Drift af ensidig og bilateral orchiektomi

Orkektomi - kirurgi, hvor mænd fjerner testikler (testikler). Fjernelse af begge testikler - bilateral orchiektomi - er kirurgisk kastrering.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for proceduren

Først og fremmest indbefatter indikationerne for denne operation en kompliceret, fastgjort fibrøs skal af testiklerne, en purulent inflammation i pungen (skrotum); akut inflammation i testis (orchitis) med abscess og nekrose (herunder som følge af dets vridning); tuberkuløs testikulær tumor; knust eller lacereret traume af inguinalområdet og kønsorganerne med ødelæggelsen af testikler.

Orchiektomi udføres med kryptorkisme - selv når de to-trins orhiopeksiey ikke kan bevæge sig i pungen testikel forkert placering (i de fleste tilfælde, hvis form  for kryptorkisme  abdominal), eller det er helt forkrøblede. Se -  testikulær atrofi

På samme måde er det løser problemet med ensidig testikelkræft hypoplasi, og unormal testikelkræft lokalisering ved ekstremt sjælden medfødt syndrom Morris (eller falsk mandlig tvekønnethed), som i det væsentlige er resultatet af androgen receptor genmutationer manifesteret fuldstændig ufølsomhed over for testosteron væv.

En orkektomi udføres i testikulær carcinom, testikelcarcinom, chorioncarcinom, seminom, malign embryonal celletumor osv.

At reducere testosteron-niveau, der udløser væksten af maligne prostatatumorer, og derved stoppe eller i det mindste forsinke forøgelsen af tumoren kan udføres orkiektomi i prostatacancer (acinære, duktale, mucinøse adenokarcinomer dissemineret form).

På trods af at den primære kirurgiske metode for prostatakræft er dens fjernelse (prostatektomi), bilateral orchiektomi / bilateral orchiektomi betragtes som en metode til ADT - ophør af syntese af mandlige kønshormon ved fjernelse af producere hans testikler (selvom lægemiddelterapi hormonantagonister giver de samme resultater, men ikke så hurtigt). Endvidere efter en sådan operation syntesen af små mængder af androgene hormoner fortsætter endocrinocytes zona reticularis af binyrebarken.

Det skal bemærkes, at i de seneste år har en lang række videnskabelige undersøgelser rystet de etablerede forestillinger om den eksklusive rolle testosteron i væksten af prostata tumorer. Faktisk kan det hele være i at forøge virkningen af østrogen, hvis vi tager højde for den naturlige proces med at reducere syntesen af androgener hos mænd efter 50-55 år - alder ved indtræden af andropause eller  mandlig menopause, når der er problemer med prostata (i form af prostatitis, adenomer og selvfølgelig onkologi).

Det er også fastslået, at hyppige en særlig form for metastatisk prostatacancer - kastrere-resistente (sastrate-resistent prostatacancer, CRPC) - efter modtagelse af en undertrykke hormoner testosteron og reducere dens niveau både efter orchiektomi. Dette skyldes det faktum, at som reaktion på et lavt antal androgenreceptorer, som er tumorceller steg med samtidig stigning i deres resistens over for hormonbehandling testosteronniveau. Ifølge klinisk statistik, mindre end to år efter lægemiddelinduceret androgen deprivation, udvikler tumorprocessen hos næsten halvdelen af patienterne.

Udfør aldrig en orkækektomi uden medicinske indikationer: En omfattende undersøgelse (herunder psykiatrisk undersøgelse) udføres af transgender mænd, der insisterer på at  skifte sex  til kvindelig.

