Cardiotocography

På nuværende tidspunkt er kardiotokografi (CTG) den førende metode til vurdering af fostrets funktionelle tilstand. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) kardiotokografi. Under graviditet anvendes kun indirekte kardiotokografi. Det klassiske cardiotokogram repræsenterer 2 kurver, kombineret i tid. En af dem viser fostrets hjertefrekvens, og den anden - livmoderaktiviteten. Den livmoderlige aktivitetskurve ud over livmoderkontraktioner retter også fostrets motoriske aktivitet.

Oplysninger om fosterets kardiale aktivitet opnås ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis arbejde er baseret på Doppler-effekten.

Ved fødslen anvendes metoden med direkte kardiotokografi. Forskningen er baseret på registrering af føtal EKG. Ved denne fremgangsmåde, efter brud på membraner og cervikal dilatation på 3 cm eller mere påføres fostrets hoved spiralformede EKG-elektrode, er den anden elektrode fastgjort til låret kvinder. Det skal bemærkes, at denne metode giver dig mulighed for at få en bedre kvalitetskurve for føtal hjertefrekvensen.

Moderne hjertemonitorer er også udstyret med belastningsmåler. Ved hjælp af en sådan sensor udover den kontraktile aktivitet af livmoderen registreres fostrets motoraktivitet.

Når du undersøger en ultralydstransducer, placeres en kvinde på den forreste abdominalvæg i den føderale hjertes bedste lytteposition og fastgøres med en speciel rem. Sensoren er installeret, når lyd-, lys- eller grafikindikatorerne i instrumentet begynder at vise fostrets stabile hjerteaktivitet. En ekstern spændingsføler er monteret på kvindens forreste abdominalvæg og sikret med en rem.

Der er også antatale hjertemonitorer, hvor to kurver optages samtidigt ved hjælp af en enkelt ultralydssensor: fostrets hjertefrekvens og dens motoraktivitet. Det er hensigtsmæssigt at oprette sådanne indretninger, fordi der ved brug af en ultralydssensor registreres meget flere føtale bevægelser end ved brug af en spændvidde.

Registrering af kardiotokografi udføres i stilling af en kvinde på hendes ryg, side eller sidde.

Pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kan kun opnås i graviditets III trimester (fra 32-33 uger). Dette skyldes det faktum, at ved denne graviditetstid er myokardrefleksen og alle andre former for fosterets livsvigtige aktivitet, som udøver en betydelig indflydelse på karakteren af hans kardiale aktivitet, nået modenhed. Sammen med dette er det netop i løbet af denne periode, at fostrets aktivitets-hvilende søvncyklus udvikler sig. Den gennemsnitlige varighed af fostrets aktive tilstand er 50-60 minutter, rolig - 15-40 minutter. Det er den aktive periode, der fører til evalueringen af fosterbetingelsen ved anvendelse af kardiotokografi, da ændringer i hjerteaktivitet i hvile er næsten de samme som de observerede, når fosteret er forstyrret. Derfor skal optagelsestiden tage mindst 60 minutter under hensyntagen til fostrets sonlige tilstand for at undgå fejl.

Ved dekodning af kardiotokogrammerne analyserer amplituden af øjeblikkelige oscillationer, amplituden af langsomme accretioner, estimerer den basale puls, tager højde for størrelsen af decelerationerne.

Afkodningen af cardiotokogrammet startes normalt med analysen af den basale puls. Ved basal rytme menes den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, som forbliver uændret i 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages der ikke hensyn til accelerationer og afcelleringer. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen underlagt konstante små ændringer, hvilket skyldes reaktiviteten af det autonome fostersystem.

Variabiliteten af hjertefrekvensen bedømmes ved tilstedeværelsen af øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer en hurtig, kort varighed af hjertefrekvensens afvigelse fra basalniveauet. Beregning af oscillationer udføres i 10 minutter af undersøgelsen i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Selvom bestemmelsen af frekvensen af oscillationer kan have en vis praktisk betydning, er beregningen af deres nummer med en visuel evaluering af cardiotokogrammet praktisk talt umuligt. Derfor er det normalt, når man analyserer kardiotokogrammer, begrænset til kun at tælle amplituderne af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og højt (mere end 6 pr. Minut). Tilstedeværelsen af høje oscillationer indikerer normalt en god tilstand af fosteret og lavt om dets krænkelse.

Der lægges særlig vægt på analysen af kardiotokogrammer for tilstedeværelsen af langsomme accelerationer. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende varianter af cardiotokogrammer:

• stum eller monotont med accelerationens lave amplitude (0-5 snit pr. Minut);
• svagt bølgende (6-10 snit pr. Minut);
• inducerende (11-25 snit pr. Minut);
• Saltat eller springet (mere end 25 udskæringer pr. Minut).

Tilstedeværelsen af de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fosteret, de to sidstnævnte - om dets gode tilstand.

Udover oscillationer eller accelerationer er der også opmærksom på deceleration (nedsat hjertefrekvens) ved dekodning af cardiotokogrammer. Deceleration forstås som episoder med at bremse hjertefrekvensen med 30 sammentrækninger og længere end 30 sekunder eller mere. Retardation opstår normalt med livmoderkontraktioner, men i nogle tilfælde kan de være sporadiske, hvilket normalt indikerer en markant krænkelse af fosteret. Der er 3 hovedtyper af declerations.

