Orkitis hos mænd: konsekvenser og komplikationer, diagnose, prognose

En inflammatorisk sygdom i de mandlige urogenitale organer med skade på testiklerne er orchitis. Lad os overveje de vigtigste årsager og symptomer på lidelsen, diagnostiske og behandlingsmetoder.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision af ICD-10, tilhører denne sygdom klasse XIV sygdomme i det urogenitale system:

N40-N51 Sygdomme i de mandlige kønsorganer.

• N45. Orchitis, epididymitis og epididymo-orchitis med absces. Absces i epididymis eller testikel.
• N45.9 Orkitis, epididymitis og epididymo-orkitis uden omtale af absces. Epididymitis NEC, Orkitis NEC.

Testiklerne er et parret kirtelorgan, der producerer sædceller og kønshormoner. De er placeret i pungen og er dækket af flere beskyttende membraner. Formen er oval, let fladtrykt på siderne. En voksen mands dimensioner er: 4-5 cm i længden, 2-3 cm i bredden og ca. 3,5 cm i tykkelsen. Hver testikel vejer op til 20-30 g. Testiklerne er adskilt fra hinanden af en skillevæg, men den højre er lidt højere end den venstre. Organets hovedfunktioner omfatter: dannelse af sædceller, androgener og østrogener.

Meget ofte udvikler orchitis sig på baggrund af en fjern infektiøs eller inflammatorisk proces i kroppen. Patologien kan være forårsaget af traumatiske faktorer og forekomme både i ensidig form og med bilateral skade. I sidstnævnte tilfælde er der høj risiko for irreversibel infertilitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik opstår orchitis i 60% af tilfældene på grund af forskellige infektiøse faktorer. De resterende 40% skyldes skader og stagnerende processer i kroppen.

Sygdommen er oftest en komplikation af epidemisk parotitis. Omkring 20% af mænd i postpubertalperioden oplever denne konsekvens. Samtidig er sygdommen ikke aldersafhængig, det vil sige, at både små drenge og modne mænd er modtagelige for den. Tilstedeværelsen af risikofaktorer øger risikoen for inflammatoriske processer i det urogenitale system betydeligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager orkitis

Orkitis er ikke en uafhængig sygdom. Den udvikler sig på baggrund af infektiøse og inflammatoriske læsioner i det urogenitale system, på grund af infektiøse processer i kroppen eller som følge af skader. Læs også: Årsager til orkitis

Risikofaktorer

Der er en række prædisponerende faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle orchitis. Lad os se på de vigtigste risikofaktorer for denne sygdom:

• Uregelmæssigt sexliv.
• Langvarig seksuel afholdenhed.
• Seksuelle udskejelser.
• En stillesiddende, inaktiv livsstil.
• Kronisk hepatitis.
• Diabetes mellitus.
• Immundefekttilstande.
• Fysisk eller mental træthed.
• Hypotermi eller overophedning af kroppen.
• Vandladningsforstyrrelse.
• Forskellige sygdomme i det urogenitale system.

Ud over ovenstående årsager kan inflammation fremkaldes af fokus på kronisk infektion i kroppen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af orchitis afhænger af de årsager, der fremkaldte den inflammatoriske proces. Oftest er patogenesen forbundet med spredning af infektion ad hæmatogen vej. Patogene mikroorganismer trænger ind i det urogenitale system gennem blodkarrene og påvirker testiklerne. I dette tilfælde kan patologien være forårsaget af sådanne sygdomme: fåresyge, brucellose, lungebetændelse, gigt, skarlagensfeber.

Infektionen kan trænge ind i testiklen lymfogent eller ved kontakt i tilfælde af orchioepididymitis. Der er også en kanalikulær spredningsvej for patogen flora, dvs. gennem sædlederen fra prostata, den bageste del af urinrøret og sædblærerne.

