Grøn stær - symptomer og tegn

Tegn og symptomer på grøn stær afhænger af typen og udviklingsstadiet af den glaukomatøse proces i øjeæblet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut anfald af glaukom

Et akut glaukomanfald kan udvikle sig på ethvert stadie af sygdommen. Et akut glaukomanfald kan udvikle sig uden nogen eksternt synlige årsager. I andre tilfælde fremmes forekomsten af et akut glaukomanfald af alvorligt følelsesmæssigt chok, en infektionssygdom, fejl i spisning eller drikke, fejlagtig indgift af atropin eller andre midler til at udvide pupillen i øjet. Derfor er det nødvendigt at afstå fra at ordinere disse midler ved behandling af ældre patienter, der er tilbøjelige til forhøjet intraokulært tryk.

Et akut anfald af grøn stær i et sundt øje opstår ofte uden nogen åbenlys årsag.

Det begynder pludseligt, oftest om natten eller om morgenen. Der er en skarp smerte i øjet, øjenhulen. Hovedpinen ledsages af opkastning, generel svaghed i kroppen. Patienterne mister søvn og appetit. Sådanne generelle symptomer på et akut anfald af glaukom kan være årsag til diagnostiske fejl.

Det ledsages af udtalte symptomer i øjet: hævelse af øjenlåg og bindehinde, og tåreflåd forekommer ofte.

Et akut anfald af glaukom kan fremkaldes af stressfulde situationer, ophold i mørke, langvarigt arbejde i en bøjet stilling, inddrypning af mydriatika i øjet og bivirkninger af nogle almindeligt anvendte lægemidler.

Der opstår stærke smerter i øjet, der udstråler til det tilsvarende øjenbryn eller halvdelen af hovedet. Øjet er rødt, det vaskulære mønster på bindehinden og senehinden er kraftigt intensiveret. Hornhinden ser ru, mat og uklar ud sammenlignet med den transparente, skinnende sunde hornhinde; en bred oval pupil er synlig gennem den uklare hornhinde, som ikke reagerer på lys. Iris ændrer lagfarve (bliver normalt grønlig-rusten), dens mønster er udglattet, uklart. Det forreste kammer er enten meget lille eller helt fraværende, hvilket kan ses ved fokal (lateral) belysning. Palpation af et sådant øje er smertefuldt. Derudover mærkes en stenetæthed i øjeæblet. Synet er kraftigt reduceret, det forekommer for patienten, at der er en tyk tåge foran øjet, regnbuecirkler er synlige omkring lyskilder. Det intraokulære tryk stiger til 40-60 mm Hg. Som følge af forsnævring af nogle af karrene udvikles fokal eller sektoral nekrose af irisstroma med efterfølgende aseptisk inflammation. Dannelse af posterior synechiae ved pupillens kant, goniosynechiae, deformation og forskydning af pupillen. Ofte på grund af stærke smerter i øjet på grund af kompression af følsomme nervefibre stiger arterietrykket betydeligt, og der opstår kvalme og opkastning. Af denne grund vurderes denne kliniske tilstand fejlagtigt som en hypertensiv krise, dynamisk cerebrovaskulær ulykke eller madforgiftning. Sådanne fejl fører til, at patientens intraokulære tryk reduceres for sent, når lidelserne i synsnerven bliver irreversible og fører til udvikling af kronisk lukketvinklet glaukom med konstant forhøjet intraokulært tryk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Åbenvinklet glaukom

Åbenvinklet glaukom begynder og udvikler sig oftest ubemærket af patienten, som ikke oplever ubehagelige fornemmelser og kun konsulterer en læge, når der opstår alvorlige synshandicap (avancerede eller fremskredne stadier); i disse stadier bliver det meget vanskeligt, hvis ikke umuligt, at opnå stabilisering af processen.

Åbenvinklet grøn stær kan forveksles med grå stær, hvilket efterlader patienten ubehandlet og tillader udvikling af uhelbredelig blindhed.

Ved grå stær er det intraokulære tryk normalt, og når det undersøges i gennemlysning, er pupillens lyserøde glød svækket, og sorte striber og pletter med mere intens uklarhed kan skelnes mod baggrunden.

Subakut anfald af primær snævervinklet glaukom

Et subakut anfald af primær snævervinklet glaukom forekommer i en mildere form, hvis den forreste kammervinkel ikke lukker helt eller ikke tæt nok. Subakutte anfald er karakteriseret ved ingen strangulering af karrene og ingen nekrotiske eller inflammatoriske processer i iris. Patienter klager normalt over sløret syn og forekomsten af regnbueformede cirkler, når de ser på lys. Smerter i øjeæblet er milde. Ved undersøgelse observeres let hornhindeødem, moderat pupiludvidelse og hyperæmi i de episklerale kar. Efter et subakut anfald er der ingen deformation af pupillen, segmental atrofi af iris eller dannelse af posterior synechiae og goniosynechiae.

