Grøn stær - oversigt over information

Grøn stær er en kronisk øjensygdom, hvis vigtigste symptomer er forhøjet intraokulært tryk, samt forringelse af synsfunktioner (felt og synsskarphed, tilpasning osv.) og udvikling af marginal udgravning af synsnervepapillen.

Grøn stær er en meget almindelig og farlig øjensygdom. Grøn stær tegner sig for 4% af alle øjensygdomme. I dag er grøn stær den primære årsag til uhelbredelig blindhed og meget alvorlig invaliditet. 25% af alle blinde fra forskellige øjensygdomme er patienter, der har mistet synet på grund af grøn stær.

Hovedårsagen til irreversibel blindhed i verden er forskellige former for grøn stær. Alle typer grøn stær kan opdeles i primær (skade på begge øjne, ingen data om tidligere skader) og sekundær (skade på øjet som følge af en infektiøs proces, mekanisk påvirkning eller neovaskularisering, ofte er kun det ene øje påvirket, nogle gange er skaden bilateral).

Primær glaukom er opdelt i separate former afhængigt af bredden af vinklen på øjets forreste kammer. Ved lukketvinklet glaukom er der en stigning i det intraokulære tryk som følge af en forstyrrelse af udstrømningen af intraokulær væske under dannelsen af synechiae mellem iris og trabekulærnetværket, og ved åbenvinklet glaukom trænger intraokulær væske frit ind i trabekulærnetværket. Der findes også forskellige typer primær glaukom afhængigt af sygdommens manifestationsalder. Glaukom, der udvikler sig kort efter fødslen, kaldes medfødt; juvenil glaukom udvikler sig fra barndommen til 40 år; glaukom, der manifesterer sig efter 40 år, kaldes åbenvinklet glaukom hos voksne.

De vigtigste symptomer på glaukom blev beskrevet af A. Graefe (1857):

1. øget intraokulært tryk;
2. nedsat visuel funktion;
3. ændringer i øjets fundus.

Grøn stær forekommer i alle aldre (selv hos nyfødte), men en betydelig forekomst af grøn stær observeres i alderdommen og senil alder.

Definition af glaukom

Siden udtrykket først blev brugt i det antikke Grækenland, har definitionen af grøn stær ændret sig dramatisk; det betyder nu forskellige ting for forskellige mennesker. Klassificeringen er stadig under raffinering, hvilket nogle gange skaber forvirring, når den diskuteres. Indtil anden halvdel af det 19. århundrede blev grøn stær diagnosticeret baseret på tilstedeværelsen af symptomer: blindhed eller senere smerte. Udviklingen af statistik, tilgængeligheden af et tonometer og udviklingen af konceptet om sygdommen som en abnormalitet førte til definitionen af grøn stær som en stigning i det intraokulære tryk på mere end 21 mm Hg (over det dobbelte af standardafvigelsen fra middelværdien) eller mere end 24 mm Hg (over det tredobbelte af standardafvigelsen fra middelværdien).

Talrige undersøgelser udført i 1960'erne viste, at kun 5% af personer med intraokulært tryk over 21 mmHg udvikler synsnerveskader og forsnævring af synsfeltet, mens halvdelen af patienter med ændringer i synsnerven og synsfeltet, der er karakteristiske for glaukom, har intraokulære trykniveauer inden for det normale område. Dette førte til en global gentænkning af definitionen af glaukom. Mange forfattere begyndte at bruge udtrykkene "lavspændingsglaukom", "normalspændingsglaukom" og "højspændingsglaukom". Mere og mere opmærksomhed rettes mod synsnerven, og mange forskere tager ikke højde for de karakteristiske ændringer forårsaget af snævrevinklede glaukom (smerter og tilhørende ændringer i hornhinden, iris og linse), men fokuserer al deres opmærksomhed udelukkende på synsnerven. Dette førte til definitionen af glaukom som en karakteristisk optisk neuropati. Senere opdelte nogle forfattere glaukom i IOP-afhængig og IOP-uafhængig. Glaukom defineres som en proces, der fører til karakteristiske ændringer i øjets væv, delvist forårsaget af intraokulært tryk, uanset niveauet af intraokulært tryk. Da næsten alle tegn og symptomer på tidlig og fremskreden grøn stær blev observeret hos personer, der ikke led af grøn stær, er det meget vigtigt at identificere tegn, der kun (eller næsten kun) er karakteristiske for grøn stær.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi af glaukom

