lyskebrok hos mænd

En patologi i form af en lokaliseret, afrundet udbuling under huden nær lysken, dannet på grund af fremspring af en del af maveindholdet ud over bugvæggen, diagnosticeres som lyskebrok hos mænd. Desuden forekommer denne anomali ret ofte og er mere typisk for mænd. Den tildeles koden i henhold til ICD 10-K40, klasse XI (sygdomme i fordøjelsessystemet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Lyskebrok hos en mand

Patogenesen af denne sygdom er anatomisk og til en vis grad fysiologisk. Og ifølge den anatomiske klassifikation er lyskebrok hos mænd en ekstern brok.

Fremspringet af hernialesækken med tarmslyngerne og dele af abdominalomentum fanget i den sker gennem lyskekanalen (canalis inguinalis), som er en trekantet slids med en gennemsnitlig længde på ca. 50 mm, placeret i tykkelsen af den forreste bugvæg mellem de indre muskellag i maven, den skrå og den tværgående.

De anatomiske forudsætninger eller årsager til lyskebrok hos mænd i voksenalderen er forbundet med de særegne forhold ved embryogenesen af de mandlige kønsorganer, som begynder at dannes hos fosteret i slutningen af første trimester af graviditeten (som bekendt er der ingen kønsforskelle hos fosteret i de første syv uger). De ydre kønsorganer hos det mandlige foster er allerede dannet i den 20. uge, men testiklerne fra bughulen går først ned i pungen (skrotum) ved slutningen af graviditeten. Nedstigningen sker ved fremspring af en del af den serøse membran i vaginalen og en nedadgående bevægelse direkte gennem lagene af mavemusklerne. Sådan dannes lyskekanalen, som hos drenge kun i nyfødtperioden næsten lukker sig fuldstændigt. Men for passagen af sædstrengen, blodkar og nerver gennem den forbliver den øvre (ydre) åbning og den nedre (eller indre) åbning. Det er gennem dem, at hernial fremspring forekommer hos de fleste voksne mænd, da der under deres intrauterine udvikling kan opstå svækkede zoner både i lyskekanalen og i selve mavemusklernes fibre.

Vi har givet disse anatomiske detaljer ikke kun for at forklare årsagen til lyskebrok hos mænd, men også så patienterne forstår sygdommens væsen og ikke håber, at medicin, urtebaserede folkemediciner eller homøopati kan hjælpe dem.

Og nu om den anden komponent i årsagen til lyskebrok hos mænd - øget indre tryk i maven. Hvorfor stiger det? Læger forklarer årsagerne til øget indre tryk på bugvæggen:

• løfte vægte;
• hoppe fra store højder;
• peritoneale skader (slag mod maveregionen);
• langvarig stående;
• kronisk forstoppelse (dvs. forbundet med spændinger i mavemusklerne under afføring);
• kronisk svær hoste;
• overvægt og fedme;
• pludseligt vægttab ved vægttab;
• ascites (abdominal vattersot).

Lyskebrok hos ældre mænd opstår på grund af aldersrelaterede ændringer i muskelvæv, herunder abdominalpressen. Med alderen bliver fasciaen i de skrå og rectus abdominis muskler kortere og tyndere, og muskelvævet erstattes delvist af fibrøst væv. Dette øger risikoen for brok efter 60-årsalderen.

[ 5 ]

Symptomer Lyskebrok hos en mand

Mange mennesker søger ikke lægehjælp, når de første tegn på denne patologi er tydelige: fremkomsten af en hævelse i lyskeområdet, der varierer i størrelse, forsvinder, når man ligger ned, og øges, når man ændrer kropsstilling, under fysisk aktivitet, efter hoste eller toiletbesøg.

Det skal tages i betragtning, at symptomerne på lyskebrok hos mænd enten manifesterer sig over en længere periode eller kan udvikle sig hurtigt - på grund af effekten af forhøjet intra-abdominalt tryk (som beskrevet ovenfor). Ved ubetydelige brokstørrelser reduceres klagerne til en brændende fornemmelse i lysken og tyngde i underlivet.