Forskellige skader og inflammatoriske processer i urinrøret er karakteriseret ved hæmatogen infektion i testiklen og dens vedhæng. Udviklingen af sygdommen kan være et resultat af nedsat blodcirkulation i testiklen. Dette sker ved en skarp spænding af den forreste bugvæg og kompression af sædstrengen. Direkte skader på pungen med testikelruptur kompliceres af akut orchitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer orkitis

Hovedsymptomet på orchitis er stærke smerter i lysken, som kan stråle ud til ryggen. Gradvist bliver pungen rød, og der opstår hævelse. Skarpe smerter opstår ved palpation, og lyskelymfeknuderne forstørres.

Hvis orchitis udvikler sig akut, stiger kropstemperaturen kraftigt til 39-40°C. På denne baggrund opstår kulderystelser og feber, anfald af kvalme og opkastning er mulige. Afføring og vandladning er smertefuldt, der kan være blod i urinen.

Sådanne symptomer udvikler sig i stigende grad over 1-3 dage. Ubehaget forsvinder efter 2-3 dage. Men forsvinden af tegn på sygdommen kan indikere dens overgang til en kronisk form, hvilket truer med alvorlige komplikationer.

Læs om andre symptomer på orchitis her.

Niveauer

Inflammatorisk læsion af testiklen har flere stadier, lad os overveje dem:

• Mild - subfebril kropstemperatur i 1-3 dage, forværring af den generelle sundhedstilstand. Pungens hud er hyperæmisk og ødematøs, smertefulde fornemmelser opstår ved palpation.
• Gennemsnitlig - høj kropstemperatur, generel forgiftning af kroppen. Pungen er forstørret, varm at røre ved og smertefuld. Smerten udstråler til lænden og lysken.
• Svær – kropstemperatur på 40 °C i mere end 5 dage, udtalte symptomer på generel forgiftning, nedsat bevidsthed. Inflammationen kompliceres af purulente processer, dannelse af abscesser og fistler er mulig. Infektiøst toksisk shock kan også observeres.

Metoden til behandling af sygdommen og dens prognose afhænger af det diagnosticerede stadium af orchitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Med rettidig diagnose og behandling er orchitis fuldstændig helbredelig. Men hvis sygdommen bliver kronisk eller kompliceres af en sekundær infektion, er der en høj risiko for at udvikle følgende konsekvenser af sygdommen:

• En abscess er en purulent læsion af organvæv med udtalt forgiftningssyndrom.
• Dannelse af adhæsioner mellem testikel og pung.
• Dannelse af fistler i pungens væv.
• Forstyrrelse af blodforsyningen til organet med efterfølgende atrofi og nekrose af testiklen.
• Bilateral epididymitis.
• Infertilitet.

Nedsat dannelse, udvikling og transport af sædceller fra testiklen til urinrøret observeres oftest ved bilaterale læsioner. Medicinsk statistik viser, at omkring 40% af patienter med kronisk inflammatorisk proces i testiklerne oplever nedsat reproduktionsfunktion. Infertilitet udvikler sig på grund af den direkte effekt af infektion på sædceller, nedsat sekretion af kønskirtlerne og immunmekanismerne.

Sygdommen kan også kompliceres af en forstyrrelse af testosteronproduktionen. På grund af dette falder libido, erektionen svækkes, den samlede muskelmasse falder, og arbejdskapaciteten reduceres betydeligt.

En af de alvorlige komplikationer ved orchitis er en byld. Den udvikler sig som følge af hypotermi, et svækket immunforsvar, infektion og også som følge af skader. En byld dannes i testikelvævet og er en kapselformet formation med purulent indhold.

Symptomer på komplikationer:

• Hævelse og rødme i pungen.
• Intense smerter i lysken, der varer ved både under bevægelse og i hvile.
• Generel og lokal temperaturstigning til feber.
• Feberagtig tilstand.
• Muskelsmerter og svaghed.

Neoplasmen får testikelvævet til at smelte, så når man palperer det, er der en følelse af mobilitet af kapslens flydende indhold. En byld kan opstå under dække af akutte patologier i lyske-skrotalområdet, hvilket simulerer tuberkuløs orchitis eller tumorneoplasmer. Tydelige tegn på en byld viser sig, når antibakteriel behandling er ineffektiv.