Grøn stær forekommer hos mennesker i alle aldre og i alle geografiske områder. Skøn over dens prævalens varierer meget på grund af forskelle i, hvordan grøn stær defineres, testmetoder og prævalensen af en familie af løst beslægtede tilstande kaldet primær åbenvinklet grøn stær i befolkningen. Medfødt grøn stær er en ekstremt sjælden, separat enhed. De fleste typer af juvenil grøn stær er genetisk bestemt, og selvom de er mere almindelige end medfødte typer af åbenvinklet grøn stær, betragtes de som relativt sjældne former for sygdommen. De fleste patienter med grøn stær er over 60 år. Prævalensen af grøn stær hos afroamerikanere over 80 år kan overstige 20 %.

Det er vanskeligt at generalisere forekomsten af blindhed på grund af grøn stær, fordi grøn stær er en gruppe af sygdomme og defineres på forskellige måder. Forekomsten af blindhed på grund af grøn stær stiger dog tydeligt med alderen, især i afroamerikanske befolkningsgrupper.

Det anslås, at grøn stær rammer 2,5 millioner mennesker verden over hvert år. Tre millioner mennesker er blinde på grund af åbenvinklet grøn stær. I USA er omkring 100.000 mennesker blinde på begge øjne på grund af grøn stær.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer for udvikling af glaukom

1. Organisering af genetisk materiale
Familiehistorie med synstab på grund af glaukom Identifikation af glaukomgenet
2. Data om intraokulært tryk
Mm Hg	Sandsynligheden for i sidste ende at udvikle grøn stær
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Alder
År	Glaukomprævalensrate
<40	Sjældent
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Vaskulære faktorer
Migræne Vasospastisk sygdom Raynauds sygdom Hypotension Hypertension
5. Nærsynethed
6. Fedme

Risikofaktorer for blindhed på grund af grøn stær

1. Sygdommens forløb kan forårsage blindhed*
2. Lav tilgængelighed af pleje:
   • geografisk;
   • økonomisk;
   • utilgængelighed af pleje
3. Lav evne til selvforsørgelse
   • intellektuel handicap;
   • følelsesmæssig begrænsning;
   • socioøkonomisk ulempe

* Sværhedsgraden af primær åbenvinklet grøn stær kan variere meget: hos nogle patienter udvikler sygdommen sig ikke selv uden behandling, mens der hos andre hurtigt opstår blindhed på trods af behandling.

Grøn stær - Årsager

Patofysiologi af glaukom

Kendetegnende for grøn stær er skader på øjets væv, især synsnerven. Giftige stoffer og autoimmune mekanismer forårsager skade på og i sidste ende død af retinale ganglieceller, hvilket fører til vævsatrofi og strukturel skade, hvilket kan øge de skadelige virkninger af det intraokulære tryk.

Det sidste stadie i patogenesen for alle typer primær åbenvinklet glaukom er døden af retinale ganglieceller på grund af apoptose eller undertiden nekrose. Dette kan føre til yderligere skade på nethinden, synsnerven og hjernen. De eksisterende feedback-loops supplerer den forenklede ordning.

