Torsion af testikelhydatid og testikelvedhæng

Torsion af testiklens hydatider forekommer som følge af akutte, subakutte og kroniske kredsløbsforstyrrelser, der opstår som følge af torsion eller mikrotraume af epididymis. Hydatider i testiklen og epididymis (græsk hydatidos - vandboble) er rudimenter af Müller-kanalerne, som er en cystisk udvidelse af yderligere formationer af testiklen, bestående af individuelle lapper og indeholdende snoede tubuli forbundet med testiklen og epididymis eller placeret på en stilk.

Hydatider dannes i processen med omvendt udvikling af Müller-kanalerne under deres ufuldstændige reduktion under seksuel udvikling og repræsenterer en rest af Wolffian-kanalen.

Hvad forårsager torsion af hydatidestestiklen og dens epididymis?

Torsion af hydatidens testikel forekommer i nærvær af en lang eller smal stilk. Udviklingen af patologiske forandringer i hydatiden fremmes af den primære type blodcirkulation, organets løse og delikate stroma med fravær af elastiske fibre. Ifølge kliniske og morfologiske undersøgelser opdages torsion af hydatidens stilk i et lille antal tilfælde. Mere almindeligt er en forstyrrelse af hydatidens blodcirkulation eller dens inflammation. Sådanne forandringer opstår som følge af bøjning af hydatidens stilk, torsion med spontan udfoldning, venøse udstrømningsforstyrrelser under fysisk anstrengelse eller skrotskader.

Symptomer på testikelhydatidetorsion

Torsion af hydatiden er karakteriseret ved forekomsten af smerter i testikelområdet, lyskekanalen og, sjældnere, smerter i maveområdet, der udstråler til lænderegionen. På den første dag bestemmes et tæt, smertefuldt infiltrat i området omkring testiklens øvre pol eller området omkring bitestiklen. Ødem og hyperæmi opstår senere, hvilket er forbundet med progressionen af den patologiske proces. Patienter bemærker kompaktering og forstørrelse af testiklen. Infiltratet palperes afhængigt af hydatidens placering.

Det skal bemærkes, at lokaliseringen af kliniske manifestationer af skade på suspensoren udvikler sig langsomt og ikke altid er udtalt, hvis skaden har varet længe. I testikelområdet eller vedhænget ses et "blå prik"-symptom, hvilket svarer til lokaliseringen af den snoede hydatid (en smertefuld forsegling skinner gennem pungens hud i form af en mørkeblå knude). Dette symptom kan opdages i de første 24 timer af sygdommen.

Børn med testikelhydatidetorsion oplever ofte kvalme og opkastning, og sygdommens sene stadium ledsages af en stigning i temperaturen til subfebrile værdier. Sygdommens højdepunkt er karakteriseret ved hyperæmi og stigende hævelse af pungen. I denne periode er testikel og vedhæng ikke differentieret.

Således er de vigtigste symptomer på testikelhydatidetorsion:

• pludselig opståen af testikelsmerter;
• moderat asymmetrisk hævelse og hyperæmi i pungen;
• tilstedeværelsen af tæt infiltrat.

Diagnose af testikelhydatidetorsion

Diagnosen af testikelhydatidetorsion er baseret på kendskab til det kliniske billede, såvel som den samtidige sygdom, som i nogle tilfælde kan simulere en patologisk proces i testiklen, og derfor føre til en forkert behandlingsmetode i situationer, hvor det kliniske billede er uklart. Ud over generelle kliniske metoder udføres følgende undersøgelser:

• inspektion;
• gennemlysning (undersøgelse af pungen ved hjælp af transmitteret lys);
• ultralydsekkografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk diagnose af testikelhydatidetorsion

Palpation af hydatiden er umulig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentel diagnostik af testikelhydatidetorsion

Diafanoskopi af pungen muliggør detektion af mørkfarvede formationer i området med typisk lokalisering af hydatider.

Under ultralyd defineres hydatid som en fremspring eller tuberkel, der måler 2-5 mm, oftest ved testiklens øvre pol eller i rillen mellem testiklen og hovedet af dens vedhæng. Der kan være flere sådanne formationer, men de identificeres nogle gange ikke ekkografisk, da deres sarte struktur ikke altid adskiller sig fra det omgivende væv. De visualiseres bedst med hydrocele og findes hos 80-95% af mændene.

Differentialdiagnose af testikelhydatidetorsion

Torsion af hydatidestestiklen skal skelnes fra akut orchitis, som er relativt sjælden hos børn, har lignende kliniske symptomer, men kræver forskellig behandling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af testikelhydatidetorsion

Ikke-medicinsk behandling af testikelhydatidetorsion

Konservativ behandling af testikelhydatidetorsion udføres kun i tilfælde af milde kliniske manifestationer og en tendens til, at sygdommen regresserer inden for de næste 24 timer.

Kirurgisk behandling af testikelhydatidetorsion

Akut operation for akut skrotumsyndrom er den næstmest almindelige efter blindtarmsoperationer hos børn. Under revision af skrotumorganerne påvises patologiske forandringer i testiklens eller blindtarmens vedhæng i 60-90% af tilfældene, hvilket betragtes som torsion af dens pedikel.

De fleste forfattere mener, at i tilfælde af torsion af testikelvedhængene er akut operation nødvendig, hvilket hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer såsom:

• kronisk hydrocele i testiklen, hvis langvarige eksistens påvirker blod- og lymfecirkulationen og testiklens funktion negativt, hvilket kan føre til dens atrofi;
• sekundær ikke-specifik epididymitis, epididymo-orchitis, der bidrager til obstruktion af sædlederen og udvikling af infertilitet;
• dysfunktion af en sund testikel og dens atrofi.

Kirurgisk teknik til testikelhydatidetorsion

Alle lag af pungens væg dissekeres gennem lyskebrokken, og alle testiklens membraner åbnes. Når det serøse hulrum åbnes, frigives en lille mængde let hæmoragisk eller uklart ekssudat, som sendes til bakteriologisk undersøgelse. Testiklen er i de fleste tilfælde uændret. Oftest observeres en forstørrelse af epididymis' hoved og krop. I området omkring testiklens øvre pol eller epididymis' hoved findes en hydatid, som føres ud i såret. Den berørte hydatid er forstørret. Nogle gange er den endda større end testiklen, mørk lilla eller sort i farven. Kun epididymis med en lang og tynd stilk er snoet.

Torsion af testikelhydatiden kan ske enten med eller mod uret. Hydatiden fjernes med en sektion af den uændrede del for at forhindre progression af vaginitis. Uændrede hydatider fjernes også. En blokade af sædstrengen udføres med 10-15 ml 0,25-0,5% procain (novocain) opløsning med antibiotika (i tilfælde af uklar effusion eller vaginitis). Defekten i parietallaget af testiklens tunica vaginalis sys sammen. Et gummidræn eller drænrør indsættes i skrothulen, og suturer påføres huden. Uden at sy testiklens tunica vaginalis smelter testiklen ifølge Ya.B. Yudin et al. (1987) sammen med det postoperative ar, hvilket efterfølgende ledsages af traume (med traume på den muskle, der støtter den) og bidrager til udviklingen af fibrose. Winkelmann-operationen er ikke indiceret, da fjernelse af hydatider, inklusive uændrede, eliminerer betingelserne for videre udvikling af hydrocele.

Videre ledelse

I den postoperative periode ordineres antiinflammatorisk behandling.

Prognose for testikelhydatidetorsion

Testikulær hydatidtorsion har en gunstig prognose efter operation for hydatidskade.

[ 11 ], [ 12 ]