Smerter med lyskebrok hos mænd opstår også periodisk - efter vægtløftning eller belastning af mavemusklerne forårsaget af andre faktorer. Hvis den fremspringende tarm går ned i pungen, opstår der smerter og hævelse omkring de ydre kønsorganer, og der opstår problemer med vandladning.

En stor brok er ikke kun forbundet med ubehag ved gang, men også med mere alvorlige smerter, ofte af konstant karakter - i lyskeområdet og underlivet, der udstråler til sakral- eller lænderegionen.

[ 6 ]

Forms

Selvom lokaliseringen af denne type brok er den samme, er det i kirurgi sædvanligt at skelne mellem typerne af lyskebrok hos mænd.

For det første kan lyskebrok være medfødte eller erhvervede. Medfødte er en konsekvens af dannelsen af en broksæk (hvor tarmslynger falder ned) fra den fuldstændig uhelede del af den serøse membran i vaginalen efter testiklernes nedstigning i pungen. Alle andre kliniske tilfælde repræsenterer erhvervede lyskebrok.

For det andet kan lyskebrok være reducerbare eller ikke-reducerbare. En reducerbar lyskebrok hos mænd kendetegnes ved, at lægen eller patienten selv i liggende stilling forsigtigt kan føre broksækken tilbage i bughulen.

En direkte lyskebrok hos mænd diagnosticeres, hvis den dannes gennem den øvre åbning af lyskekanalen (hernialåbningen) med strækning af lyskekanalen i området omkring dens bagvæg – med en udgang ved bunden af pungen. En direkte lyskebrok kan også komme ud gennem et svagt punkt i bugvæggens fascia. Direkte brok tegner sig for cirka 25-30% af alle lyskebrok og forekommer som regel hos mænd efter 40-årsalderen.

En skrå lyskebrok hos mænd observeres, når broksækken går ind i den øvre åbning af lyskekanalen og ud gennem den nedre. Da en del af broksækken forbliver i kanalen, forekommer der ofte mekanisk kompression af sædstrengen. Dette forklarer faktisk, hvorfor lyskebrok hos mænd og infertilitet kan have samme ætiologi.

Derudover, med denne type brok, går dens sæk ofte ned i pungen, og så siger lægerne, at det er en inguinal-scrotal brok hos mænd.

Der findes også en kanal eller indre lyskebrok hos mænd, og den bestemmes, når den, efter at have trængt ind i lyskekanalen ovenfra, ikke kommer ud af den, og kun når man hoster eller anstrenger mavemusklerne, opstår der en bule under huden i et kort øjeblik. Indre lyskebrok omfatter undertiden tilfælde af lokalisering af brokdannelsen inde i musklerne i bugvæggen mellem de skrå og tværgående lag.

Afhængigt af hvilken side af skambenet broksækken kommer ud fra, bestemmes en højresidig lyskebrok hos mænd eller en venstresidig lyskebrok hos mænd; der er også en brok på begge sider, det vil sige en dobbeltsidig lyskebrok hos mænd.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer ved en brok opstår, når indholdet af broksækken komprimeres i det område, hvor brokken munder ud i lyskekanalen. Så diagnosticeres en stranguleret lyskebrok eller stranguleret lyskebrok hos mænd. Dette er en potentielt farlig tilstand, da strangulering forhindrer blodgennemstrømningen til tarmen eller stopper strømmen af tarmindhold.

