Akut synshæmmelse

I tilfælde af synsfald i et øje (om det er en akut eller gradvist udviklende tilstand), vil patienten først besøge økologen. I tilfælde af pludselig pludselige synssygdomme på begge øjne er de underliggende årsager hovedsagelig neurologiske.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hovedårsagerne til akut synshæmmelse:

I. På begge øjne:

1. Iskæmisk optisk neuropati.
2. Tovejsinfarkt i vertebral-basilærsystemet.
3. Toksisk optisk neuropati.
4. Retrobulbar neuritis med multipel sklerose.
5. Godartet intrakraniel hypertension. (Pseudotumor).
6. Kunstnerisk (post-angiografisk).
7. Forøget intrakranielt tryk.
8. Psykogene.

II. Til et øje:

1. Fraktur af kraniumbunden (anterior cranial fossa og kredsløb).
2. Arterio-sclerotisk iskæmisk optisk neuropati.
3. Temporal arteritis.
4. Amaurosis fugax med stenose af den indre halspulsårer.
5. Attack af amblyopi med ødem i den optiske nerve brystvort med stigende intrakranielt tryk.
6. Retinal migræne (periodisk synstab)

I. Akut synshæmmelse i begge øjne

Iskæmisk optisk neuropati. Samtidig observeres retinal iskæmi. Nogle gange opstår bilateral iskæmi i nethinden i aortabøsens syndrom med en hurtig overgang fra hældningen fremad til den vertikale kropsholdning.

Vaskulær bilateral læsion af den visuelle cortex (bilateralt infarkt eller TIA), der er tegn på en overtrædelse af basilær blodstrøm og en pludselig indtræden. Ældre udgør en særlig risikogruppe. Forstyrrelse af farvesynet går forud for udseendet af symptomer; Elevreaktioner forbliver normale; Det er nødvendigt at skelne fra visuel agnosia.

Toksisk optisk neuropati. Giftige læsioner er karakteristiske, for eksempel til forgiftning med methylalkohol; ethylalkohol og tobak (tobak-alkogolnayaambliopiya udvikler sig over flere dage eller uger) og methanol disulfuramom, cyanider, phenothiaziner, isoniazid, antineoplasticheskiemi præparater, trichlorethylen og andre.

Synsnervebetændelse i multipel sclerose som et første symptom forekommer i 16% af patienter med dissemineret sklerose og fremtræder skarpt, sjældent subakut fald i synsstyrke. Den mest signifikante mangel er noteret på det centrale synsfelt. Retrobulbar neuritis er ikke altid en manifestation af multipel sklerose. Inflammatoriske eller infektiøse processer, der kan påvirke synsnerven kan være forskellige: tuberkulose, sarkaidoz, cryptococcosis, toxoplasmose, syfilis (med efterfølgende udvikling af atrofi af synsnerven), Lyme sygdom, mycoplasma, brucellose, etc. Vira eller viral encephalitis (mæslinger, fåresyge, røde hunde. , varicella, infektiøs mononukleose, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), undertiden ledsaget af bilateral optisk neuritis.

Godartet intrakraniel hypertension er mere almindelig hos piger og unge voksne kvinder med menstruelle uregelmæssigheder (ikke et obligatorisk symptom). Den udvikler sig gradvist og manifesterer sig hovedsagelig som hovedpine, som ofte er occipital lokalisering, men kan generaliseres og asymmetrisk. Det næste hyppigste symptom er en synshandicap, som undertiden udvikler sig kraftigt. Mindre ofte er der et ensidigt eller bilateralt nederlag af den overvældende nerve. På fundus af det optiske nerveødem. Trykket i cerebrospinalvæsken øges til 250-450 mm aq. Kolonne. På CT eller MR er det undertiden muligt at opdage et fald i størrelsen af hjernehvirvlerne. Nogle gange (med nedsat synsstyrke og ingen effekt af konservativ terapi) er dekompressiv trepanering indikeret.

I de fleste tilfælde observeres idiopatiske tilfælde; undertiden udvikler den sig mod baggrunden for endokrinopati med jernmangelanæmi under graviditeten.

Kunstneriske (post-angiografiske) kortikale krampe (Antons syndrom) på begge øjne udvikles ofte på grund af giftig skade på occipitale lobes efter angiografi. Visuelle lidelser opstår normalt efter 1-2 dage.

Anfald af amblyopi (anfald varer i et sekund i svære tilfælde - flere minutter) kan observeres på baggrund af øget intrakranielt tryk. I sidstnævnte tilfælde er synsforstyrrelser ofte bilaterale. Når man undersøger synsfeltene, afsløres en udvidelse af den blinde plet og indsnævring af de visuelle felter langs periferien. På fundus er der grove stillestående fænomener, nogle gange blødninger i området med en gul plet. I fremtiden udvikler en mere vedholdende syn i syn.