Patogenese af øjenvævsskade ved glaukom

A. Intraokulært tryk (ethvert niveau) → Mekanisk deformation af væv (hornhinde, cribriformplade, neuron, blodkar) → Celleskade - vaskulær skade → Celledød på grund af nekrose, oftere apoptose → Vævsatrofi (udtynding af nervefiberlaget osv.) →

B. Øget cytotoksicitet, vækstfaktormangel, autoimmune mekanismer → Celleskade → Celledød (især retinale ganglionceller) → Vævsatrofi → Strukturelle ændringer

Nogle faktorer involveret i vævsskade ved glaukom

• Mekanisk skade
  • Udstrækning af cribriformpladen, blodkar, posteriore hornhindeepitelceller osv.
• Unormal struktur af glial-, nerve- eller bindevæv
• Metabolitmangel
  • Direkte kompression af neuroner, bindevæv og vaskulært netværk af intraokulært tryk.
  • Neurotrofilmangel:
    • sekundær, som følge af mekanisk blokade af axoner;
    • genetisk bestemt;
    • Mangel på nervevækstfaktor
  • Iskæmi og hypoxi:
    • krænkelse af autoregulering af nethindens og årehindens kar;
    • nedsat perfusion:
      • akut/kronisk,
      • primær / sekundær;
    • ilttransportforstyrrelse
• Autoimmune mekanismer
• Overtrædelse af forsvarsmekanismer
  • Mangel på eller hæmning af NO-syntase
  • Unormalt varmechokprotein
• Giftige stoffer for retinale ganglionceller og andre væv
  • Glugamat
• Genetisk prædisposition
  • Unormal synsnervestruktur:
    • store huller i gitterpladen;
    • stor senehinnekanal;
    • bindevævsanomali;
    • vaskulær seng anomali
  • Trabekulært netværksanomali:
    • nedsat permeabilitet af den intercellulære matrix;
    • endotelcelleabnormalitet;
    • unormal molekylærbiologi

Symptomer på grøn stær

Et akut glaukomanfald kan udvikle sig på ethvert stadie af sygdommen. Et akut glaukomanfald kan udvikle sig uden nogen eksternt synlige årsager. I andre tilfælde fremmes forekomsten af et akut glaukomanfald af alvorligt følelsesmæssigt chok, en infektionssygdom, fejl i spisning eller drikke, fejlagtig indgift af atropin eller andre midler til at udvide pupillen i øjet. Derfor er det nødvendigt at afstå fra at ordinere disse midler ved behandling af ældre patienter, der er tilbøjelige til forhøjet intraokulært tryk.

Et akut anfald af grøn stær i et sundt øje opstår ofte uden nogen åbenlys årsag.

Et akut anfald af glaukom begynder pludseligt, oftest om natten eller om morgenen. Der er en skarp smerte i øjet og øjenhulen. Hovedpinen ledsages af opkastning og generel svaghed i kroppen. Patienterne mister søvn og appetit. Sådanne generelle symptomer på et akut anfald af glaukom kan være årsag til diagnostiske fejl.

Et akut anfald af glaukom ledsages af udtalte symptomer fra øjet: hævelse af øjenlåg og bindehinde, og tåreflåd forekommer ofte.

Grøn stær - symptomer og tegn

Diagnose af glaukom

Vægten ved klinisk undersøgelse af en patient med mistanke om primær åbenvinklet glaukom adskiller sig fra vægten ved standardundersøgelse. Det vigtigste trin er omhyggelig detektion af den afferente pupildefekt (APD). Den afferente pupildefekt kan detekteres, før der opstår ændringer i synsfelterne. Derudover indikerer den afferente pupildefekt en skade på synsnerven, hvilket giver dig mulighed for at begynde at søge efter årsagerne til denne skade. Søgning efter den afferente pupildefekt er en integreret del af undersøgelsen af en patient, der lider af glaukom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstern undersøgelse og biomikroskopi

En biomikroskopisk undersøgelse af en patient med glaukom adskiller sig fra en standardundersøgelse ved, at lægen er opmærksom på lokale bivirkninger af medicin, patienten måtte bruge, og tegn, der er karakteristiske for glaukom, såsom Krukenbergs spindler.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopi

Gonioskopi er obligatorisk for alle patienter med glaukom. Under undersøgelsen skal man være opmærksom på tegn på pigmentdispersionssyndrom, eksfolieringssyndrom og tegn på recession af den forreste kammervinkel. Gonioskopi bør udføres årligt, da den initialt åbne vinkel i øjets forreste kammer kan indsnævres med alderen, hvilket i sidste ende kan føre til kronisk eller, sjældent, akut lukning af den forreste kammervinkel. Gonioskopi bør udføres efter påbegyndelse af miotika eller efter en ændring i deres koncentration, da de kan forårsage betydelig indsnævring af den forreste kammervinkel. Specf-skalaen for gonioskopiske ændringer er en værdifuld klinisk metode, der muliggør en hurtig kvantitativ beskrivelse og registrering af tilstanden af øjets forreste kammervinkel.

