Undersøgelse af okulær hæmodynamik

Undersøgelsen af øjets hæmodynamik er vigtig i diagnosticeringen af forskellige lokale og generelle vaskulære patologiske tilstande. Følgende hovedmetoder anvendes til at udføre undersøgelsen: oftalmodynamometri, oftalmoplethysmografi, oftalmosfygmografi, rheoftalmografi, ultralydsdopplerografi.

Oftalmodynamometri (tonoskopi)

Denne metode gør det muligt at bestemme blodtrykket i nethindens centrale arterie (CAS) og centralvene (CV) ved hjælp af en speciel enhed - et fjederoftalmodynamometer. I praksis er måling af systolisk og diastolisk tryk i CAS og beregning af forholdet mellem disse indikatorer og blodtrykket i arteria brachialis vigtigere. Metoden bruges til at diagnosticere cerebrale former for hypertension, stenose og trombose i halspulsårerne.

Undersøgelsen er baseret på følgende princip: Hvis det intraokulære tryk kunstigt øges, og der udføres oftalmoskopi, kan der initialt observeres en puls i CAS, hvilket svarer til tidspunktet for udligning af intraokulært og arterielt tryk (diastolisk trykfase). Ved en yderligere stigning i det intraokulære tryk forsvinder den arterielle puls (systolisk trykfase). Det intraokulære tryk øges ved at trykke apparatets sensor på patientens bedøvede senehinde. Apparatets aflæsninger, udtrykt i gram, omregnes derefter til millimeter kviksølv ved hjælp af Bayard-Majito-nomogrammet. Normalt er det systoliske tryk i den oftalmiske arterie 65-70 mm Hg, diastolisk 45-50 mm Hg.

For normal ernæring af nethinden er det nødvendigt at opretholde et vist forhold mellem mængden af blodtryk i dens kar og niveauet af intraokulært tryk.

Oftalmoplethysmografi

En metode til registrering og måling af øjenvolumenudsving, der opstår i forbindelse med hjertekontraktioner. Metoden bruges til at diagnosticere okklusion i halspulsåresystemet og til at vurdere tilstanden af væggene i intraokulære kar ved glaukom, åreforkalkning og hypertension.

Oftalmosfygmografi

En forskningsmetode, der muliggør registrering og måling af pulsudsving i det intraokulære tryk under fire minutters Grant-tonografi.

Rheoftalmografi

Tillader kvantitativ vurdering af ændringer i volumetrisk blodgennemstrømningshastighed i øjenvæv baseret på deres modstand (impedans) over for højfrekvent vekselstrøm: med en stigning i volumetrisk blodgennemstrømningshastighed falder vævsimpedansen. Denne metode kan bruges til at bestemme dynamikken i den patologiske proces i øjets vaskulære kanal, graden af effektivitet af terapeutisk, laser- og kirurgisk behandling samt til at studere mekanismerne for udvikling af sygdomme i synsorganet.

Ultralydsdopplerografi

Giver mulighed for at bestemme den lineære hastighed og retning af blodgennemstrømningen i de indre carotisarterier og oftalmiske arterier. Metoden anvendes til diagnostiske formål i tilfælde af øjenskader og sygdomme forårsaget af stenotiske eller okklusive processer i de nævnte arterier.

Transillumination og diafanoskopi af øjeæblet

Intraokulære strukturer kan undersøges ikke blot ved at sende en lysstråle gennem pupillen med et oftalmoskop, men også ved at rette lys ind i øjet gennem senehinden - diaskleral transillumination (diafanoskopi). Transillumination af øjet gennem hornhinden kaldes transillumination. Disse undersøgelser kan udføres ved hjælp af transilluminationslampedrevne diafanoskoper eller fiberoptiske lysledere, som foretrækkes, fordi de ikke har en negativ termisk effekt på øjenvævet.

Undersøgelsen udføres efter omhyggelig anæstesi af øjeæblet i et godt mørklagt rum. Svækkelse eller forsvinden af gløden kan observeres ved tilstedeværelse af en tæt formation (tumor) inde i øjet, når illuminatoren er over det, eller i tilfælde af massiv blødning i glaslegemet. I området over for det belyste område af senehinden er det under en sådan undersøgelse muligt at se en skygge fra et parietalt fremmedlegeme, hvis det ikke er for lille og holder godt på lyset.

Ved gennemlysning kan ciliærlegemets "bælte" tydeligt ses, såvel som subkonjunktivale rupturer af senehinden efter kontusionen.

Fluoresceinangiografi af nethinden

Denne metode til undersøgelse af nethindens kar er baseret på objektiv registrering af passagen af en 5-10% opløsning af natriumfluorescein gennem blodbanen ved hjælp af seriefotografering. Metoden er baseret på fluoresceins evne til at producere en lys glød, når den bestråles med poly- eller monokromatisk lys.

