Sådan behandles glaukom: grundlæggende metoder

Det er nu klart, at patofysiologisk glaukom er et progressivt tab af ganglionceller på grund af øget intraokulært tryk, hvilket fører til udseendet af synsfeltdefekter. Målet med behandling af glaukom er at forsinke eller stoppe ganglioncellerne for at forhindre symptomatisk blindhed, mens man forsøger at undgå uønskede bivirkninger.

På trods af mange klinikers tillid til, at flere faktorer er involveret i patogenesen af glaukom, er der kun en klart bevist metode til behandling af glaukom - reducerende intraokulært tryk.

Hvordan man behandler glaukom?

Oprindeligt blev glaukom betragtet som en kirurgisk sygdom. Den første operation af filtreringen-typen (ikke iridectomy) udførtes ved Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) i 1869. På trods af at den miotiske virkning af pilocarpin og physostigmin blev rapporteret i de tidlige 1860'erne., Til behandling af stål brug senere. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) først brugt disse lægemidler til behandling af glaukom i 1876. Den første undersøgelse sammenlignede to metoder til rådighed til behandling af glaukom, udførtes modtagelse physostigmin og iridectomy i øjet hospital Wills i 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) og medforfattere. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Resultaterne viste, at begge metoder er ækvivalente behandling, og niveauet af patienten kan holdes på samme niveau i 5-15 år under kontinuerlig medicinsk behandling.

På nuværende tidspunkt er der ingen konsensus om, hvordan man skal begynde behandlingen. I Europa, som en første fase af terapi, bruger mange læger kirurgisk behandling. De fleste klinikere i USA (USA) fortsætter med at bruge medicin i begyndelsen af behandlingen. To store studier, der sammenligner medicinsk behandling og laser trabeculoplasty blev gennemført i USA - (glaukom Laser Trial og i forhold til farmakologisk behandling og trabekulektomi GLT) (Collaborative Initial Glaukom Behandling Study - CIGTS). To år senere blev patienter, der deltog i GLT, som gennemgik trabekuloplastik med en argonlaser. I gennemsnit var intraokulært tryk mindre med 1-2 mm Hg. Sammenlignet med patienter, hvis behandling begyndte med brug af timolol. Forskelle i synsskarphed og synsfelter blev ikke afsløret. Efter 7 år, det intraokulære tryk hos patienter der undergår behandling med en argonlaser, nedsat større (1,2 mm Hg), og de havde en stor følsomhed i synsfeltet (0,6 dB). Disse resultater viser sandsynligvis, at behandling med en argonlaser er mindst lige så effektiv i glaukom som lægemiddelbehandling.

Foreløbige resultater af CIGTS-undersøgelsen (efter 5 år) viste ingen forskel i synsfeltet, selv om det intraokulære tryk var lavere i kirurgisk gruppe. Visuel skarphed og øjen symptomer var mere udtalt i gruppen med kirurgisk behandling. I øjeblikket understøtter resultaterne af CIGTS-studiet endnu ikke ændringer i det eksisterende behandlingsparamigram som et første trin i behandlingen af glaukom. For at give klare anbefalinger for kroniske sygdomme som glaukom, er der behov for længere opfølgningsdata.

Behandling af glaukom består af flere retninger:

1. hypotensiv terapi - normalisering af intraokulært tryk
2. forbedring af blodtilførslen til synsnerven og indre membraner i øjet - stabilisering af visuelle funktioner;
3. normalisering af metaboliske processer i øjets væv, for at stoppe membranets dystrofi. Dette omfatter også sunde arbejds- og fritidsforhold, en sund kost.
4. Kirurgisk behandling (operation) af glaukom.

Metoder til antihypertensiv behandling af glaukom - myotika, kolinimetika, antikolinergika - blokere de faktorer, der spalter acetylcholin.

Cholinomimetika virker som acetylcholin: smal pupillen, lind spasmen af ciliarymusklen, dilatere beholderne i den forreste del af øjet, øg deres permeabilitet. Vinklen på det forreste kammer, hjelmkanalen frigives, dens lumen øges, såvel som lumen af trabekulær spaltning. Dette forbedrer strømningen af intraokulær væske, reducerer produktionen af intraokulær væske og sænker det intraokulære tryk.