Bagerste pol

Primær åbenvinklet glaukom er i første omgang en sygdom i synsnervehovedet. Korrekt vurdering af synsnerven er en væsentlig del af undersøgelsen og den efterfølgende behandling af en patient med mistanke om glaukom. Vurdering af synsnerven er det vigtigste aspekt i diagnosen af primær åbenvinklet glaukom. Ved behandling af en patient med glaukom er synsnervehovedet næstvigtigst efter en grundig anamnese.

Den optiske disk undersøges bedst med en dilateret pupil. Efter udvidelse af pupillen udføres en stereoskopisk undersøgelse af den optiske disk ved hjælp af en spaltelampe og kraftige konvergerende linser på 60 eller 66 D. Den bedste undersøgelsesmetode er med en lysstråle i form af en smal spalte ved høj forstørrelse (1,6 eller 16X) ved hjælp af en Haag-Streit 900-serie spaltelampe. Denne metode giver lægen en idé om den optiske disks topografi. Disken måles også. For at måle diskens vertikale størrelse udvides lysstrålen, indtil strålens horisontale dimension falder sammen med diskens bredde. Derefter indsnævres strålen vertikalt, indtil strålens vertikale dimension falder sammen med diskens vertikale diameter. Derefter markeres værdien på spaltelampens skala, som efter passende korrektion svarer til diskens vertikale diameter. De opnåede værdier afviger en smule ved brug af Volk- og Nikon-objektiver. Det accepteres, at når man bruger linser med 60 dioptrier, øges skalaværdien med 0,9, for linser med 66 dioptrier kræves der ingen korrektion, og for linser med 90 dioptrier ganges skalaværdien med 1,3. Den vertikale diameter af synsnerveskiven er normalt 1,5-1,9 mm.

Det næste trin er direkte oftalmoskopi. Oftalmoskopets stråle indsnævres for at producere en plet på nethinden, der er cirka 1,3 mm i diameter. Denne størrelse svarer til den mellemste stråle på nogle Welch-Allyn oftalmoskoper og til den mindste stråle på andre Welch-Allyn oftalmoskoper. Undersøger skal kende strålestørrelsen på det oftalmoskop, han eller hun bruger. Dette kan beregnes ved at projicere en lysplet på nethinden nær den optiske disk, sammenligne plettens lodrette diameter med diskens lodrette diameter og derefter bruge en kraftig konvergerende linse til nøjagtigt at måle plettens lodrette størrelse. Når pletstørrelsen er målt, kan den optiske disk måles med et enkelt direkte oftalmoskop. Når man undersøger øjne, der er hyperope eller myope med mere end 5 D, vil disken virke større eller mindre på grund af dens optiske forstørrelse eller reduktion med en kraftig konvergerende linse.

Undersøgelsen af den optiske disk udføres bedst med et direkte oftalmoskop, hvor lægen og patienten sidder overfor hinanden. Lægens hoved bør ikke dække patientens andet øje, da patienten skal fiksere blikpositionen tydeligt med det andet øje for at undersøgelsen kan udføres korrekt. Først skal man være opmærksom på den optiske disk ved klokken 6 og 12: bredden af den neuroretinale rand, udgravnings- eller blødningsruptur, peripapillær atrofi, forskydning, krumning, pletora, forsnævring eller "bajonetformet" deformation af karrene. Randtykkelsen bør også vurderes ved klokken 1, 3, 5, 7, 9 og 11 ved at måle rand/rand-forholdet, som beregnes som forholdet mellem randtykkelsen og synsnervens diameter langs samme akse. Det maksimale rand/rand-forhold er således 0,5.

