Testikulær biopsi: punktering, åben

Den diagnostiske procedure - testikel biopsi - udført relativt sjældne, men det er meget informativt at fastslå årsagerne til nedsat fertilitet hos mænd, samt andre sygdomme forbundet med den mandlige reproduktive system.

En testikelbiopsi er en form for operation, hvis formål er at tage vævselementer til yderligere mikrobiologisk undersøgelse.

Indikationer for proceduren

Brugen af denne form for forskning, såsom testikelbiopsi, kan være nødvendig for forskellige sygdomme i testiklerne, for at udelukke visse sygdomme, og også når det er umuligt at opfatte et barn fra den mandlige side. Den mest efterspurgte hjælp er et testikulært biopsi med dårlige sædceller:

• med azoospermi (denne tilstand, når der udskilles ejakulat, som ikke indeholder spermatozoer );
• med nekrospermi (en tilstand, hvor ejakulat er til stede, men det indeholder kun død sæd);
• med akinozoospermi (en tilstand, hvor der er ejakulat med levende, men stadig sæd);
• ved andre funktionsfejl - for eksempel ved inaktive eller limede spermatozooner;
• med langvarig manglende evne til at opfatte et barn, hvis årsagerne til denne situation er ukendte.

Derudover udføres en testikelbiopsi, hvis lægen mistænker en malign tumor.

En testikelbiopsi med azoospermi er meget vigtig. Hvad er azoospermi? Det er nedsat spermatogenese, hvor sædvæsken er til stede, men der er ingen spermatozoer i den. For at en sådan mand stadig kunne blive far og forestille sig et barn, anvender lægerne hjælp til hjælpedyrkningsteknikker, for eksempel til en af de mest effektive - ICSI. Til denne teknologi anvendes en åben eller aspirationstype testikelbiopsi (TESA / TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Sådanne metoder hjælper de fleste patienter - for det meste dem, der har en obstruktiv form for azoospermi. Og kun i nogle tilfælde kan årsagerne til overtrædelsen af spermatogenese ikke korrigeres.

En testikelbiopsi til IVF betragtes som en optimal diagnostisk procedure. Hendes adfærd er hensigtsmæssig for utilstrækkelig sædproduktion, i modstrid med patency, med nedsat funktion og azoospermi - for i disse tilfælde er det svært at identificere de problemer, der opstår i en mands krop. Kun en biopsi af testikelen vil hjælpe med at identificere den sande årsag til umuligheden af befrugtning, og endda løse det.

I hvilke situationer er en testikulær biopsi nødvendig for IVF?

• med patologiske lidelser i testiklerne, som forstyrrer dannelsen af spermatozoer;
• hvis modne spermatozoer ikke har evnen til at trænge ind i urinrøret (for eksempel med obstruktion).

Andre indikationer for testikelkræft biopsi er: placeringen af testiklerne udenfor pungen ( kryptorkisme ), svigt af testiklerne ( hypogonadisme ) og azoospermi af ukendt ætiologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forberedelse

Læger har identificeret en række klare anbefalinger, der er obligatoriske til brug før et testikulært biopsi. Forberedelse bør begynde tre måneder før den planlagte procedure for biopsi.

• Ethvert fysisk arbejde, selv af moderat karakter, er udelukket.
• Det må kun påføres naturligt bomuld, ikke-stramt undertøj.
• Det er forbudt at gå til badet, tage et varmt bad eller et varmt brusebad.
• Det er forbudt at drikke alkohol og ryge.
• Der foretages særlige ændringer til fødevarerationen.

Fire dage før testikelbiopsi bør patienten ikke øve sexlivet eller onanere.

Dagen før testikelbiopsi tilføjes andre anbefalinger:

• Hvis man antager brug af generel anæstesi, er aftenen, på tærsklen til biopsi-proceduren, aflyst (en let snack på 20,00 er tilladt). Tage mad vil kun være muligt efter afslutningen af interventionen.
• En dag før en testikelbiopsi kan du ikke drikke kulsyreholdigt og koffeinholdige drikkevarer.
• Om morgenen har manden behov for at barbere pungen omhyggeligt .

Hvis patienten regelmæssigt tager medicin, skal du fortælle lægen om det på forhånd.

I forvejen skal lægen, inden han udfører en testikelbiopsi, sende patienten testen for at finde ud af, om manden har kontraindikationer for proceduren. I de fleste tilfælde skal du tage sådanne prøver:

• et smør fra urinrøret
• blodprøve for koaguleringskvalitet
• analyse af RW, hepatitis, human immunodeficiency virus;
• generelle kliniske blodprøve;
• analyse af blodgruppen og Rh-faktor (om nødvendigt).

