Undersøgelse af øjet under lateral (fokal) og transmitteret belysning

Metoden er designet til at detektere subtile ændringer i den forreste del af øjeæblet.

Undersøgelsen udføres i et mørkt rum med en bordlampe installeret til venstre og foran patienten i en afstand af 40-50 cm i ansigtshøjde. Til undersøgelsen anvendes oftalmiske lupper med en styrke på 13,0 eller 20,0 D. Lægen står overfor patienten, med fødderne til venstre for patientens fødder. Derefter tager lægen luppen med højre hånd, drejer patientens hoved let mod lyskilden og retter lysstrålen mod øjeæblet. Luppen skal placeres mellem lyskilden og patientens øje, idet der tages hensyn til dens brændvidde (7-8 eller 5-6 cm), så lysstrålerne, der passerer gennem glasset, fokuserer på et bestemt område af den forreste del af øjeæblet, der skal undersøges. En klar belysning af dette område i kontrast til de tilstødende områder gør det muligt at undersøge individuelle strukturer i detaljer. Metoden kaldes lateral, fordi luppen er placeret på siden af øjet.

Ved undersøgelse af senehinden lægges der vægt på dens farve og tilstanden af det vaskulære mønster. Normalt er senehinden hvid, kun konjunktivalkarrene er synlige, det marginale, sløjfeformede netværk af kar omkring hornhinden er ikke synligt.

Hornhinden er transparent, skinnende, glat, spejlblank og kugleformet. Normalt har hornhinden ikke sine egne kar. Øjets forkammer er synligt gennem hornhinden, hvis dybde bedre ses fra siden. Afstanden mellem lysreflekserne på hornhinden og iris bestemmer dybden af det forreste kammer (normalt er dets dybde i midten 3-3,5 mm). Fugtigheden, der fylder det forreste kammer, er normalt fuldstændig transparent. Ved nogle sygdomme kan det indeholde pus, blod og flager af ekssudat. Når man undersøger iris gennem hornhinden, skal man være opmærksom på ændringer i farve og mønster, tilstedeværelsen af grove pigmentindeslutninger, vurdere tilstanden af pigmentkanten, pupillens bredde og mobilitet. Irisens farve afhænger af mængden af pigment i den og kan være fra lyseblå til mørkebrun. En ændring i irisens farve kan detekteres ved at sammenligne den med farven på iris i det andet øje. I mangel af pigment er iris transparent, den har en rød farve på grund af den gennemskinnelige vaskulære membran (albinoer). Iris' trabekulære og lakunære struktur giver den et åbent udseende. Pupil- og rodzonerne (ciliærzonerne) er tydeligt synlige. Langs pupilkanten ses en brun kant, som er en del af iris' indre pigmentlag, der er udadbøjet mod dens forreste overflade. Med alderen bliver denne kant depigmenteret.

Ved lateral belysning defineres pupillen som en sort cirkel. Pupillen kan undersøges ved hjælp af tre metoder: pupilloskopi, pupillometri og pupillografi, men i klinisk praksis anvendes normalt de to første.

En undersøgelse for at bestemme pupillens størrelse (bredde) udføres normalt i et lyst rum, hvor patienten kigger ud i det fjerne over lægens hoved. Der lægges vægt på pupillens form og placering. Normalt er pupillen rund, og under patologiske forhold kan den være oval, buet eller excentrisk placeret. Dens størrelse varierer afhængigt af belysningen fra 2,5 til 4 mm. I stærkt lys trækker pupillen sig sammen, og i mørke udvider den sig. Pupillens størrelse afhænger af patientens alder, refraktion og akkommodation. Pupillens bredde kan måles med en millimeterlineal eller mere præcist med et pupillometer.

En vigtig egenskab ved pupillen er dens reaktion på lys; der skelnes mellem tre typer reaktioner: direkte, konsensuel, reaktion på konvergens og akkommodation.

For at bestemme en direkte reaktion: først dækkes begge øjne med håndfladerne i 30-40 sekunder, og derefter åbnes de et efter et. I dette tilfælde vil pupillen i det åbne øje snævres ind som reaktion på den lysstråle, der kommer ind i øjet.

Den konsensuelle reaktion kontrolleres som følger: i det øjeblik, jeg lukker og åbner det ene øje, observerer jeg reaktionen fra det andet. Undersøgelsen udføres i et mørklagt rum ved hjælp af lys fra et oftalmoskop eller en spaltelampe. Når man åbner det ene øje, udvider pupillen i det andet øje sig, og når man åbner, snævrer den sig ind.

Pupillens reaktion på konvergens og akkommodation vurderes som følger. Patienten ser først ud i det fjerne og flytter derefter blikket til en genstand tæt på (spidsen af en blyant, håndtaget på et oftalmoskop osv.), der er placeret i en afstand af 20-25 cm fra ham. I dette tilfælde snævres pupillerne i begge øjne ind.

Den transparente linse er ikke synlig ved undersøgelse med lateral belysningsmetoden. Individuelle områder med uklarheder bestemmes, hvis de er placeret i de overfladiske lag: Når katarakten er fuldt udvokset, bliver pupillen hvid.

Undersøgelse af transmitteret lys

Metoden bruges til at undersøge optisk transparente medier i øjeæblet (hornhinde, væske i forkammeret, linse, glaslegeme ). Da hornhinden og forkammeret kan undersøges detaljeret med lateral (fokal) belysning, bruges denne metode primært til at undersøge linsen og glaslegemet.

Lyskilden placeres (i et mørklagt rum) bag og til venstre for patienten. Lægen retter den reflekterede lysstråle ind i patientens pupil ved hjælp af et spejloftalmoskop, der placeres mod patientens højre øje. For en mere detaljeret undersøgelse skal pupillen først udvides med medicin. Når lysstrålen rammer pupillen, begynder den at lyse rødt, hvilket skyldes refleksion af stråler fra årehinden (refleks fra fundus). Ifølge loven om konjugerede fokuspunkter trænger nogle af de reflekterede stråler ind i lægens øje gennem en åbning i oftalmoskopet. Hvis der stødes på faste eller flydende uklarheder på banen for de stråler, der reflekteres fra fundus, vises faste eller bevægelige mørke formationer af forskellige former mod fundus' ensartede røde glød. Hvis uklarheder i hornhinden og forkammeret ikke detekteres med lateral belysning, er de formationer, der detekteres i transmitteret lys, uklarheder i linsen eller glaslegemet. Uklarheder i glaslegemet er mobile, de bevæger sig, selv når øjeæblet er ubevægeligt. Uklare områder i linsen er fikserede og bevæger sig kun, når øjeæblet bevæger sig. For at bestemme dybden af uklarhederne i linsen bliver patienten bedt om at se op og derefter ned. Hvis uklarhederne er i de forreste lag, vil transmitteret lys bevæge sig i samme retning. Hvis uklarhederne er i de bageste lag, vil de forskyde sig i den modsatte retning.