Cingulums areal er relativt uændret i fravær af patologi. I tilfælde af at patienten har en stor diskus, er cingulum således fordelt over et meget større område (som vist ovenfor er cingulum en del af radius). Det viser sig, at tykkelsen af den normale cingulum på en stor diskus uden patologi er mindre end tykkelsen af den normale cingulum på en lille diskus uden patologi.

Hos unge patienter eller patienter med glaukom, hvis diskuspåvirkning er i relativt tidlige stadier (især stadier 0-III), er evaluering af nervefiberlaget nyttig. Undersøgelsen udføres med et direkte oftalmoskop ved at fokusere lys (helst uden den røde del af spektret) på nethindens overflade og følge nervefibrenes forløb. I de fleste tilfælde giver diskens topografi mere værdifuld information end nervefiberlagets tilstand.

Synsnerverne i begge øjne skal være symmetriske. Ved asymmetri er der næsten altid en patologi i den ene synsnerve, i modsætning til situationen, hvor synsnerverne har forskellig størrelse.

Der skal lægges særlig vægt på gennembrud af diskens udgravning - en lokal defekt med en dybde til den ydre kant af cingulum på den temporale side nær diskens øvre eller nedre pol, en patognomonisk forandring for glaukom. Der skal også lægges vægt på tilstedeværelsen af blødninger i nethinden, over cingulum. Blødninger indikerer som regel manglende kontrol over glaukomprocessen.

Særlige forskningsmetoder

Undersøgelse af synsfelterne på et rødt objekt giver information om fravær eller tilstedeværelse af defekter. Ændringer i synsfelterne opnået med Esteman-testen på Humphrey-perimeteren giver værdifuld information om de funktionelle ændringer forbundet med glaukom. En obligatorisk undersøgelsesmetode til vurdering af skaden på synsfeltet i hvert øje og bekræftelse af fraværet af ændringer er standardperimetri udført monokulært, helst med en automatisk perimeter, såsom Octopus eller Humphrey.

Skalaen for sandsynlighed for diskskade (DDLS)

	Den tyndeste del af bæltet (bælte/skive-forhold)
DDLS	Til små skiver <1,5 mm	Til mellemstore skiver 1,5-2,0 mm	Til store skiver >2,0 mm	DDLS-stadiet
0a	0,5	0,4 eller mere	0,3 eller mere	0a
0b	Fra 0,4 til 0,5	Fra 0,3 til 0,4	Fra 0,2 til 0,3	0b
1	Fra 0,3 til 0,4	Fra 0,2 til 0,3	Fra 0,1 til 0,15	1
2	Fra 0,2 til 0,3	Fra 0,1 til 0,2	Fra 0,05 til 0,1	2
3	Fra 0,1 til 0,2	Mindre end 0,1	Fra 0,01 til 0,05	3
4	Mindre end 0,1	0<45°	0 til 45°	4
5	Intet bælte ved <45°	0 ved 45°-90°	0 ved 45°-90°	5
6	Intet bælte ved 45°-90°	0 ved 90°-180°	0 ved 90°-180°	6
7	Intet bælte ved >90°	0 til >180°	0 til >180°	7

DDLS er baseret på vurderingen af den neuroretinale zonultykkelse på dens tyndeste punkt. Zonul/skive-forholdet beregnes som forholdet mellem den radiale zonultykkelse og diskdiameteren langs samme akse. Hvis zonulen er fraværende, betragtes zonul/skive-forholdet som 0. Omfanget af fraværet af zonulen (zonul/skive-forholdet er lig med 0) langs omkredsen måles i grader. Der skal udvises forsigtighed ved vurdering af zonultykkelsen og ved differentiering af dens sande fravær fra dens bøjning, som f.eks. kan forekomme i de temporale dele af diske hos patienter med myopi. En bøjning i zonulen betragtes ikke som dens fravær. Da zonultykkelsen afhænger af diskstørrelsen, bør den måles, før DDLS-skalaen anvendes. Målingen udføres ved hjælp af 60 eller 90 dioptri-linser med passende korrektion. Volk 66D-linsen forvrænger diskstørrelsen i mindre grad. Korrektion for andre objektiver: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnose af glaukom