For at diagnosticere et purulent inflammationsfokus ordineres en ultralydsscanning af pungen. Differentiering udføres ved tumorer i bitestiklen, testikelinfarkt og epididymitis. Behandlingsmetoden afhænger af sygdommens stadium. Som regel åbnes og drænes byldkapslen med yderligere behandling med antiseptika og antibiotika. Hvis der er komplikationer eller risiko for spredning af infektion, fjernes den berørte testikel, dvs. der udføres en orkiektomi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticering orkitis

Som regel er processen med at diagnosticere testikelbetændelse ikke vanskelig. Mistanke om orchitis kan opstå under indsamling af anamnese og undersøgelse af patienten. For at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen og vælge en effektiv behandlingsmetode udføres en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Fysisk undersøgelse af testiklen, dvs. palpation og følesans, er grundlaget for diagnosticering af orchitis. For at identificere en specifik infektion, differentiere prostatitis og prostataadenom, udføres en rektal undersøgelse af prostata, Cowpers kirtler og sædblærer. For at bestemme tilstanden af det betændte organ er ultralyd af pungen og diafanoskopi nødvendig.

Der lægges særlig vægt på laboratoriemetoder. For at fastslå årsagerne til inflammation og bestemme patogenet udføres en generel urintest og mikroflorakultur. Hvis der er en infektion, kan en ejakulationstest være nødvendig. En STD-test er også nødvendig. Hvis der er mistanke om en tumorproces, giver patienten blod til tumormarkører.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Test

Laboratoriediagnostik i tilfælde af mistanke om orchitis er nødvendig ikke kun for at bekræfte diagnosen, men også for at identificere patogenet og vurdere kroppens generelle tilstand.

I tilfælde af testikelbetændelse ordineres patienterne følgende sæt tests:

1. Generel blodprøve – bestemmer sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. Ved bakteriel infektion er der et forhøjet niveau af leukocytter og en forskydning af leukocytformlen til venstre, øget ESR. Ved virusinfektion – høje værdier af leukocytter. Hvis årsagen til sygdommen var en parasitinfektion eller allergiske reaktioner, afslører analysen et forhøjet niveau af eosinofiler,
2. Generel urinanalyse – bestemmer graden af inflammatorisk skade på det urogenitale system. Ved orchitis og pyuri påvises tilstedeværelsen af erytrocytter og cylindre i urinen.
3. Bakteriologisk analyse af urin – patogene mikroorganismer detekteres, og deres følsomhed over for antibakterielle lægemidler bestemmes. I tilfælde af testikelbetændelse kan følgende detekteres: E. coli, stafylokokker, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokokker og andre patogener.
4. Et udstrygningsprøve fra urinrøret bestemmer typen af patogen og arten af den inflammatoriske proces. Analysen kan afsløre stafylokokker, mykoplasmer, klamydia og gonokokker. Et øget antal leukocytter, tilstedeværelsen af erytrocytter, purulente celler og slim er også mulig.
5. Spermografi - en mikrobiologisk undersøgelse af sædvæsken er nødvendig for at vurdere sædcellernes tilstand og bestemme deres parathed til undfangelse. På grund af den inflammatoriske proces er et fald i mængden af ejakulat og et fald i sædcellernes aktivitet muligt. Forskellige mikroorganismer, leukocytter og erytrocytter kan også detekteres.

Ovennævnte analyser udføres ikke kun på stadiet af sygdomsdiagnosen, men også under behandlingsprocessen for at bestemme effektiviteten af den foreskrevne behandling.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentel diagnostik

For at vurdere graden af skade på testiklerne og hele det urogenitale system anvendes instrumentelle diagnostiske metoder.

For at bestemme orchitis udføres følgende undersøgelser:

1. Diafanoskopi – pungen belyses med en lysstråle. Denne metode gør det muligt at identificere årsagen til smertefulde fornemmelser i testiklerne og differentiere betændelse fra testikelvridning, hydrocele og en række andre sygdomme.
2. Ultralydsundersøgelse – bestemmer omfanget af den inflammatoriske proces. Giver mulighed for at vurdere størrelsen og formen af det berørte organ. Ved orchitis kan enten den ene eller begge testikler være forstørrede. En ekko-negativ zone med ekkostrukturer bestemmes omkring organet. Inflammerede væv fremstår som hypoekkoiske formationer, der måler 5-10 mm.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse er en mere præcis diagnostisk metode sammenlignet med ultralyd. Den bestemmer sygdommens stadium og omfanget af den inflammatoriske proces med maksimal nøjagtighed. Den bestemmer også de mindste fokuspunkter for pusophobning.