Det er umuligt at reducere en stranguleret brok, og patienter bemærker, udover stærke smerter i lysken og nedre bughule, kvalme og svær opkastning, forstoppelse og luft i maven; subfebril temperatur og udtalt takykardi. Uomtvisteligt bevis på strangulering af brokken er en ændring i dens farve til rød-violet eller blå-lilla på grund af kredsløbsforstyrrelser. Disse tegn er det mest overbevisende argument for behovet for akut kirurgisk indgreb. Ellers truer strangulering af lyskebrokken hos mænd med tarmobstruktion, fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i dens strangulerede løkker og deres nekrose. Konsekvenserne kan være fatale, da tarmobstruktion udvikler total selvforgiftning af kroppen, og vævsnekrose kan føre til peritonitis.

Kirurger bemærker også andre komplikationer af denne patologi:

• betændelse i lyskebrokken hos mænd (hvis broksækken er inficeret);
• betændelse i testiklerne;
• forstyrrelse af tarmperistaltikken og ophobning af fækalt materiale (forekommer, når en del af tyktarmen kommer ind i broksækken);
• traume på en brok med forstyrrelse af tarmens integritet, der er kommet ind i dens hulrum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering Lyskebrok hos en mand

I alle tilfælde starter diagnosen lyskebrok hos mænd med en undersøgelse af patienten i liggende stilling og stående under hoste (for at øge det indre abdominale tryk). Der udføres også en palpationsundersøgelse af fremspringet (dette bestemmer muligheden for at reducere brokken).

Instrumentel diagnostik omfatter herniografi (røntgen af brokken) med indføring af et kontrastmiddel i bughulen (gennem en punktering i bugvæggen).

For at afklare typen af brok kan en ultralydsscanning for lyskebrok hos mænd med visualisering af lyskekanalen og pungen være nødvendig.

Differentialdiagnostik af lyskebrok er designet til at udelukke mulig inflammation af lyskelymfeknuder, lårbensbrok, vaskulær aneurisme, hydrocele, inflammation i bitestiklen (epididymitis), udvidelse af venerne i sædstrengen og testiklerne (varicocele), medfødte ikke-nedsunkne testikler (kryptorchidisme), torsion af testikel og sædstreng samt lipom i sædstrengen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling Lyskebrok hos en mand

Folkelig behandling af lyskebrok med kompresser fra et afkog af plantain, callisia (gyldent overskæg) eller surkålssaltlage giver ikke resultater. Og som allerede nævnt i begyndelsen af artiklen, er der ingen kur mod denne sygdom.

Selvfølgelig er brugen af symptomatiske lægemidler nødvendig: smertestillende midler og NSAID'er - for at lindre smerter eller betændelse. Men intet farmakologisk middel fjerner årsagen til patologien i lyskebrok.

Derfor er der i dag kun én måde - kirurgisk behandling. Den kan enten være planlagt (for at undgå kvælning), eller - i tilfælde af kvælning af brokken - akut.

Kirurgisk behandling, som involverede simpel suturering af brokken - herniorrafi, hvorefter kroniske smerter og høj risiko for tilbagefald opstår, er ikke fortid, men er blevet forbedret til herniotomi med plastikkirurgi af bugvæggen (udført på hospital, standardophold er 7-10 dage). Forberedelsen til operationen, som udføres planlagt, omfatter standard generelle blod- og urinprøver, blodkoagulationstest, EKG, ultralyd eller røntgen af bækkenorganerne.

Efter snittet når kirurgen broksækken indefra, og efter at have åbnet den og kontrolleret indholdet, flyttes tarmene til deres "retmæssige" plads. Operationen kræver stor præcision, da sædstrengen, der passerer gennem lyskekanalen, påvirkes. Bugvæggen styrkes også på stedet for brokfremspringet. Hvis den åbne operation udføres ved hjælp af Shoydals-metoden, anvendes autoplastik.

Men oftest udføres kirurgisk behandling af brok ved hjælp af den californiske kirurg Irving Lichtensteins metode "spændingsfrit net" (Tension-Free Mesh). Hvert år udføres der alene i USA omkring 750.000 operationer på lyskebrok ved hjælp af denne teknologi. Denne type hernioplastik til små brok udføres under lokal (epidural) anæstesi, og patienten (efter undersøgelse af en læge) kan tage hjem samme dag eller den næste dag.

