Undersøgelse af det intraokulære tryk

Niveauet af intraokulært tryk kan bestemmes på forskellige måder: omtrentligt (ved palpation), ved hjælp af applanations- eller aftrykstype-tonometre og også på en ikke-kontakt måde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orienteringsundersøgelse (palpation)

Det udføres med patientens hoved i en ubevægelig stilling og kiggende nedad. Lægen placerer begge hænders pegefingre på øjeæblet gennem huden på det øvre øjenlåg og trykker på øjet en efter en. De resulterende taktile fornemmelser (varierende grader af eftergivenhed) afhænger af niveauet af det intraokulære tryk: jo højere trykket er, og jo tættere øjeæblet er, desto mindre mobilitet er dets væg. Det intraokulære tryk, der bestemmes på denne måde, betegnes som følger: Tn - normalt tryk; T+1 - moderat forhøjet intraokulært tryk (øjet er let tæt); T+2 - signifikant forhøjet (øjet er meget tæt); T+3 - kraftigt forhøjet (øjet er hårdt som en sten). Når det intraokulære tryk falder, skelnes der også mellem tre grader af dets hypotension: T-1 - øjet er noget blødere end normalt; T-2 - øjet er blødt; T-3 - øjet er meget blødt.

Denne metode til at studere intraokulært tryk anvendes kun i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre instrumentel måling: i tilfælde af skader og sygdomme i hornhinden, efter kirurgiske indgreb med åbning af øjeæblet. I alle andre tilfælde anvendes tonometri.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanationstonometri

I vores land udføres denne undersøgelse ved hjælp af den metode, der er foreslået af A.N. Maklakov (1884), som involverer at placere en standardvægt på 10 g på overfladen af patientens hornhinde (efter dens dråbebedøvelse). Vægten er en hul metalcylinder, der er 4 mm høj, hvis bund er udvidet og udstyret med platforme lavet af mælkehvidt porcelæn med en diameter på 1 cm. Før måling af det intraokulære tryk er disse platforme dækket med en speciel maling (en blanding af collargol og glycerin), og derefter sænkes vægten ved hjælp af en speciel holder ned på hornhinden i patientens øje, som er vidt åbent med lægens fingre, mens patienten ligger på briksen.

Under påvirkning af vægtens tryk fladgøres hornhinden, og malingen vaskes af, hvor den berører vægtens platform. En cirkel uden maling forbliver på vægtens platform, svarende til kontaktområdet mellem vægtens overflade og hornhinden. Det resulterende aftryk fra vægtens platform overføres til papir, der er fugtet med alkohol. Jo mindre cirklen er, desto højere er det intraokulære tryk og omvendt.

For at omregne lineære mængder til millimeter kviksølv udarbejdede SS Golovin (1895) en tabel baseret på en kompleks formel.

Senere overførte BL Polyak disse data til en gennemsigtig målelineal, ved hjælp af hvilken man straks kan få et svar i millimeter kviksølv på det mærke, omkring hvilket aftrykket fra tonometervægten er indskrevet.

Det intraokulære tryk, der bestemmes på denne måde, kaldes tonometrisk (Pt ₎, da oftalmotonus stiger under påvirkning af vægten på øjet. I gennemsnit stiger det intraokulære tryk med 1 mm Hg med en stigning i tonometermassen på 1 g, dvs. jo mindre tonometermassen er, desto tættere er det tonometriske tryk på det sande tryk (P0 ₎. Normalt intraokulært tryk målt med en 10 g vægt overstiger ikke 28 mm Hg med daglige udsving på højst 5 mm Hg. Sættet indeholder vægte, der vejer 5; 7,5; 10 og 15 g. Sekventiel måling af intraokulært tryk kaldes elastotonometri.

[ 13 ]

Aftrykstonometri

Denne metode, foreslået af Schiøtz, er baseret på princippet om hornhindeindrykning ved hjælp af en stang med konstant tværsnit under påvirkning af en vægt med varierende masse (5,5; 7,5 og 10 g). Størrelsen af den resulterende hornhindeindrykning bestemmes i lineære enheder. Den afhænger af vægtens masse og niveauet af intraokulært tryk. For at omregne måleaflæsningerne til millimeter kviksølv anvendes de nomogrammer, der er fastgjort til apparatet.

Aftrykstonometri er mindre nøjagtig end applanationstonometri, men er uundværlig i tilfælde, hvor hornhinden har en ujævn overflade.

I øjeblikket er ulemperne ved kontaktapplanationstonometri blevet fuldstændig elimineret takket være brugen af moderne kontaktløse oftalmologiske tonometre i forskellige designs. De implementerer de nyeste resultater inden for mekanik, optik og elektronik. Essensen af undersøgelsen er, at en del trykluft, doseret efter tryk og volumen, fra en vis afstand sendes til midten af hornhinden i det øje, der undersøges. Som følge af dens påvirkning af hornhinden opstår dens deformation, og interferensmønsteret ændres. Niveauet af intraokulært tryk bestemmes af arten af disse ændringer. Sådanne apparater muliggør måling af intraokulært tryk med høj nøjagtighed uden at berøre øjeæblet.

Undersøgelse af øjenhydrodynamik (tonografi)

Metoden muliggør kvantitative karakteristika for produktion og udstrømning af intraokulær væske fra øjet. De vigtigste af dem er: koefficienten for lethedsudstrømning (C) af kammervæske (normalt ikke mindre end 0,14 (mm3 ^- min)/mm Hg), minutvolumenet (F) af vandig væske (ca. 2 mm3 ^/ min) og det sande intraokulære tryk Po ₍ op til 20 mm Hg).

Til at udføre tonografi anvendes apparater af varierende kompleksitet, herunder elektroniske. Det kan dog også udføres i en forenklet version ifølge Kalf-Plyushko ved hjælp af applanationstonometre. I dette tilfælde måles det intraokulære tryk først ved hjælp af sekventielle vægte på 5, 10 og 15 g. Derefter placeres en vægt på 15 g på et rent område midt på hornhinden i 4 minutter. Efter en sådan kompression måles det intraokulære tryk igen, men vægtene anvendes i omvendt rækkefølge. De resulterende udfladningscirkler måles med en Polyak-lineal, og to elastiske kurver konstrueres baseret på de etablerede værdier. Alle yderligere beregninger foretages ved hjælp af et nomogram.

Baseret på resultaterne af tonografi er det muligt at differentiere retentionsformen (reduktion af væskeudstrømningsveje) af glaukom fra den hypersekretoriske form (øget væskeproduktion).