• Type I - fremkomsten af deceleration med begyndelsen af bødet, det har en glat start og finish. Varigheden af denne deceleration i tid falder enten sammen med boutens varighed eller er noget kortere. Ofte opstår med navlestrengskompression.
• Type II - sen deceleration forekommer efter 30 sekunder eller mere efter udbrudets sammentrækning. Retardation har ofte en stejl begyndelse og en mere flad justering. Dens varighed er ofte længere end boutens varighed. Det forekommer hovedsageligt med fetoplacental insufficiens.
• Type III - variable de-celleringer, kendetegnet ved et anderledes tidsudseende i forhold til begyndelsen af kampen og har en anden (V-, U-, W-formet) form. Ved decelerationens apex bestemmes yderligere svingninger i hjertefrekvensen. På baggrund af talrige undersøgelser blev det fastslået, at for det normale hjerteogram under graviditeten er følgende symptomer karakteristiske: amplituden af øjeblikkelige svingninger er 5 snit pr. Minut eller mere; amplituden af langsomme accelerationer overstiger 16 nedskæringer pr. Minut, og deres antal skal være mindst 5 pr. 1 times forskning; dekellationer er enten fraværende eller er de eneste med en decelerationsamplitude på mindre end 50 snit pr. Minut.

På et møde i Zürich (Schweiz) i 1985 foreslog det perinatale udvalg i FIGO at evaluere antatale kardiotokogrammer som normalt, mistænkeligt og patologisk.

Kriterierne for et normalt kardiogram er følgende:

• basal rytme ikke mindre end 110-115 pr. Minut;
• amplitude af variabilitet af basal rytme på 5-25 per minut;
• decelerationer er fraværende eller sporadiske, overfladiske og meget korte;
• to accelerationer er registreret og mere i 10 minutters optagelse.

Hvis denne type kardiotokogram opdages, selv i en kort periode, kan posten ikke fortsættes. For et mistænkeligt kardiotokogram er karakteristiske:

• basal rytme inden for intervallet 100-110 og 150-170 pr. Minut;
• amplitude af basal rytme variabilitet mellem 5 og 10 pr. Minut eller mere end 25 pr. Minut i mere end 40 minutter af undersøgelsen;
• højst 40 minutters optagelse
• sporadiske deklerationer af enhver art undtagen tung.

Hvis der opdages en sådan type kardiotokogram, bør andre metoder til forskning anvendes til at få yderligere oplysninger om fostrets tilstand.

Patologiske kardiotokogrammer er kendetegnet ved:

• basal rytme er mindre end 100 eller mere end 170 per minut;
• variabilitet af basalrytmen på mindre end 5 pr. Minut observeres i mere end 40 minutters optagelse;
• udtalte variable decelerationer eller udtalte tilbagevendende tidlige de-icerations;
• late declerations af enhver art;
• langvarige decelerationer
• sinusformet rytme, der varer 20 minutter eller mere.

Nøjagtigheden af at etablere et sundt foster eller en krænkelse af hans tilstand med en sådan visuel vurdering af cardiotokogrammet er 68%.

For at forbedre nøjagtigheden af kardiotokogrammer blev scoringssystemer til evaluering af føtal tilstand foreslået. Den mest udbredte blandt dem var systemet udviklet af Fisher i Krebs modifikation.

Resultatet på 8-10 point indikerer fostrets normale tilstand, 5-7 point - om de oprindelige krænkelser, 4 point eller mindre - om den udtrykte intrauterin føtal lidelse.

Nøjagtigheden af en korrekt evaluering af føtal tilstanden ved anvendelse af denne ligning var 84%. Imidlertid reducerede signifikant subjektivitet i manuel behandling af monitorkurven og manglende evne til at beregne alle de krævede cardiotokogramparametre i nogen grad værdien af denne metode.

I forbindelse hermed blev der oprettet en helt automatiseret skærm ("Fetal Condition Analyzer"). Under studiet vises to kurver på displayet: pulsens hjertefrekvens og motoraktiviteten. Registrering af de angivne parametre for fostrets liv såvel som i andre enheder udføres ved anvendelse af en sensor baseret på Doppler-effekten. Efter afslutningen af studiet viser skærmen alle de grundlæggende nødvendige indikatorer samt fostrets indeks.

De vigtigste fordele ved en automatiseret skærm sammenlignes med andre lignende enheder.

• En højere (med 15-20%) information i sammenligning med de traditionelle metoder til kardiotokogramanalyse.
• Fuld automatisering af de modtagne oplysninger.
• Forening af resultaterne og fraværet af subjektivitet i analysen af cardiotokogrammer.
• Praktisk fuldstændig eliminering af effekten af føtal søvn på det endelige resultat.
• I tvivlsomme tilfælde, automatisk forlængelse af studietiden.
• Tillæg til fostrets motoriske aktivitet.
• Ubegrænset opbevaring af oplysninger og reproduktion til enhver tid.
• Væsentlige omkostningsbesparelser på grund af manglen på behovet for dyre termisk papir.
• Muligheden for at bruge på et hvilket som helst moderskabssygehus såvel som hjemme uden direkte inddragelse af medicinsk personale.

Nøjagtigheden af en korrekt vurdering af fostrets status ved brug af denne enhed var den højeste og udgjorde 89%.

Analyse af virkningen af brugen af en automatiseret monitor på perinatal dødelighed viste, at i de institutioner, hvor denne enhed blev brugt, var den 15-30% lavere i forhold til den oprindelige.

De viste data viser således, at kardiotokografi er en værdifuld metode, hvis anvendelse kan bidrage til en signifikant reduktion i perinatal dødelighed.

[1], [2], [3],