Gennem et 50-70 mm snit i lyskeområdet når kirurgen brokåbningen, fører den lille broksæk tilbage i bughulen eller binder den og fjerner den helt, og i tilfælde af en større brok udfører en delvis excision af broksækkens forvæg med efterfølgende standardhandlinger. De dissekerede muskler sys lag for lag uden at stramme kanterne kraftigt, og en specielt formet "lap" lavet af polymernetmateriale anbringes mellem muskellagene i bugvæggen for at øge deres styrke. Kirurgiske net bruges som forstærkningsmateriale til indvækst af nyt væv.

Men laparoskopi af lyskebrok hos mænd mister sin popularitet blandt både patienter og læger. Trods den minimale eksterne traumatiske effekt (der laves tre punkteringer i bugvæggen, og der er praktisk talt ingen ar), tvinger de negative konsekvenser efter operationen udført endoskopisk vestlige kirurger til kun at ty til den i tilfælde, hvor den opererede brok gentager sig på samme sted. For det første skal man huske på, at laparoskopi udføres under generel (endotrakeal) anæstesi. For det andet pumpes kuldioxid ind i bughulen for at skabe et bredere operationsrum (hvad dette fører til - se nedenfor).

Det skal tages i betragtning, at ifølge statistikker forekommer tilbagefald af lyskebrok hos mænd efter operation i cirka 10% af tilfældene.

Konsekvenser efter operation og rehabilitering efter lyskebrok hos mænd

Lad os først se på de vigtigste konsekvenser efter operationen, afhængigt af dens type.

Efter åben hernioplastik med plastikkirurgi eller Tension-Free Mesh hernioplastik opstår der langvarige smerter i lysken efter operationen (i 45-60% af tilfældene). Eksperter nævner en række årsager til posthernioplastik (PHPS), herunder: nerveskader direkte under operationen; nerveklemning i arvæv, mesh eller sutur; forsnævring af den indre lyskebredd omkring sædstrengen; postoperative godartede nervetumorer (neurinomer) osv.

Smerter efter operation rammer op til 96 % af patienter, der har gennemgået laparoskopisk lyskebrokkirurgi hos mænd. Dette er kendt i fagmiljøet som post-laparoskopisk smertesyndrom. Smerter opstår ved punkteringsstederne og trokarindsættelsesstederne (i 40-45 % af tilfældene), samt på grund af intra-abdominalt traume og hurtig strækning af peritoneum med traumatisk strækning af blodkar og nerver. Læger forbinder forekomsten af dette smertesyndrom i den øvre højre del af maven og projektionen af smerte til skuldrene med irritation af phrenicnerven på grund af tryk på den fra den subphreniske gasboble, som ikke forsvinder umiddelbart efter operationen hos mere end 90 % af patienterne.

Ud over smerter bemærkes følgende konsekvenser efter hernioplastik og laparoskopi:

• en følelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i lyskeområdet,
• en ret hård forsegling efter operationen,
• skader, der påvirker regionale nerver,
• betændelse i testiklen og dens atrofi,
• dannelse af hæmatomer og ophobning af serøs væske i pungen,
• anejakulation eller smertefuld ejakulation på grund af skade på sædstrengen eller nerven (ca. 12% af tilfældene)
• dannelse af blodpropper i benets dybe vener (især hos ældre patienter) osv.

For at rehabilitering efter en lyskebrok hos mænd kan forløbe uden komplikationer, er det nødvendigt:

• læg dig ikke ned, men begynd at gå senest 3-4 timer efter operationen;
• overvåg suturens tilstand og forhindr den i at blive inficeret;
• stop med at løfte tunge genstande (maks. vægt 5 kg);
• Hvis du har kronisk rygerhoste, så opgiv denne dårlige vane;
• opnå normalisering af tarmfunktionen og bekæmpe forstoppelse.

