Tab af synet

Fovea er den eneste del af øjet med 6/6 syn. Når den er beskadiget, opstår synstab i de fleste tilfælde.

• I sådanne tilfælde venter patienten altid på et svar på spørgsmålet: "Er jeg blind?"
• Hver sådan patient kræver opmærksomhed fra en specialist, medmindre årsagen til synstab naturligvis er migræne.
• Bestem altid ESR i sådanne tilfælde, da det på denne måde er muligt at identificere temporal arteritis, og dette kan redde synet på det andet øje.

Intermitterende blindhed (amaurosis fugax) er et midlertidigt synstab. I sådanne tilfælde siger patienten, at det er, som om et gardin er faldet ned for hans øjne. Ved temporal arteritis går dette nogle gange forud for et irreversibelt synstab. Årsagen kan også være en emboli i den tilsvarende arterie, så en korrekt diagnose kan redde synet.

De vigtigste årsager til synstab:

Iskæmisk optisk neuropati. Hvis blodgennemstrømningen i ciliararterierne forstyrres (okklusion på grund af inflammatorisk infiltration eller arteriosklerose), opstår der skade på synsnerven. Fundoskopi afslører en bleg og hævet synsnerve.

Temporal arteritis (kæmpearteritis). Det er vigtigt at genkende denne sygdom, da der er en høj risiko for at miste synet på det andet øje, hvis behandlingen ikke påbegyndes omgående. Tilstanden kan være ledsaget af generel svaghed, pludselig, forbigående smerter ved tygning (mandibular intermittens claudicatio) og følsomhed ved palpering af hovedbunden i temporalarterierne (ved kontrol af deres pulsering). Denne sygdom er ofte kombineret med reumatisk polymyalgi. ESR kan overstige 40 mm/t, hvilket giver os mistanke om denne sygdom; en biopsi af temporalarterien kan også give et falsk negativt resultat, hvis en del af en upåvirket arterie inkluderes i biopsien. I sådanne tilfælde bør prednisolon hurtigt ordineres med 80 mg/dag oralt. En gradvis reduktion af steroiddosis, efterhånden som det kliniske billede stabiliserer sig, og ESR falder, kan vare i mere end et år.

Arteriosklerotisk iskæmisk optisk neuropati. Hypertension, lipidstofskifteforstyrrelser og diabetes mellitus kan prædisponere for denne sygdom, og den kan observeres selv hos relativt unge mennesker. Passende behandling vil bidrage til at bevare synet på det andet øje.

Okklusion af den centrale arterie retinal. I dette tilfælde opfatter øjet ikke lys, og der ses en afferent pupildefekt. Nethinden er meget bleg (næsten hvid), men en kirsebærrød prik kan ses i makula. Den optiske disk er hævet. Okklusion af arterien sker normalt på grund af en trombe eller embolus (i sådanne tilfælde er det nødvendigt at auskultere halspulsårerne for at detektere støj). Jeg kan forsøge at trykke hårdt på øjeæblet for at forskyde det, der har blokeret arterien, men hvis okklusionen fortsætter i mere end en time, opstår atrofi af synsnerven med efterfølgende blindhed. Hvis en gren af arterien retinal er okkluderet, vil ændringer i nethinden og synet derfor kun påvirke den del af nethinden, hvor blodforsyningen er afbrudt.

Glaslegemeblødning. Dette er en særlig almindelig årsag til synstab hos patienter med diabetes mellitus, som udvikler nye kar. Sådan blødning kan også forekomme ved hæmoragisk diatese, med nethindeløsning. Hvis blødningen er stor nok, og synet går tabt, forsvinder den røde refleks, og nethinden kan ikke ses. Glaslegemeblødninger undergår spontan resorption, så behandling af selve blødningen er afventende, men generelt bør den rettes mod de årsager, der forårsagede den (for eksempel fotokoagulation af nydannede kar). Små blodekstravasater fører til dannelsen af flydende legemer i glaslegemet, hvilket muligvis ikke forringer synet væsentligt.

Central retinal veneokklusion. Forekomsten af denne sygdom stiger med alderen. Den er mere almindelig end central retinal arterieokklusion. Prædisponerende faktorer inkluderer kronisk simpel glaukom, åreforkalkning, hypertension og polycytæmi. Hvis hele den centrale retinalvene er tromboseret, opstår der pludseligt synstab, og dens skarphed falder til "tællefingre". Øjets fundus har udseendet af "solnedgang før en storm", det er hyperæmisk, venerne er skarpt snoede med blødninger langs deres forløb. Den langsigtede prognose er variabel, forbedring er mulig i perioder fra 6 måneder til 1 år, primært det perifere syn forbedres, mens makulasynet forbliver nedsat. Dannelse af nye kar kan begynde med en høj risiko for blødning i øjet (i 10-15% af tilfældene). Hvis kun grenene af den centrale vene er påvirket, kan ændringer i fundus kun spores i den tilsvarende kvadrant. Der er ingen specifik behandling.

