Ultralyd af øjne

Brugen af ultralyd i oftalmologi til diagnostiske formål skyldes primært dens egenskab at blive reflekteret fra grænserne af forskellige vævsstrukturer og, vigtigst af alt, at den bærer information om inhomogeniteter i det undersøgte miljø, uanset deres gennemsigtighed.

De første ekkogrammer af øjeæblet blev offentliggjort i 1956, og siden da er ultralyddiagnostik i oftalmologi blevet en selvstændig disciplin, der bruger endimensionelle (A) og todimensionelle (B) forskningsmetode i realtid, forskellige farve-Doppler-teknikker, herunder dem, der bruger kontrastmidler, og i de senere år en teknik til tredimensionel billeddannelse af øjeæblets og øjenhulens strukturer. Ultralydsundersøgelser (US) for øjen- og øjenhulepatologi anvendes ekstremt bredt, da den eneste kontraindikation for deres implementering i de fleste tilfælde er en frisk, omfattende, penetrerende skade på øjet.

A-tilstanden er karakteriseret ved at opnå en række vertikale afvigelser af elektronstrålen fra den vandrette linje (endimensionelt ekkogram) med efterfølgende måling af tidspunktet for det interessante signals fremkomst fra begyndelsen af den sonderende puls og ekkosignalets amplitude. Da A-tilstanden ikke har tilstrækkelig klarhed, og det er meget vanskeligere at bedømme patologiske ændringer i øjet og øjenhulen baseret på endimensionelle ekkogrammer sammenlignet med todimensionelle, blev der givet foretrukket et todimensionelt billede i studiet af intraokulære og retrobulbære strukturer, mens A-tilstanden primært anvendes til ultralydsbiometri og densitometri. Scanning i B-tilstand har en betydelig fordel, da den genskaber et ægte todimensionelt billede af øjeæblet på grund af dannelsen af et billede af pixels (lysende prikker) med varierende lysstyrke på grund af amplitudegraderingen af ekkosignalerne.

Brugen af Doppler-effekten i ultralydsudstyr har gjort det muligt at supplere information om strukturelle ændringer i øjet og øjenhulen med hæmodynamiske parametre. I de første Doppler-apparater var diagnostikken kun baseret på kontinuerlige ultralydbølger, og dette forårsagede dens ulempe, da den ikke tillod at differentiere signaler, der samtidigt udgik fra flere kar placeret i forskellige dybder. Pulsbølge-Dopplerografi gjorde det muligt at bedømme hastigheden og retningen af blodgennemstrømningen i et specifikt kar. Oftest anvendes ultralyd-Dopplerografi, ikke kombineret med et gråtonebillede, i oftalmologi til at vurdere hæmodynamikken i halspulsårerne og deres grene (oftalmiske, supratrochleære og supraorbitale). Kombinationen af puls-Dopplerografi og B-mode i apparater bidrog til fremkomsten af ultralyd-duplexforskning, som samtidig vurderer både tilstanden af karvæggen og de registrerede hæmodynamiske parametre.

I midten af 80'erne blev duplex-scanning suppleret med farve-Doppler-kortlægning (CDM) af blodgennemstrømning, hvilket gjorde det muligt at opnå objektiv information om tilstanden af ikke kun store og mellemstore, men også små kar, inklusive intraorgankar. Fra det øjeblik begyndte en ny fase i diagnostikken af vaskulære og andre patologier, og de mest almindelige angiografiske og rheografiske metoder forsvandt i baggrunden. I litteraturen blev kombinationen af B-mode, Doppler-kortlægning og pulseret bølge-Dopplerografi kaldt triplex, og metoden blev kaldt farve-duplex-scanning (CDS). Siden den blev tilgængelig til vurdering af angioarkitektonikken i nye regioner og hæmodynamikken i kar med en diameter på mindre end 1 mm, begyndte triplex-forskning at blive anvendt i oftalmologi. Publikationer om resultaterne af Doppler-kortlægning og senere power-Doppler-kortlægning (PDM) inden for dette område af medicin fandt sted i 90'erne af det 20. århundrede og blev udført for forskellige vaskulære patologier og mistænkte neoplasmer i synsorganet.