Instrumentelle diagnostiske metoder gør det muligt hurtigt at identificere og forhindre udviklingen af abscesser, testikelatrofi og andre degenerative forandringer i organet.

Ultralyddiagnostik

Ultralydsundersøgelse er en obligatorisk diagnostisk metode, hvis der er mistanke om orchitis. Alle patologiske foci visualiseres tydeligt på ultralyd.

Ved ultralydsscanning anvendes højfrekvente konvekse og lineære sensorer på mere end 7,5 MHz. Under undersøgelsen ligger patienten på ryggen og fastgør kønsorganet til den forreste bugvæg med hånden. Ultralydspecialisten retter transduceren vinkelret på det undersøgte område og tager sekventielt tomogrammer i forskellige planer (tværgående, longitudinelle, skrå) på højre og venstre side af pungen.

Hvis inflammationen er akut, vil ultralydsscanningen vise, at testiklen er forstørret i volumen og dens ekogenicitet er reduceret. Meget ofte påvises effusion i organmembranerne. Ved diagnosticering af kronisk orchitis bestemmes mindre ændringer i organstørrelsen, dets ujævne kontur og heterogene indre struktur. Hvis der er tegn på trombose, udføres differentiering med tumorsygdomme.

Differential diagnose

I sine symptomer ligner orchitis mange andre sygdomme i de mandlige kønsorganer. For at bestemme den sande årsag til patologiske symptomer udføres differentialdiagnostik.

Orchitis adskiller sig fra følgende patologier:

• Testikulær tuberkulose.
• Tumorneoplasmer.
• Testikeltorsion.
• Kvælet brok.
• Epididymitis.

Som regel stilles diagnosen ved hjælp af ultralyd, men om nødvendigt kan en biopsi ordineres.

Behandling orkitis

Læs også:

• Folkebehandling af orchitis
• Behandling af orchitis med medicin

Forebyggelse

Enhver sygdom er meget lettere at forebygge end at behandle. Dette gælder også for testikelbetændelse, hvis forebyggelse afhænger af sådanne enkle regler:

• Rettidig behandling af sygdomme i kroppen, især infektiøse og inflammatoriske læsioner i det urogenitale system.
• Aktiv livsstil.
• Brug af beskyttelsesudstyr for at forhindre skader på kønsorganerne under arbejde eller spil af fodbold, hockey, kampsport og andre traumatiske sportsgrene.
• En afbalanceret kost rig på vitaminer og mikroelementer, der er gavnlige for kroppen.
• Regelmæssigt sexliv med én stabil og sund partner.
• Afholdenhed fra seksuelle perversioner og udskejelser.
• Beskyttet sex, det vil sige brug af kondom, især under tilfældig sex.
• Udførelse af speciel gymnastik for at eliminere overbelastning i kønsområdet og bækkenet under langvarig seksuel afholdenhed.
• Vaccination mod epidemisk fåresyge.
• Omhyggelig overholdelse af personlig hygiejne.
• Opgivelse af dårlige vaner: alkohol, rygning, stillesiddende livsstil, overspisning.

Forebyggelse af orchitis involverer også at undgå overanstrengelse, hypotermi eller overophedning, da sådanne forhold negativt påvirker immunsystemets beskyttende egenskaber, reducerer dem og øger risikoen for infektion.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Vejrudsigt

Forudsat at diagnosen stilles tidligt, og behandlingen vælges korrekt, har orchitis en gunstig prognose. I dette tilfælde udgør sygdommen ikke en fare for reproduktionssystemet og behandles med konservative metoder. Hvad angår den kroniske form af sygdommen og bilaterale læsioner, er prognosen ofte ugunstig, da der er en høj risiko for at udvikle irreversible komplikationer, der fører til infertilitet og forstyrrelse af produktionen af mandlige kønshormoner.

[ 47 ]