Kongestiv glaukom

Den kongestive form for grøn stær er karakteriseret ved forekomsten af tidlige subjektive tegn, hvilket letter tidlig diagnose af sygdommen. I den indledende fase klager patienter over sløret syn, forekomsten af regnbueformede cirkler, ubehag, undertiden let smerte i øjenområdet, ændringer i refraktion - forekomsten af nærsynethed. Ofte opstår disse symptomer efter følelsesmæssig stress, mental og fysisk overbelastning. Årsagen til disse klager er en kortvarig stigning i det intraokulære tryk, hvilket forårsager forbigående, ustabile ændringer i øjets forreste segment.

I de indledende stadier af kongestiv glaukom er der ingen organiske ændringer i synsorganet. Perioder med stigning i det intraokulære tryk er kortvarige, derfor er synsskarphed og synsfelt uændrede ved undersøgelse af patienter, og der er ingen ændringer i synsnerven. Den indledende periode varer fra flere dage til et år.

Med tiden opstår stigningen i det intraokulære tryk oftere, perioder med forhøjet intraokulært tryk bliver længere, og glaukom udvikler sig til stadiet af udtalt kongestiv glaukom. På dette stadie opstår der vedvarende objektive forandringer i øjets forreste segment, og der opdages synshandicap.

Simpel grøn stær

Simpel grøn stær er meget mindre almindelig end kongestiv grøn stær: 4-5 % af tilfældene sammenlignet med kongestiv grøn stær. Det forekommer uden objektive ændringer i øjets forreste segment. Sygdommen starter ubemærket, så patienterne ofte ikke har mistanke om, at et af deres øjne er påvirket, og opdager dette ved et tilfælde.

Øjnenes udseende ved simpel glaukom er normalt: irritation er fuldstændig fraværende, lejlighedsvis kan man bemærke let udvidede vener og en let udvidet pupil, der reagerer svagt på lys. Hovedsymptomet på glaukom - forhøjet intraokulært tryk - ved simpel glaukom kan kun være svagt udtrykt.

Ofte viser det intraokulære tryk sig at være normalt under den første undersøgelse, og kun ved gentagen og systematisk måling på forskellige tidspunkter over flere dage kan der konstateres en vis stigning og ustabilitet i dette tryk. Samtidig viser det sig, at trykket om aftenen er betydeligt lavere end om morgenen (en forskel på 5 mm Hg vil tale til fordel for grøn stær).

Ved simpel glaukom, ligesom ved kongestiv glaukom, mindskes synsfeltet gradvist, og synsstyrken falder. Da pupillen lyser grålig og derfor ikke virker helt klar, kan en uerfaren læge, der ikke har oftalmoskopiteknikker, forveksle simpel glaukom med senil grå stær. I bund og grund er simpel og kongestiv glaukom den samme sygdom, og disse former kan transformere sig til hinanden: kongestiv glaukom transformeres til simpel og omvendt.

Simpel glaukom er, i modsætning til kongestiv glaukom, karakteriseret ved et jævnt, langsomt forløb, lave stigninger i det intraokulære tryk, og skarpe udsving i det intraokulære tryk er sjældne. Men sygdommen skrider støt frem.

De vigtigste symptomer på simpel glaukom er forhøjet blodtryk, udvikling af synsnerveatrofi med udgravning af dens disk, forsnævring af synsfeltet og nedsat synsskarphed. Fraværet af tidlige subjektive fornemmelser fører til, at patienter kun søger lægehjælp, når synsfunktionerne er reducerede, dvs. når der allerede er sket irreversible ændringer. Ofte mistes synet på det ene øje helt eller reduceres kraftigt. Sene lægebesøg hos patienten forværrer tilsvarende prognosen for simpel glaukom. Ved sen opdagelse og uregelmæssig behandling af glaukom opstår blindhed.

Absolut glaukom

Absolut glaukom er resultatet af alle kliniske former for glaukom, der forløber ugunstigt og ender med blindhed. Under påvirkning af konstant øget oftalmotoni, kredsløbs- og stofskifteforstyrrelser i øjenvævet, opstår der skarpe atrofiske forandringer, funktionen forsvinder fuldstændigt, øjet bliver hårdt som en sten. Nogle gange begynder stærke smerter. Absolut glaukom bliver til absolut smertefuld glaukom. I øjet med absolut glaukom observeres dystrofiske processer, hornhinden påvirkes ofte i form af dystrofisk keratitis, hornhindesår osv. Dystrofiske sår kan blive inficerede, og der udvikles et purulent hornhindesår, der ofte ender med en hornhindeperforation. Når hornhinden punkteres i et øje med højt intraokulært tryk, kan en uddrivende blødning hæve - en bristning af de lange bageste ciliære arterier under årehinden. I dette tilfælde presses hele eller en del af øjeæblets membraner ud af øjeæblet under blodtryk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundær glaukom

Sekundær glaukom har de samme stadier og grader af kompensation som primær glaukom, men der er nogle særlige træk:

1. ensrettet proces;
2. kan forekomme enten som åbenvinklet glaukom eller som lukketvinklet glaukom (dvs. ved anfald);
3. omvendt type intraokulær trykstigningskurve (aftenstigning);
4. visuelle funktioner forringes meget hurtigt, inden for 1 år;
5. Med rettidig behandling er faldet i visuelle funktioner reversibelt.