Psykogen blindhed udvikler sig kraftigt og oftere hos kvinder, der er udsat for andre psykogene lidelser (i anamnese eller på tidspunktet for undersøgelsen). Normalt afsløres andre funktionelle neurologiske stigmas ("klump i halsen", pseudo-ataksi, pseudoparese osv.). I dette tilfælde forbliver pupillære reaktioner og fundus normale; Sådanne patienter opfører sig ikke som pludselig blinde (god tolerance mod symptomet, "perfekt ligegyldighed"); der er ingen grund til blindhed i undersøgelsen; optokinetisk nystagmus bevares, indekserne af visuelle fremkaldte potentialer og EEG ændres ikke.

II. Akut synshæmmelse i det ene øje (amblyopi og amaurose)

Fraktur af basen af kraniet i det visuelle kanalområde. Bekræftelse af denne diagnose er: anamnese og tegn på hovedtrauma, anosmi eller synlig ydre skade, lakse af optisk nerve skive 3 uger efter skade, svarende til radiografiske fund.

Arteriosclerotisk iskæmisk optisk neuropati. Et pludseligt fald i syn ses i et øje, ikke ledsaget af smerter i øjet. Nogle gange er der forløbere i form af korte episoder zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek sygdomme i synsnerven, retinal senere bleghed, den bleghed af synsnerven, er aldrig fuldstændig blindhed. Årsag: arteriosklerose, der ofte udvikler sig mod hypertension og diabetes mellitus.

Temporal arteritis fører ofte til fuldstændig blindhed, observeret hos ældre, oftere hos kvinder. Næsten alle patienter klager over hovedpine, en spændt, smertefuld tidsmæssig arterie er palpabel. Normalt er der en acceleration af ESR. Ofte er den tidsmæssige arterie involveret i den patologiske proces, men det er en systemisk sygdom.

Amaurosis fugax

I alderdommen, stenose af indre carotidarterie (observeret støj på arterien kontralaterale gemisimptomy) er den mest almindelige årsag til pludselig og forbigående monokulære synstab er amavrosis fugax (fra latin -. Flygtig) - transitorisk iskæmisk retinal cirkulation. Blindhed til et øje eller noget sløret syn opstår i patienten pludselig eller udvikler om et par minutter eller timer. Samtidig er følsomhedsforstyrrelser og forbigående svaghed i kontralaterale lemmer mulige. Varigheden af episoden er fra et par minutter til flere timer. En rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse afslører en udtalt grad af udvikling af aterosklerose i retinalkarrene, som normalt er for mennesker i denne alder.

I over 90% af tilfældene amavrosis fugax udviklet embolus grund retinal arterie stammer fra den beskadigede væg ipsilaterale aterosklerotisk indre carotidarterie i nakken, og anlagt af blodstrømmen i den oftalmiske arterie. Som et resultat af retinal iskæmi udvikler et syn i syn. Normalt overføres embolierne gennem blodbanen længere ind i de retlige arter af retinalarterien; normalt er der spontan trombolyse, og som følge heraf en hurtig regression af symptomer.

I det akutte stadium observeres en collapsoidal tilstand i retinalarterien, eller fluorescerende angiografi tillader visualisering af embolet rettet mod periferien af nethinden. Sjældent er denne undersøgelse dog tilgængelig.

Siden beslaglæggelsen af amavrosis fugax i løbet af det følgende år udvikler 30% af tilfældene en sygdom i cerebral kredsløb. Doppler ultrasonografi er den valgte diagnostiske metode i disse tilfælde, og hvis mistanke om karotidarterie stenose bør udføres straks.

Retrobulbar neuritis udvikler sig kraftigt, men når sit højeste udtryk i de første 4 dage, og inden for få dage eller uger er der en forbedring. Nogle gange ledsages det af smerter i øjnene og "flimrer" med øjens bevægelser. Det ses hovedsageligt hos unge mennesker; fører aldrig til fuldstændig blindhed. Synetabet er sædvanligvis ensidigt, men der er også en bilateral retrobulbar neuritis. I starten er fondet ikke ændret. Den væsentligste mangel er noteret i det centrale synsfelt (centralt scotoma). I mange tilfælde (fra 17 til 85%) i fremtiden udvikler disse patienter multipel sklerose.

Årsagen kan være andre (foruden multiple sklerose) Demyeliniserende sygdomme (akut dissemineret encephalomyelitis), syfilis (akut optisk neuritis, men det kan være dobbeltsidet).

Øjenlidelse. Intraokulær inflammation; frigørelse af nethinden; Eles syndrom - blødblødning og nethinden af forskellig ætiologi (tuberkulose, syfilis, andre infektioner, blodsygdomme) med et billede af retinal perivaskulitis.

Retinal migræne (retinal migræne) manifesteres ved blindnessangreb på et øje eller monokulært scotoma som følge af cirkulering i den centrale retinale arterie. Denne form for migræne kan alternativt eller kombinere med migræneanfald uden en aura eller med en oftalmisk migræne.

Oftalmisk migræne er karakteriseret ved migræneanfald med homonyme synsforstyrrelser (zigzags, gnister, blinker osv. Samt absolutte eller relative scotomer). Der er intet sandt tab af vision.