Forebyggelse af denne patologi består i øvrigt af stort set de samme punkter. For at opfylde det sidste punkt bør ernæringen efter lyskebrokkirurgi hos mænd være fuldstændig, men med en reduceret andel af fedtstoffer og kulhydrater. Hvad bør kosten være efter lyskebrok hos mænd - se Kost efter brok; også specifikke anbefalinger til korrekt ernæring efter operation - se Kost efter operation.

Som klinisk praksis viser, vender livet for de fleste patienter tilbage til det normale 40-45 dage efter operationen. Sex er muligt efter en lyskebrokoperation på omtrent samme tid, men her er alt individuelt. Hvis der er problemer på dette område, skal du kontakte din læge, da de efter et sådant kirurgisk indgreb kan være ret alvorlige: erektil dysfunktion opstår med skade på sædstrengen og udvidelse af dens vener (varicocele), hydrocele i testiklerne osv.

Behandling uden kirurgi

Under hensyntagen til sygdommens patogenese antages det, at behandling af lyskebrok uden kirurgi er umulig.

Det skal huskes, at en bandage til lyskebrok hos mænd heller ikke helbreder, men kun hjælper med at sikre, at den reducerbare lyskebrok hos mænd holdes i bughulen.

Men denne hjælp kan ikke blot give patienterne større komfort: det har vist sig, at det er skadeligt at bære en bandage til en lyskebrok i lang tid hos mænd. For det første kan størrelsen af brokåbningen og selve brokken øges, for det andet kan funiculus spermaticus (sædstrengen), der passerer gennem lyskekanalen, hvor sædlederen, karrene og nerverne er placeret, atrofieres under bandagens konstante tryk og ophøre med at udføre sine funktioner.

Ifølge nogle læger har behandling af lyskebrok hos mænd med fysisk træning ingen terapeutisk effekt. Mange specialister anbefaler dog at øge styrken af mavemusklerne ved hjælp af øvelser, men kun mens man ligger på ryggen eller sidder. For eksempel udføres følgende øvelser:

• abdominal vejrtrækning med en vægt (1-2 kg) på bugvæggen;
• hæve strakte ben med 30° i forhold til kroppens vandrette position;
• løfte skulderbæltet og skulderbladene fra en vandret position (med hænderne placeret på hovedet);
• klemme en bold placeret mellem knæene (mens du ligger på ryggen med bøjede knæ) osv.

De mest egnede yoga-asanaer til lyskebrok er: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana osv. Uddiyana-asanaen bør udføres siddende: pust kraftigt luften ud, "klem" den ud af lungerne, træk maven så meget ind som muligt, hold stillingen i tre sekunder, og tag derefter en dyb indånding gennem næsen. Gentag 5-6 gange.

For at udføre pawanmuktasana skal du ligge på ryggen, bøje dit højre ben ved knæet (venstre ben ligger fladt på gulvet) og holde om skinnebenet med begge hænder, trække det bøjede ben op mod brystet og maven. Løft derefter hovedet og skulderbladene fra gulvet, og rør din pande eller næse med knæet på det bøjede ben. Indtag startpositionen, mens du udånder. Den samme handling udføres med det andet ben. Og sarvangasana er en "birk" på skulderbladsdelen af ryggen med støtte fra lænden med begge hænder.

Moderat fysisk aktivitet – uden at øge det intraabdominale tryk – er selvfølgelig nyttig, især for overvægtige mænd. Derfor er styrketræning, for eksempel med en vægtstang, kontraindiceret ved lyskebrok. Af samme grund anses lyskebrok hos mænd og bodybuilding for at være uforenelige, ligesom vægtløftning.

Vejrudsigt

Selvom specialister fra European Hernia Society definerer prognosen for denne patologi som betinget gunstig, giver en lyskebrok hos mænd – efter rettidig kirurgisk behandling – de fleste patienter mulighed for at leve et normalt liv.

[ 19 ]