Derudover skal en mand have et kardiogram.

Alle tests gives samtidig, men det er nødvendigt at aflevere sådanne undersøgelser på forhånd, så at resultaterne er klare på tidspunktet for testikelbiopsi.

[10], [11], [12]

Teknik testikulære biopsier

En testikelbiopsi udføres ved en åben metode eller ved punktering.

Punkturbiopsi af testikelen udføres ved flere metoder:

• PESA er en procedure, hvor en speciel nål indsættes gennem pungen, hvorigennem den nødvendige mængde materiale suges.
• TESA er en procedure, der indebærer anvendelse af en speciel enhed udstyret med en nål til punktering.

Punkteringsbiopsi muligheder betragtes som minimalt invasive og kræver ikke særlige driftsbetingelser - punkteringen kan udføres i et konventionelt manipulationsrum. Ulempen er, at materialet er tilfældigt udvalgt, så der er mulighed for vaskulær skade (resultatet af en sådan skade er post-procedural hæmatom).

Åben biopsi af testiklen er allerede en fuldgyldig kirurgisk indgriben. Som regel udføres det, når aspirationsbiopsien ved hjælp af punkteringsmetoden ikke resulterede i opnåelse af den nødvendige mængde materiale.

En åben version af en testikelbiopsi kan også udføres på forskellige måder:

• TESE - funktionen af excision af den kileformede del af biomaterialet, ca. 3-4 mm i diameter.
• MESA er en mikrooperation, hvor mikroskopisk isolering af tubuli fra epididymis udføres, hvorefter væsken drænes med spermatozoer.
• Micro TESE er en mikrooperation med eksponering af æggelvævet. Nøgne væv undersøges lag for lag, og flere kanaler med tilfredsstillende kvalitet er beslaglagt til videre produktion af spermatozoer.

En biopsi af epididymis af den åbne type udføres kun i operationsstuen. I dette tilfælde opnås den største virkning af lægerne med proceduren for mikro TESE.

Kontraindikationer til proceduren

Som enhver anden procedure har testikelbiopsi sine kontraindikationer for at udføre:

• monarkisme (tilstedeværelsen af en testikel);
• nedsat blodkoagulation, hæmoragisk diatese;
• smitsomme sygdomme, der er seksuelt overførte;
• inflammatorisk patologi af de reproduktive organer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Normal ydeevne

Der er ingen standardprotokol for effektiviteten af sådan forskning, som et testikulært biopsi. For at sikre, at resultaterne er så positive og pålidelige som muligt, skal alle regler for forberedelse til manipulation nøje overholdes efter alle råd fra en læge.

Lægen beslutter resultaterne under hensyntagen til diagnosen og det problem, som patienten bad om hjælp til.

Histologi efter et testikulært biopsi kan angive sådanne oplysninger:

• sædkvaliteten afviger ikke fra normale parametre;
• tilstedeværelse af hypospermatogenese;
• tilstedeværelse af udarmede kimceller
• blokering af modning af celler;
• tilstedeværelse af aplasi af germinale celler;
• tilstedeværelse af maligne celler eller strukturer af en godartet tumor.

Hvis en mand har problemer med undfangelsen, så med en testikelbiopsi, findes følgende oftest:

• Tilstedeværelse af hypospermatogenese ( nedsættelse af sædssekretion );
• blokering af modning af celler (manglende udvikling af primære celler af sæd eller sædceller).

Også med en testikelbiopsi vurderes spermatogenese ved anvendelse af et punktsystem:

• Ti punkter intakt spermatogenese, hvorved der dannes er mindre end 20 modne spermatider i højden germinale epitel lag 80 um og hyppig spermiation.
• Ni punkter - svag spermatogenese med dannelse af mindre end 20 modne spermatider, med højden af det embryonale epithelialag større end 80 μm og sjælden sædceller.
• Otte punkter - svag spermatogenese med dannelsen af mere end 20 modne spermatider med højden af det embryonale epithelialag større end 80 μm og fraværet af sæd.
• Syv punkter er den svækkede differentiering af spermatider, i fravær af modne spermatider og den massive tilstedeværelse af umodne spermatider.
• Seks punkter - svækket differentiering af sædceller, i fravær af modne spermatider og tilstedeværelsen af individuelle umodne spermatider.
• Fem punkter - blokering af modning af primære sædceller, i fravær af spermatider, med tilstedeværelsen af et stort antal primære sædceller.
• Fire punkter - blokering af modning af primære sædceller, i fravær af spermatider, med tilstedeværelsen af individuelle primære sædceller.
• Tre punkter - blokering af modning af primære sædceller, i fravær af spermatider og primære sædceller og i nærvær af spermatogonia.
• To punkter - Sertoli-celle syndrom, hvor kun strukturerne af Sertoli findes.
• Et punkt er den atrofiske proces i rørene, hvor degenererende strukturer af Sertoli findes. Det embryonale epitel er fraværende.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikationer efter proceduren