Den førende lægemiddel - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, sjældent 4% og 6%. Miosis forekommer efter 15 minutter, varigheden af indsatsen er op til 6 timer.

Kan være pilocarpic salve 1%; opløsningen af pilocarpin på methylcellulose er 0,5% eller 1%, og på polyvinylalkohol er 5-10%; øjenfilm med pilocarpin (initialdosis er 1 dråbe). Bivirkninger - hovedpine (ved behandlingens begyndelse), spasm af bolig, follikulær conjunctivitis, kontaktdermatitis,

Karbacholin - 0,75% opløsning, er værre tolereret af patienter, bruges til resistens over for pilocarpin.

Benzamon 3-10%, handlingen er den samme som pilocarpine.

Acekledin 3-5% i opløsning og i salver.

1. Anticholinergics - myotika, virker på parasympatisk indervation mere intensivt og i lang tid. Disse omfatter eserin, proserin, phosphacol, hærer, tosmylen, nibufin.

Eserine er en alkaloid med vegetabilsk oprindelse, en 0,25% opløsning, tolereres dårligt, da det irriterer bindehinden.

Prozerin - et syntetisk lægemiddel, 0,5% opløsning, den mystiske virkning er svag.

Fosfakol - et syntetisk stof, har en stærk anticholinerge effekt, miosis varighed på op til 24 timer, påført 0,2% opløsning 1-2 gange om dagen i dråber.

Armin - en løsning på 1: 10 LLC, 1: 20000 - meget stærk handling.

Phosarbin (pyrophos) - en olieopløsning på 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 gange mindre giftige end hæren og phosphacol; vandig opløsning 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - virker når alle andre miotika er ineffektive.

Bivirkninger af myotika:

1. vedvarende spasme af pupils sphincter og spasmer af ciliary muskler, reduktion af oxidative processer i alle væv i øjet, især i linsen; degenerative processer i sphincteren fører til det faktum, at eleven ikke udvider; posterior synechia fører til fortynding af pupillen til linsens forreste kapsel, og dette forårsager en miotisk iridocyclitis; langvarig miosis fører til let fastning af nethinden og dystrofiske processer i nethinden;
2. Zinn under miotikov ligament svækket, hvorved linsen blandet fremad, forreste kammer dybde falder, og intraokulær fluid kan ikke passere gennem pupillen, og dette fører til en stigning i intraokulært tryk i det bageste kammer; langvarig brug af myotika (især antikolinergika) kan fremkalde blokade af den forreste kammervinkel og føre til bakre vinkelglaukom;
3. kataraktogen virkning af miotics;
4. inhibitorer af cholinerge midler forstyrrer transporten af ioner, C-vitamin;
5. generelle bivirkninger (opkastning, kvalme, diarré, bradykardi, udvikling af et billede af en akut mave).

At reducere bivirkninger miotikov, skal de kombineres med mydriatika - sympathicotrope adrenerge midler, beta-blokkere, normaliserer blodtryk (clonidin, gemitonom, leofrinom), en beta-blokker (timolol). Deres hypotensive virkning er utilstrækkeligt undersøgt. De øger udstrømningen og reducerer produktionen af intraokulær væske midlertidigt.

Epinephrin 1- 2% med pilocarpin resulterer i en akkumuleret virkning og potentieret virkning af pilocarpin.

Adrenocarpin anvendes - 0,1 g pilocarpin opløses i 10 ml 0,1% adrenalin.

Efedrin, mezaton, kartzin har en svagere hypotensiv effekt.

Fetanol 3% er meget stabil, tolereret godt. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Mulig tør mund, døsighed, svaghed, forstoppelse. Disse lægemidler sænker blodtrykket og anvendes ikke til arteriel hypotension.

Isoglaukon er et germansk lægemiddel, hvis bivirkninger gradvist svækkes et par dage efter dets anvendelse.

Betablokkere - euspiron, sustin (novodrin) - dilatere ikke eleven.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% reducerer det forøgede og normale intraokulære tryk, virker efter 20 minutter og bevarer effekten i 24 timer, trykker ikke på myokardiet.

Ved oversættelse fra pilocarpine til timolol er det nødvendigt at bestemme svigt i øjets reaktion. Ved langvarig brug af timolol kan det blive vanedannende.

Indikation: Langvarig sænkning af intraokulært tryk hos patienter med kronisk åbenvinklet glaukom, sekundær glaukom.