Da det i nogle orbitale og intraokulære tumorer ikke var muligt at detektere det vaskulære netværk ved hjælp af Doppler-kortlægning på grund af meget langsomme blodgennemstrømninger, blev der i midten af 1990'erne gjort forsøg på at studere vaskularisering ved hjælp af ekkokontrastmidler. Især blev det bemærket, at kontrastmiddel ved metastatisk koroidal karcinom kun forårsagede en lille stigning i Doppler-signalintensiteten. Brugen af ekkokontrastmidler ved melanomer mindre end 3 mm forårsagede ikke signifikante ændringer, og ved melanomer større end 3 mm var der en mærkbar stigning i signalet og detektion af nye og mindre kar i hele tumoren. I tilfælde, hvor blodgennemstrømningen ikke blev registreret efter brachyterapi ved hjælp af Doppler-kortlægning, gav introduktion af et kontrastmiddel ingen signifikante resultater. Ved orbitale karcinomer og lymfomer blev der observeret en klar eller moderat stigning i blodgennemstrømningshastigheden og detektion af nye kar ved brug af ekkokontrast. Differentieringen af koroidal tumor fra subretinal blødning er forbedret. Det antages, at farveduplexscanning af kar ved hjælp af ekkokontrastmidler vil bidrage til en mere perfekt undersøgelse af tumorblodforsyningen og sandsynligvis i vid udstrækning vil erstatte røntgenkontrastangiografi. Disse lægemidler er dog stadig dyre og har ikke vundet udbredelse.

Yderligere forbedring af ultralydsdiagnostikkens muligheder er delvist forbundet med tredimensionelle billeder (D-mode) af de visuelle organstrukturer. Det er i øjeblikket anerkendt, at der er behov for volumetrisk rekonstruktion inden for oftalmologi, især for at bestemme volumen og "geometrien" af uveale melanomer til efterfølgende undersøgelse, for eksempel for at vurdere effektiviteten af organbevarende behandling.

D-tilstanden er ikke særlig nyttig til at opnå et billede af øjenkarrene. For at løse dette problem anvendes farve- og energikodning af blodstrømmene, efterfulgt af en vurdering af farvekortet og spektret af Doppler-frekvensforskydningen (DSF) opnået i puls-Doppler-tilstanden.

Ved kortlægning af de visuelle organstrømme er arterieleden i de fleste tilfælde kodet med rødt, da blodgennemstrømningen i den er rettet mod sensoren, og veneleddet er kodet med blåt på grund af udstrømningen af venøst blod ind i orbita og videre ind i kraniehulen (sinus cavernøs). Undtagelsen er orbitas vener, der anastomoserer med ansigtets vener.

Til ultralydsundersøgelse af oftalmologiske patienter anvendes sensorer med en driftsfrekvens på 7,5-13 MHz, elektronisk lineær og mikrokonveks, og i tidligere udstyr også mekanisk sektorscanning (med en vanddyse), hvilket giver mulighed for at opnå et forholdsvis klart billede af overfladisk beliggende strukturer. Patienten placeres således, at lægen er ved patientens hoved (som ved ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og spytkirtlerne). Undersøgelsen udføres gennem det nedre eller lukkede øvre øjenlåg (transkutan, transpalpebral scanningsmetode).

Metode til udførelse af ultralyd af øjet

Normale hæmodynamiske parametre anvendes til sammenligning med lignende parametre hos patienter med forskellige vaskulære, inflammatoriske, neoplastiske og andre sygdomme i synsorganet, både i det eksisterende og i det nydannede vaskulære leje.

Det største informationsindhold i Doppler-metoderne blev afsløret i følgende patologiske processer:

• anterior iskæmisk optisk neuropati;
• hæmodynamisk signifikant stenose eller okklusion af den indre halspulsåre, hvilket forårsager en ændring i blodgennemstrømningsretningen i det oftalmiske arteriebassin;
• spasme eller okklusion af den centrale retinalarterie;
• trombose i den centrale retinalvene, den øvre oftalmiske vene og den kavernøse sinus;

Ultralydstegn på øjensygdomme