Efter afslutningen af den diagnostiske testikulære biopsi kan patienten have sådanne ubehagelige konsekvenser:

• ophobning af væske i væv, smerte;
• indre akkumulering af blod (hæmatocele)
• overfladisk hæmatom i punkteringsområdet
• inflammatorisk reaktion ( inflammation af epididymis eller direkte af testikel).

De angivne konsekvenser er midlertidige og afleveres uafhængigt, eller efter yderligere udnævnelser af en læge.

Komplikationer efter proceduren for en biopsi forekommer sjældent og ikke hos alle patienter. Det vigtigste er at udføre og ikke at ignorere lægens råd før og efter manipulation. Hvis der er tegn som akutte eller spasmodiske smerter, høj feber, rødhed i skrotumet, er det nødvendigt at fremskynde lægen. Hvis den antiinflammatoriske behandling startes i tide, vil genoprettelsen komme hurtigere og ikke forårsage meget ubehag.

Åben biopsi ledsages mindre ofte af udviklingen af komplikationer i modsætning til punkteringsindstillingen. Imidlertid betragtes både den første og anden type testikelbiopsi meget informativ og giver manden en chance for ikke kun at opretholde sin sundhed, men også at blive forælder.

Hvor meget fortsætter ødemet efter et testikulært biopsi?

Ødem efter proceduren med testikelbiopsi kan opbevares fra flere dage til 1-2 måneder. Et sådant langvarigt ødem er en følge af udviklingen af en inflammatorisk reaktion i pungen: orglet øges i størrelse, smerter forekommer, rødme bliver rød. Hvis dette er tilfældet, skal du hurtigt se en læge for en antiinflammatorisk behandling.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Pas efter proceduren

For at sikre maksimal hvile er scrotum immobiliseret efter en testikelbiopsi - brug af suspensionen i flere dage til flere uger anbefales.

Efter proceduren med testikelbiopsi kan du kun lægge linned på naturligt blødt væv. Det skal være behageligt og frit - det er bedre at vælge fusioner til en større størrelse for at udelukke friktion og øget svedtendens i lyskeområdet.

Eksterne kønsorganer skal vaskes hver aften med varmt vand og sæbe. Linned er også ændret hver aften. Sprøjtning af pungen udføres på en sådan måde, at selve såret efter manipulering af testikelbiopsien ikke er våd.

Hvis proceduren var en åben biopsi af testiklen, så er såret som regel dækket af selvabsorberende suturer, som ikke skal fjernes. Til en sådan skade tager de sig af den sædvanlige postoperative behandling: behandle det beskadigede område med en antiseptisk opløsning om morgenen og om aftenen. Derudover kan du behandle såret efter et brusebadbesøg. Når såret er helbredt, nedsættes behandlingshyppigheden til en gang om dagen.

Indtil såret er helt helet, kan du ikke deltage i fysisk arbejde og køn, og også tage et varmt bad, gå til saunaen eller saunaen.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Anmeldelser

En testikelbiopsi er en ekstremt informativ og uundværlig procedure, der modtager en masse positiv feedback fra individuelle patienter og par.

De fleste patienter bemærker også, at et testikulært biopsi er mere behageligt at bruge ved hjælp af en generel type anæstesi. Lokal anvendelse af anæstesi udelukker også udseendet af smertefulde fornemmelser under manipulationen af lægen, men det faktum, at manden er opmærksom og repræsenterer alt, hvad der sker under interventionen, gør ham unødigt bekymret og distraherer kirurgen med forskellige spørgsmål. Derudover udfører der ifølge anmeldelser ikke en testikelbiopsi i sommervarmen, da dette øger ubehag i den postoperative periode og bremser vævsheling. Ideelt set, hvis en testikelbiopsi er planlagt til vinter, forår eller efterår.

En testikelbiopsi er en meget nødvendig procedure, som ikke bør frygtes. Det vigtigste er at indstille sig positivt. Resten udføres af lægen - især hvis det er en kvalificeret specialist, der repræsenterer en god klinik.