Tidlig opdagelse og klinisk undersøgelse af patienter med glaukom

Grøn stær er en sygdom af social betydning. Omkring 1% af befolkningen over 40 år lider udelukkende af primær grøn stær. Denne sygdom er en af hovedårsagerne til blindhed. Grøn stær kan ikke helbredes fuldstændigt, da det er en kronisk sygdom, men blindhed kan forebygges, hvis sygdommen opdages tidligt, og patienten er under konstant overvågning på apoteket og modtager rationel behandling. Tidlig opdagelse af patienter med grøn stær udføres ved forebyggende undersøgelser af befolkningen. Forebyggende undersøgelser er opdelt i aktuelle og aktive. Som regel er aktuelle undersøgelser en undersøgelse af personer, der kommer til klinikken for en anden sygdom. I klinikken udføres de i præmedicinske undersøgelsesrum af sygeplejersker, der er dygtige i okulær tonometri, eller i øjenstuen.

Det anbefales, at alle patienter over 40 år, der besøger en øjenlæge, gennemgår en rutinemæssig undersøgelse, såvel som dem, der lider af endokrine, kardiovaskulære og neurologiske sygdomme.

Aktive undersøgelser udføres direkte på virksomheder, hvor en læge og en sygeplejerske kommer, eller ved at kalde ældre mennesker, der bor i et bestemt område eller arbejder på en bestemt virksomhed, til en klinik efter en særlig tidsplan.

Da forekomsten af glaukom er højere hos slægtninge til patienter med glaukom og hos personer med endokrin patologi (især hos patienter med diabetes mellitus), bør denne kontingente med en øget risiko for sygdommen undersøges først.

Det skal bemærkes, at aktive undersøgelser er tidskrævende og ikke altid effektive. Sådanne undersøgelser skal være obligatoriske og systematisk udføres på personer, der har kontakt med erhvervsmæssige farer, og især nære slægtninge til patienter med primær glaukom.

Begge typer professionelle fosmografer består af to faser. Formålet med den første fase er at identificere personer med mistanke om glaukom, formålet med den anden fase er at stille en endelig diagnose. Den anden fase af den professionelle undersøgelse udføres på en poliklinik, i et glaukomrum eller -center og i nogle tilfælde endda på et hospital.

Enhver patient med glaukom bør registreres på et apotek. Der er flere led i apotekets behandlingssystem. Det første led er observation af en øjenlæge, det andet er undersøgelse og behandling af en glaukomlæge, og det tredje er indlæggelse. Det skal bemærkes, at patienter, der først er diagnosticeret med glaukom, registreres hos en øjenlæge. En patient med glaukom bør tilkaldes af en læge til observation af synsfunktioner mindst én gang hver 3. måned med obligatorisk undersøgelse af synsfelterne. I tilfælde, hvor der ikke er kompensation for intraokulært tryk, bør patienterne besøge en øjenlæge oftere. I mangel af glaukomklinikker i byen eller regionen udføres ambulant observation af patienter med glaukom af en øjenlæge på en poliklinik, og hvis indikeret - af et hospital. Et hospitals rolle i systemet for ambulant pleje er at yde højt kvalificeret diagnostisk og terapeutisk pleje til patienter med glaukom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Glaukombehandling

Behandling af glaukom består af flere retninger:

1. hypotensiv behandling - normalisering af intraokulært tryk;
2. forbedring af blodtilførslen til synsnerven og øjets indre membraner - stabilisering af visuelle funktioner;
3. Normalisering af metaboliske processer i øjenvæv for at stoppe membrandystrofi. Dette omfatter også sunde arbejds- og hvileforhold samt en sund kost.
4. Kirurgisk behandling (operation) af glaukom.