Af den måde, kirurgisk kastration - orkiektomi som straf for seksuelt misbrug af mindreårige - de sædvanlige sætning pædofile bestået af retterne i Tjekkiet (. 1998-2008 for sådanne domme var omkring et hundrede) og Tyskland. I de amerikanske stater i Florida, Californien, Illinois, Arkansas og Ohio er kirurgisk kastration et alternativ til langvarig fængsel. Og i Texas og Louisiana, har den kriminelle lov til at vælge mellem subkapsulær og radikal orkektomi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Forberedelse

Hvis operationen er presserende - med skader ledsaget af blødning og smertechok - kommer patienten straks på operationsbordet. Et forberedelse til rutinemæssige orkektomi involverer overgivelsen af en generel og biokemisk blodprøve; koagulation; analyse for urogenitale infektioner, hepatitis og HIV.

Patienten får et EKG; Doppler ultrasonografi af pungen; Ultralyd i ljummen, skrotum, prostata og maveskavning.

Selvfølgelig, før beslutningen om at udføre denne operation i tilfælde af onkologi patienter gennemgår en omfattende undersøgelse. Og listen over diagnostiske procedurer er mere omfattende, herunder biopsi, overvågning af serumtestosteronniveauer og bestemmelse af niveauet af PSA. Men som eksperter siger American Cancer Society, har en absolut onkospetsifichnosti genereret prostata prostataspecifikt antigen (PSA) er ikke til stede, og dets niveau kan øges på grund af betændelse eller godartet prostatahypertrofi. Imidlertid er PSA-indholdet i blodet i de fleste tilfælde kræft i prostata højere end aldersnormerne.

Seks til otte timer før operationen, bør patienter ikke tage mad og medicin, og mindst en uge før den foreskrevne orchiektomi er strengt forbudt at anvende alkoholholdige drikkevarer.

Fjernelse af testikler under en transgender-overgang foregribes af en tilstrækkelig lang terapi med testosteronhormonantagonister, hvilket gør det muligt at undgå udviklingen af det såkaldte postastrationssyndrom.

[10], [11]

Teknik lad det gå

Den kirurgiske teknik til udførelse af en orkektomi afhænger af den specifikke diagnose og tager højde for mængden af nødvendig intervention: ensidig eller tosidet orkektomi.

Hvis tumor testikelkræft er lokaliseret i sin skal, kan kun fjernes kirtelvæv parenkym af testiklerne, som holdes subkapsulær orkiektomi - med adgang gennem dissektion skrotuma. I mange tilfælde udføres en sådan operation ved en laparoskopisk metode: ved hjælp af specialværktøjer gennem små indsnit, ved at dreje under regional (epidural) anæstesi.

Ved detektering af abnorme celler i skallen af æg og videre, samt tumorer i prostata (og manglende testosteron medicin metode) viser bilateral lyskebrok eller radikal orchiektomi: adgang gennem et snit i lysken, under generel anæstesi, med fuldstændig fjernelse æg , spermatiske ledninger, epididymier og indinale lymfeknuder. Denne operation med testikulære tumorer giver dig mulighed for at fjerne alt beskadiget væv og forhindre udvidelse af den patologiske proces. En patient med adenocarcinom i prostata, som bemærket ovenfor, er det vigtigste mål nået - stop testosteron.

Efter fjernelse af testiklerne udføres den tilsvarende behandling af operationsområdet, vævene i inguinkanalen styrkes med et specielt biokompatibelt mesh materiale, og de dissekerede væv lagres sammen. Operationen afsluttes ved dræning af såret (normalt dræningsomkostninger ikke mere end en dag) og påføring af en trykforbindelse.

Med en hvilken som helst metode til orkektomi, der udføres med hensyn til onkologi, udsættes de fjernede væv for histomorfologisk undersøgelse.

Kontraindikationer til proceduren

Orkektomi anvendes ikke, hvis patienten vender sig til en urolog eller onkolog for et uhensigtsmæssigt IV stadium af prostatacancer med en fælles metastase.

Også operationen udføres ikke, hvis der er en reel chance for at overvinde testikelens onkologiske patologi på et tidligt stadium - ved kemoterapi og bestråling.

Kontraindikationer til orchiektomi oftest forbundet med tilstedeværelsen af infektionssygdomme er aktivt forekommende og alvorlige somatiske lidelser (kronisk hjerte- eller nyresvigt, dekompenseret diabetes, trombocytopeni).

