Akut synsnedsættelse

I tilfælde af synstab på det ene øje (uanset om det er akut eller gradvist udviklende), vil patienten først besøge en øjenlæge. I tilfælde af pludseligt, abrupt synstab på begge øjne er de underliggende årsager oftest af neurologisk art.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De vigtigste årsager til akut synshandicap:

I. For begge øjne:

1. Iskæmisk optisk neuropati.
2. Bilateral infarkt i vertebrobasilarsystemet.
3. Toksisk optisk neuropati.
4. Retrobulbær neuritis ved multipel sklerose.
5. Godartet intrakraniel hypertension (pseudotumor).
6. Artefaktuel (postangiografisk).
7. Øget intrakranielt tryk.
8. Psykogen.

II. For ét øje:

1. Fraktur af kraniebunden (forreste kraniefossa og øjenhule).
2. Arteriosklerotisk iskæmisk optisk neuropati.
3. Temporal arteritis.
4. Amaurose fugax ved stenose af den indre halspulsåre.
5. Et anfald af amblyopi med hævelse af synsnervepapillen på grund af øget intrakranielt tryk.
6. Retinal migræne (periodisk synstab)

I. Akut forringelse af synet i begge øjne

Iskæmisk optisk neuropati. Retinal iskæmi observeres samtidig. Nogle gange forekommer bilateral retinal iskæmi med aortabuesyndrom, med en hurtig overgang fra en foroverbøjning til en lodret position.

Vaskulær bilateral læsion i den visuelle cortex (bilateral infarkt eller TIA), træk ved basilær blodgennemstrømningsforstyrrelse og pludselig opståen. Ældre personer er i særlig risiko. Farvesynsnedsættelse går forud for symptomer; pupilresponser er normale; differentiering fra visuel agnosi er nødvendig.

Toksisk optisk neuropati. Toksiske læsioner er typiske for eksempel ved forgiftning med methylalkohol, tobak og ethylalkohol (tobak-alkohol-amblyopi forløber over flere dage eller uger), samt methanol, disulfuram, cyanider, phenothiaziner, isoniazid, antineoplastiske lægemidler, trichlorethylen osv.

Retrobulbær neuritis ved multipel sklerose forekommer som et initialt symptom hos 16% af patienter med multipel sklerose og manifesterer sig ved akut, sjældnere subakut, nedsættelse af synsstyrken. Den mest betydelige defekt ses i det centrale synsfelt. Retrobulbær neuritis er ikke altid en manifestation af multipel sklerose. Inflammatoriske eller infektiøse processer, der kan påvirke synsnerven, kan være forskellige: tuberkulose, sarkoidose, kryptokokkose, toxoplasmose, syfilis (med efterfølgende udvikling af synsnerveatrofi), Lyme-sygdom, mycoplasma, brucellose osv. Virus eller viral encephalitis (mæslinger, fåresyge, røde hunde, skoldkopper, infektiøs mononukleose, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), undertiden ledsaget af bilateral optisk neuritis.

Benign intrakraniel hypertension observeres oftere hos piger og unge, overvægtige kvinder med menstruationsuregelmæssigheder (ikke et obligatorisk symptom). Det udvikler sig gradvist og manifesterer sig hovedsageligt ved hovedpine, som oftest er occipital, men kan være generaliseret og asymmetrisk. Det næstmest almindelige symptom er synshandicap, som nogle gange udvikler sig akut. Sjældnere observeres ensidig eller bilateral skade på abducensnerven. Der er ødem i synsnerven i fundus. Trykket i cerebrospinalvæsken er forhøjet til 250-450 mm H2O. Nogle gange kan CT eller MR afsløre et fald i størrelsen af hjerneventriklerne. Nogle gange (med nedsat synsstyrke og ingen effekt af konservativ behandling) er dekompressiv trepanation indiceret.

I de fleste tilfælde observeres idiopatiske tilfælde; nogle gange udvikler det sig på baggrund af endokrinopati med jernmangelanæmi under graviditet.

Kunstig (postangiografisk) kortikal blindhed (Antons syndrom) i begge øjne udvikles ofte på grund af toksisk skade på occipitallapperne efter angiografi. Synshandicap forsvinder normalt inden for 1-2 dage.

Amblyopianfald (anfald i de sidste sekunder, i svære tilfælde - flere minutter) kan observeres på baggrund af øget intrakranielt tryk. I sidstnævnte tilfælde er synshandicap stadig oftere bilateralt. Ved undersøgelse af synsfelterne afsløres en udvidelse af den blinde vinkel og en indsnævring af synsfelterne langs periferien. I fundus - kraftig overbelastning, undertiden blødninger i området med den gule plet. Efterfølgende udvikles en mere vedvarende synsforringelse.