Metoder til hypotensiv behandling af glaukom - miotika, kolinomimetika, antikolinergika - blokerer faktorer, der nedbryder acetylcholin.

Grøn stær - Behandling

Moderne operationer anvendt til glaukom omfatter:

1. forbedring af udstrømningen af intraokulær væske;
2. fald i produktionen af intraokulær væske.

Hvis produktionen af intraokulær væske falder, forstyrres innervationen, der udvikles hornhindedystrofi osv. På det seende øje er operationer på ciliærlegemet uønskede.

Glaukom - Operationer

Livsstil med grøn stær

De fleste mennesker med grøn stær kan leve et normalt liv, men der er nogle kostretningslinjer, der bør følges.

Kaffe, te. Inden for en time efter at have drukket kaffe eller stærk te kan der forekomme en moderat stigning i det intraokulære tryk, men denne effekt er så minimal, at ingen patient med grøn stær nogensinde afviser disse drikkevarer.

En glaukompatient bør ikke begrænse sig i væskeindtag, men det bør tages jævnt i løbet af dagen, en tilstrækkelig mængde væske bør drikkes, men i små portioner.

Alkohol. En lille mængde alkohol, især vin, tolereres godt og har endda en gavnlig effekt på hjertet og blodcirkulationen. En patient med grøn stær kan trygt drikke små mængder alkohol, selv dagligt. I tilfælde af et akut anfald af lukketvinklet grøn stær kan indtagelse af store mængder stærke alkoholholdige drikkevarer forårsage et fald i det intraokulære tryk i flere timer, men dette bør ikke misbruges.

Rygning er en af de mest alvorlige risikofaktorer, der truer menneskers sundhed. Rygning påvirker også forekomsten af øjensygdomme. Rygere er derfor meget mere tilbøjelige til at få øjensygdomme såsom nethindekarobstruktion, makulopati, grå stær og andre, og i en tidligere alder end ikke-rygere. I alderdommen er rygning en risikofaktor for udvikling af forhøjet intraokulært tryk.

Fritid og sport. Regelmæssig fysisk aktivitet er lige så vigtig for en patient med grøn stær som obligatorisk hvile og tilstrækkelig søvn. Fysisk aktivitet har en tendens til at forårsage et fald i det intraokulære tryk, undtagen i tilfælde af pigmentær grøn stær, hvor fysisk aktivitet øger det intraokulære tryk. Sport anbefales også til patienter med signifikant reduceret blodtryk for at stimulere og stabilisere blodcirkulationen. Patienter, der allerede lider af forsnævring af synsfeltet, bør advares om deres tilstand. De kan kun dyrke visse typer sportsgrene.

Dykning. Ved dykning med maske er udsvingene i det intraokulære tryk ubetydelige. Patienter med betydelig skade på synsnerven bør afstå fra dykning.

Sauna. Ændringer i det intraokulære tryk forekommer hos glaukompatienter på samme måde som hos raske mennesker: i en sauna falder det og vender derefter tilbage til det oprindelige niveau inden for en time. Men der er intet bevis for, at en sauna kan være nyttig mod glaukom.

Flyrejser. Normalt forårsager et hurtigt fald i atmosfærisk tryk ombord på et fly ikke problemer for glaukompatienter: der er et kunstigt atmosfærisk tryk inde i flyet, som kompenserer for en betydelig del af det naturlige trykfald, der opstår i stor højde. Øjet tilpasser sig den nye situation ret hurtigt. I denne henseende forårsager et lille fald i atmosfærisk tryk ikke en signifikant stigning i det intraokulære tryk. Patienter, der lider af glaukom og alvorlige kredsløbsforstyrrelser, og som flyver ofte, bør dog konsultere deres øjenlæge.

Musik. Spil på blæseinstrumenter kan forårsage en midlertidig stigning i det intraokulære tryk. Glaukompatienter, der spiller på disse instrumenter, bør konsultere en øjenlæge.