Synstab på det ene øje kan forekomme på grund af nethindeløsning, akut glaukom (smertefuld) og migræne. Slagtilfældepatienter klager undertiden over blindhed på det ene øje, men synsfeltundersøgelse afslører i sådanne tilfælde normalt homonym hemianopsi. Pludselig blindhed på begge øjne er ekstremt sjælden, for eksempel ved cytomegalovirusinfektion hos AIDS-patienter.

Subakut synstab

Optisk neuritis er en betændelse i synsnerven. Ensidigt tab af synsskarphed forekommer i timer eller dage. Farveopfattelsen er forringet: rød fremstår mindre rød; øjenbevægelser kan være smertefulde. Der findes en afferent defekt i pupillen. Den optiske disk kan være ødematøs (papillitis), medmindre betændelsen naturligvis er lokaliseret mere centralt (så taler vi om retrobulbær neuritis). Der er stort set ingen behandling, men unge mennesker kommer sig normalt, selvom nogle af disse patienter senere udvikler multipel sklerose.

Gradvis synstab

Mulige årsager til gradvist synstab på det ene øje kan være choroiditis, "spredning" af den nedre nethindeløsning eller choroidalt melanom. Hvis synstab opstår på begge øjne (normalt asymmetrisk), er årsagerne ofte grå stær, kronisk glaukom, diabetisk og hypertensiv retinopati, senil makuladegeneration eller atrofi af synsnerven.

Årehindebetændelse (chorioretinitis). Årehinden er en del af øjeæblets vaskulære tunika. (Ud over årehinden omfatter årehinden også iris og ciliarlegemet.) Derfor påvirker inflammatoriske processer, der påvirker uvea, også årehinden. Nethinden kan invaderes af mikroorganismer, hvilket normalt forårsager granulosmatøse reaktioner (som skal differentieres fra retinoblastom). Toxoplasmose og toxocariasis er i øjeblikket mere almindelige end tuberkulose. Sarkoidose kan også være årsagen til en sådan reaktion. Undersøgelse af patienten - røntgenbillede af thorax, Mantoux-test, serologiske tests, Kveim-test. I den akutte fase kan synet være sløret og uklart; hævede hvidgrå pletter kan være synlige på nethinden, glaslegemet kan være uklart, og celler kan findes i øjets forkammer. Senere opstår et chorioretinalt ar (en hvid plet med pigmentering omkring). Dette ledsages ikke af nogen symptomer, medmindre naturligvis makulaområdet er involveret i processen. Behandlingen er ætiologisk.

Malign melanom i årehinden. Dette er den mest almindelige maligne tumor i øjet. I starten opstår der gråsorte pletter på fundus, og efterhånden som de vokser, opstår der nethindeløsning. Tumoren spreder sig hæmatogent eller ved lokal invasion af øjenhulen. Behandlingen består af enukleation af det berørte øjeæble, men i nogle tilfælde er lokal behandling også mulig.

Senil makuladegeneration. Dette er den mest almindelige årsag til registreret blindhed i Storbritannien. Senil makuladegeneration begynder hos ældre mennesker, der klager over forringelse af det centrale syn. Der er et tab af synsskarphed, men synsfelterne påvirkes ikke. Den optiske disk er normal, men der er pigment, mindre ekssudat og blødning i makula. I nogle tilfælde er makula hævet og hævet af en stor mængde ekssudat - dette kaldes diskoid degeneration. I de fleste tilfælde er der ingen effektiv behandling. Laserbehandling anvendes dog undertiden. Brug af adjuverende foranstaltninger kan give symptomatisk lindring.

Tobaksamblyopi. Dette er en atrofi af synsnerven på grund af rygning, eller rettere sagt cyanidforgiftning. Dette forårsager et gradvist tab af det centrale syn. Et tidligt og konstant symptom er tabet af evnen til at skelne mellem røde og grønne farver.

Synsnerveatrofi. Den optiske disk fremstår bleg, men graden af bleghed svarer ikke altid til synstab. Synsnerveatrofi kan være sekundært til forhøjet intraokulært tryk (glaukom), nethindeskade (choroiditis, retinitis pigmentosa, cerebromakuladegeneration), men det kan også være forbundet med iskæmi (retinal arterieokklusion). Ud over tobak kan synsnerveatrofi være forårsaget af giftige stoffer såsom methanol, bly, arsen, kinin og kulstofbisulfid. Andre årsager omfatter Lebers synsnerveatrofi, multipel sklerose, syfilis, eksternt tryk på nerven (intraorbitale eller intrakranielle tumorer, Pagets sygdom lokaliseret i kraniet).