Psykogen blindhed udvikler sig akut og oftere hos kvinder med tendens til andre psykogene lidelser (i anamnesen eller på undersøgelsestidspunktet). Normalt afsløres andre funktionelle-neurologiske stigmatiseringer ("klump i halsen", pseudoataksi, pseudoparese osv.). Samtidig forbliver pupilreaktioner og fundus normale; sådanne patienter opfører sig ikke som dem, der pludselig bliver blinde (god tolerance over for symptomet, "smuk ligegyldighed"); undersøgelse afslører ingen årsager til blindhed; optokinetisk nystagmus bevares, visuelle fremkaldte potentialer og EEG er uændrede.

II. Akut forringelse af synet på det ene øje (amblyopi og amaurose)

Basal kraniebrud i synskanalen. Denne diagnose understøttes af sygehistorie og tegn på hovedtraume, anosmi eller synlige eksterne læsioner, bleghed af den synsnervespids 3 uger efter skaden og relevante radiografiske fund.

Arteriosklerotisk iskæmisk optisk neuropati. Karakteriseret ved pludseligt synstab på det ene øje, ikke ledsaget af smerter i øjeæblet. Nogle gange er der forstadier i form af kortvarige episoder med synshandicap. Pseudoødem i synsnerven opdages, senere bleghed af nethinden, bleghed af synsnerven, aldrig fuldstændig blindhed. Årsag: åreforkalkning, ofte udviklet på baggrund af arteriel hypertension og diabetes mellitus.

Temporal arteritis fører ofte til fuldstændig blindhed, observeres hos ældre mennesker, oftere hos kvinder. Næsten alle patienter klager over hovedpine, en spændt, smertefuld temporal arterie palperes. Der er normalt en acceleration af ESR. Oftest er temporalarterien involveret i den patologiske proces, men vi taler om en systemisk sygdom.

Amaurose fugax

I alderdommen, med stenose af den indre halspulsåre (støj på arterien, kontralaterale hemisymptomer observeres), er den mest almindelige årsag til pludseligt og forbigående monokulært synstab amavrosis fugax (fra latin - flygtig) - en forbigående nethindecirkulationsforstyrrelse. Blindhed på det ene øje eller en vis sløret syn opstår hos patienten pludseligt eller udvikler sig over flere minutter eller timer. Samtidig er følsomhedsforstyrrelser og forbigående svaghed i de kontralaterale lemmer mulige. Episodens varighed er fra flere minutter til flere timer. En rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse afslører en udtalt grad af udvikling af åreforkalkning i nethindens kar, hvilket er almindeligt for personer i denne alder.

I mere end 90% af tilfældene skyldes amavrosis fugax en emboli i nethindearterien, der stammer fra den aterosklerotiske væg af den ipsilaterale arteria carotis interna på halsen og føres af blodbanen til den oftalmiske arterie. Synstab opstår som følge af nethindeiskæmi. Emboli føres normalt videre af blodbanen til de perifere grene af nethindearterien; spontan trombolyse observeres normalt, og som følge heraf en hurtig regression af symptomerne.

I det akutte stadie observeres en kollapset tilstand af nethindearterien, eller fluoresceinangiografi muliggør visualisering af en embolus rettet mod nethindens periferi. Denne undersøgelse er dog sjældent tilgængelig.

Fra det øjeblik, hvor amavrosis fugax anfalder, udvikles cerebrovaskulært tilfælde i 30% af tilfældene i løbet af det følgende år. Doppler-ultralyd er den foretrukne diagnostiske metode i disse tilfælde og bør udføres straks, hvis der er mistanke om carotisarteriestenose.

Retrobulbær neuritis udvikler sig akut, men er mest alvorlig i de første 4 dage og forbedres derefter over flere dage eller uger. Det er undertiden ledsaget af øjensmerter og "flimren" ved øjenbevægelse. Det observeres hovedsageligt hos unge mennesker; det fører aldrig til fuldstændig blindhed. Synstab er normalt ensidigt, men bilateral retrobulbær neuritis forekommer også. I starten er fundus normal. Den mest betydelige defekt ses i det centrale synsfelt (centralt skotom). I mange tilfælde (fra 17 til 85%) udvikler disse patienter efterfølgende multipel sklerose.

Årsagen kan også være andre (ud over multipel sklerose) demyeliniserende sygdomme (akut dissemineret encephalomyelitis), syfilis (akut optisk neuritis; men den kan også være bilateral).

Øjensygdom. Intraokulære inflammatoriske processer; nethindeløsning; Eales syndrom - blødninger i glaslegemet og nethinden af forskellige ætiologier (tuberkulose, syfilis, andre infektioner, blodsygdomme) med et billede af retinal perivaskulitis.

Retinal migræne (retinal migræne) er karakteriseret ved anfald af blindhed på det ene øje eller monokulært skotom på grund af kredsløbsproblemer i det centrale retinale arteriesystem. Denne form for migræne kan veksle med eller kombineres med migræneanfald uden aura eller med oftalmologisk migræne.

Oftalmisk migræne er karakteriseret ved migræneanfald med homonyme synsforstyrrelser (zigzag-bevægelser, gnister, glimt osv., samt absolutte eller relative skotomer). Der er intet egentligt synstab.