Forebyggende anvender 2% opløsning en gang om ugen, uden kombination med andre miotika - 2 gange om dagen. Der kan være bivirkninger: conjunctivitis, keratitis, allergisk reaktion. Ved langvarig brug er bradykardi, hypotension, besvimelse, bronchospasme mulige. Udnævnelse med miotika under graviditet skal ske med forsigtighed,

Ornid (som ADH) sænker det intraokulære tryk i flere timer.

Ved anvendelsen adrenerge lægemidler kan forekomme langs kanten af pigmentaflejringer alder, maculaødem, generel forgiftning, takykardi, arytmi, hypertension, cerebrale lidelser. Ved påføring er det nødvendigt at klemme tårnet.

2. Inhibitorer af carbohydrathydrase. Med blokaden af carbodinhydrazid formindsker produktionen af den intraokulære væske, natrium- og kaliumsalte udskilles i urinen, derfor er mangel på kalium nødvendigt. Inhibitorer af carbondylglyraz bør anvendes 3-5 dage, en gang om ugen - lægemidler diamox, diacarb, lazix.

Indikationer: akut angreb af bakre vinkelglaukom.

I forberedelsesperioden for kirurgisk behandling er følgende lægemidler ordineret.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 gange om dagen, gyldig i 3-5 timer; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 gange om dagen; hypothiazid - 25-100 mg.

Bivirkning: paræstesi i ekstremiteterne, forbigående myopi, urethral kolik, kvalme, opkastning. Ikke ordineret til urolithiasis.

3. Forberedelser af osmotisk virkning:

• urea - 30% opløsning intravenøst, 1-1,5 g pr. 1 kg af patientens vægt eller gennem munden med sukker sirup. Dårligt tolereret, kvalme, opkastning mulig;
• mannitol - 6-atomer alkohol, 20% opløsning intravenøst, 2-2,5 g ira 1 kg af patientens vægt. Sænker intraokulært tryk i 2-4 timer. Mindre giftigt, bedre tolereret
• glycerol i (glycerol vandig opløsning indeni, med ascorbinsyre 1: 1,1-1,5 g / kg, reducerer intraokulært tryk efter 30 minutter, virker i 5-8 timer, mindre giftigt.

Aminazin + dimedrol + pipolphen + promedol - mystisk blanding anvendes.

Med smerter er distraktioner nødvendige: varme fod bade, salt afføringsmidler, leeches på templet.

Myotika normalisere intraokulært tryk i 40% af tilfældene, mydriatica i 60%. Den kombinerede anvendelse af dem i åbenvinklet glaukom giver en god effekt.

Udviklingen af regimet mod baggrunden for den daglige tonometri:

• aflysning af alle stoffer
• pilocarpine 2-3 gange om dagen.

En adrenalintest udføres. Hvis det er negativt, udpeg derefter adrenopilokarpin (0,1 mg pilocarpinpulver pr. 10 ml 0,1% opløsning af saltsyreadrenalin).

Patienter med åbenvinklet glaukom bør undersøges en gang om året på hospitalet for at kontrollere kompensation og stabilisere den visuelle funktion.

Behandling af akutte angreb af gråhvirvel

1. 1% opløsning af pilocarpin i 1 time hvert 15. Minut;
2. Diacarb, Lasix (kan indgives intravenøst);
3. fodbad, sennep;
4. salte afføringsmiddel og glycerol.

Hvis et akut angreb af glaukom ikke stopper inden for 24 timer, er det nødvendigt med akut operation.

Generelle foranstaltninger, der øger udvekslingsprocesserne

1. vasodilatorbehandling koordineret med terapeuten (med hypotension ikke foreskrevet);
2. antisclerotisk terapi (mikroscleron, etc.);
3. vitaminer (naturlige) af alle grupper;
4. ATP kurser;
5. vitaminer i gruppe B (med hypertension er kontraindiceret);
6. sanatorium og udvej behandling - "Picket" i Kislovodsk, "Ust-Kachka" i Perm regionen;
7. en tilstand af arbejde og hvile (alt kan måles);
8. Mælke- og grøntsagskultur
9. begrænse arbejde i skråningen, arbejde i natskiftet, i varme butikker;
10. Udelukkelse af rygning og alkoholbrug
11. Tv kan ses i et oplyst rum i højst 2 timer.