Fluoresceinangiografi kan kun udføres i nærvær af et transparent optisk medium i øjeæblet. For at kontrastere nethindens kar injiceres en steril, apyrogen 5-10% opløsning af natriumfluorescein i den cubitale vene. Specielle apparater anvendes til dynamisk observation af fluoresceins passage gennem nethindens kar: retinophoter og funduskameraer af forskellige modeller.

Når farvestoffet passerer gennem nethindens kar, skelnes der mellem følgende stadier: koroidal, arteriel, tidlig og sen venøs. Normalt er perioden fra farvestoffet introduceres til dets forekomst i nethindens arterier 8-13 sekunder.

Resultaterne af denne undersøgelse er af stor betydning i differentialdiagnosen af forskellige sygdomme og skader på nethinden og synsnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ekkokhalmografi

Ekkooftalmografi er en ultralydsmetode til undersøgelse af øjeæblets strukturer, der anvendes i oftalmologi til diagnostiske formål. Metoden er baseret på princippet om ultralydslokalisering, som består i ultralydens evne til at reflektere fra grænsefladen mellem to medier med forskellig tæthed. Kilden og modtageren af ultralydsvibrationer er en piezoelektrisk plade placeret i en speciel sonde, som påføres øjeæblet. Reflekterede og opfattede ekkosignaler gengives på katodestrålerørets skærm i form af vertikale pulser.

Metoden bruges til at måle normale anatomiske og topografiske forhold mellem intraokulære strukturer og til at diagnosticere forskellige patologiske tilstande inde i øjet: nethinde- og koroidalløsning, tumorer og fremmedlegemer. Værdien af ultralydslokalisering øges især ved tilstedeværelse af uklarheder i øjets optiske medier, når brugen af de vigtigste forskningsmetoder - oftalmoskopi og biomikroskopi - er umulig.

For at udføre undersøgelsen anvendes specielle apparater - ekko-oftalmoskoper, hvoraf nogle fungerer i endimensionel A-tilstand (ECHO-21, EOM-24 osv.), mens andre fungerer i todimensionel B-tilstand.

Når man arbejder i A-tilstand (opnåelse af et endimensionelt billede), er det muligt at måle øjets anterior-posteriore akse og opnå ekkosignaler fra normale strukturer i øjeæblet, samt at identificere nogle patologiske formationer inde i øjet (blodpropper, fremmedlegemer, tumorer).

B-mode-undersøgelse har en betydelig fordel, da den genskaber et klart todimensionelt billede, dvs. et billede af en "udsnit" af øjeæblet, hvilket øger nøjagtigheden og informationsindholdet i undersøgelsen betydeligt.

Entoptometri

Da de mest anvendte metoder til vurdering af synsorganets tilstand i klinisk praksis (visometri, perimetri ) ikke altid giver et præcist og fuldstændigt billede af nethindens og hele den visuelle analysators funktionelle tilstand, er der behov for at anvende ikke mere komplekse, men mere informative funktionelle oftalmologiske tests. Disse omfatter entoptiske fænomener (græsk ento - indeni, ortho - jeg ser). Dette udtryk betegner patientens subjektive visuelle fornemmelser, der opstår som følge af påvirkningen af tilstrækkelige og utilstrækkelige stimuli på nethindens receptorfelt, og de kan have forskellig karakter: mekanisk, elektrisk, lys osv.

Mekanofosfen er et fænomen i form af en glød i øjet, når man trykker på øjeæblet. Undersøgelsen udføres i et mørkt rum, isoleret fra eksterne lyd- og lysstimuli, og tryk på øjet kan udøves enten ved hjælp af en oftalmologisk glasstang eller ved at trykke en finger gennem øjenlågenes hud.

Tryk på øjeæblet påføres i fire kvadranter i en afstand af 12-14 mm fra limbus, mens patienten kigger i den modsatte retning af placeringen af den kvadrant, hvor stimulationen udføres. Undersøgelsens resultater betragtes som positive, hvis patienten ser en mørk plet med en lysende rand på den modsatte side af den kvadrant, hvor stimulationen udføres. Dette indikerer bevarelse af nethindefunktionen i denne specifikke kvadrant.

[ 6 ]

Autooftalmoskopi

En metode, der gør det muligt at vurdere bevarelsen af den funktionelle tilstand af de centrale dele af nethinden, selv med uigennemsigtige optiske medier af øjeæblet. Resultaterne af undersøgelsen betragtes som positive, hvis patienten med rytmiske bevægelser af diafanoskopets spids på scleraens overflade (efter dråbebedøvelse) bemærker udseendet af et billede af et "edderkoppespind", "trægrene uden blade" eller "revnet jord", hvilket svarer til billedet af forgrening af nethindens kar.

Lysstribetesten er designet til at vurdere nethindens funktionelle integritet i uigennemsigtige optiske medier (hornhindeuklarhed, grå stær ). Undersøgelsen udføres ved at belyse en Maddox-cylinder med et oftalmoskop, som placeres på patientens øje, der undersøges. Hvis de centrale dele af nethinden er funktionelt intakte, ser forsøgspersonen en lysstribe rettet vinkelret på Maddox-cylinderprismernes længdeakse, uanset dens orientering i rummet.