I de fleste tilfælde er der kontraindikationer for håndtering om overgangen, når ansøgere til kønsskifte ikke svarer til klart definerede kriterier for kønsidentitets problemer, og psykiatriske eksperter har diagnosticeret et komorbid tilstand eller angive eksistensen af en psykisk lidelse.

[12], [13]

Konsekvenser efter proceduren

De vigtigste konsekvenser af bilateral orchiektomi skyldes et fald i testosteronniveauet og en stigning i effekten af østrogen af binyrebarken og hypofyseprolaktin, som fortsat produceres i den mandlige krop.

Det manifesteres af en overtrædelse af lipidmetabolisme og en stigning i kropsvægten på grund af fedtvæv (med en gradvis sammentrækning af muskelen); fald i knogletæthed med forøget knoglsvridelighed; en stigning i brystkirtlernes størrelse og deres følsomhed.

Tider af blod til hovedet, udbrud af hyperhidrose, hurtighed i pulsen gør sig selv følt vegetative konsekvenser efter proceduren for at fjerne testikler.

Hvis du stole på patientens feedback efter denne operation, at den liste over funktioner reducere indvirkningen på de mandlige krop androgen faktorer skal lægges eksternt hensynsløs træthed, ustabilt humør med anfald af irritabilitet, dårlig søvn kvalitet mv

Køn efter orkækektomi er mulig, hvis en ensidig operation blev udført: Den hormonproducerende funktion af den resterende testikel lider ikke. Og hvis patienter har problemer, kan man efter en blodprøve for testosteron foreskrive hormonbehandling med androgen steroider.

I tilfælde af bilateral (bilateral) orkækektomi fører et absolut utilstrækkeligt niveau af testosteron ikke kun til et fald i libido, men også til et fuldstændigt tab af erektil funktion.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

De hyppigste komplikationer efter proceduren for orchiektomi: smerte og hævelse i lysken og underlivet; betændelse i sømområdet med rødme og frigivelse af en uklar syfilis; stigning i legemstemperatur. Med de sidste to symptomer ordineres et kursus af systemiske antibiotika.

Det betragtes ikke som en komplikation, når der i nogen tid er skrotum efter orkektomi er edematøst og det gør ondt. Med hævelse kan du lave kolde kompresser på lænden, og hvis smerten er alvorlig, skal du tage smertestillende midler.

[19], [20], [21], [22]

Pas efter proceduren

I løbet af de første dage, pas på efter proceduren med orchiektomi udføres på et hospital. En dag efter operationen kan patienter gå op fra sengen og gå: bevægelsen hjælper med at reducere ødem og bedre trofævæv. Men enhver fysisk anstrengelse bør undgås, så stingene (som normalt fjernes efter en uge) ikke løsner eller går i stykker.

Regelmæssig kontrol af operationsområdet udføres såvel som dens antiseptiske behandling med forandringen af dressing. Badprocedurer er kontraindiceret (kun ikke meget varmt bad), men personlig hygiejne i kønsområdet er obligatorisk. Læger anbefaler at bære løst tøj, en speciel inguinal bandage eller medicinske strikkede undertøj.

Behandling efter orkækektomi

Det er nødvendigt at bestemme PSA efter orkektomi for prostatakræft - at vælge den rigtige taktik til efterfølgende behandling.

De fleste patienter med maligne tumorer i prostatakirtlen følger yderligere behandling efter orkektomi - stråling eller kemoterapi.

Hvis ægudtagning blev udført med kryptorkisme, orchitis, atrofi eller skade, antages kompensere for mangel på testosteron hormonpræparater - HRT efter orchiektomi.

Tilsvarende fortsætter transsexuals efter orkækektomi i de fleste tilfælde med medicin, der indeholder østrogen, men sandsynligvis i mindre doser.

[23], [24], [25], [26], [27]