Metoder til diagnosticering af glaukom

Tidlig opdagelse af grøn stær er meget vigtig, da vellykket behandling er mulig helt i begyndelsen af sygdommen. Ændringer i sygdommens tidlige stadier er nogle gange vanskelige at skelne fra normale varianter, der ikke udgør en trussel. Ved diagnosticering af grøn stær tages der højde for et symptomkompleks af fem hovedsymptomer, såsom:

1. vanskeligheder og forringelse af fugtudstrømning;
2. ustabilitet af intraokulært tryk (daglige udsving er normalt ikke mere end 5 mm Hg; de detekteres under loading and losning tests ved hjælp af elastotonometri);
3. øget intraokulært tryk;
4. glaukomatøs udgravning;
5. nedsat visuel funktion.

I lang tid bemærker en patient med grøn stær muligvis ikke nogen ændringer i synet, men under den første undersøgelse hos en øjenlæge opdages allerede betydelige ændringer. Og i sjældne tilfælde tvinger et akut anfald af grøn stær patienten til at gå direkte til klinikken, hvor der med en pludselig stigning i det intraokulære tryk opstår hovedpine, kvalme, opkastning, synshandicap og rødme i øjnene.

Det anbefales, at alle personer gennemgår en øjenlægeundersøgelse, når der opstår problemer med synet eller symptomer fra øjnene (smerter i øjnene eller rødme i øjnene, dobbeltsyn). Den første undersøgelse hos en øjenlæge bør udføres i 40-årsalderen, hvor de fleste som regel har problemer med synet, når de læser, og som har brug for briller. Men hvis der opstår visse symptomer, eller der er patienter med grøn stær i familien, samt andre risikofaktorer, der er anført ovenfor, anbefales en øjenundersøgelse tidligere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologisk undersøgelse

I øjeblikket findes der alle moderne teknologier, der muliggør smertefri og sikre metoder til at udføre en øjenundersøgelse af en patient.

Først kontrolleres synsskarpheden, niveauet af nødvendig optisk korrektion og øjets potentielle modtagelighed ved hjælp af tabeller og forskellige genstande. V for raske personer er angivet til 1,0 (100%). Hvis synet er nedsat, er det nødvendigt at finde årsagen. Ved grøn stær kan synsskarpheden muligvis ikke forringes i lang tid. Men hvis en patient med grøn stær har andre øjensygdomme (f.eks. grå stær), er synet nedsat.

Efter bestemmelse af synsstyrken udføres en spaltelampeundersøgelse.

En spaltelampe er et specielt oftalmologisk mikroskop, der er udstyret med en lyskilde. Spaltelampen roterer, så øjet og dets indre områder kan undersøges fra forskellige vinkler. Normalt er lysstrålen formet som en spalte, så øjet kan undersøges lag for lag, dvs. i "optiske sektioner". Øjets fundus og bageste sektioner undersøges med en spaltelampe udstyret med en stærk konveks linse. For at undersøge øjets bageste del udvides pupillen (et par dråber mydriatisk middel dryppes i øjet). Efter 15-20 minutter, når pupillen er tilstrækkeligt udvidet, udføres undersøgelsen.

Måling af intraokulært tryk - tonometri - er beskrevet detaljeret ovenfor. Det normale niveau af sandt intraokulært tryk varierer fra 9 til 21 mm Hg, standarderne for et 10 g Maklakov-tonometer er fra 17 til 26 mm Hg, og for et 5 g-tonometer - fra 11 til 21 mm Hg.

Efter en støt stigning i det intraokulære tryk begynder den visuelle funktion at forringes, men der kan forekomme glaukom med normalt eller lavt tryk. Til at måle det intraokulære tryk anvendes berøringsfrie apparater, som bruger en luftstrøm til at flade hornhinden ud. En optisk sensor registrerer, hvornår og hvor hurtigt hornhinden har ændret sin krumning i en given grad. Apparatet konverterer derefter den tid, der kræves til udfladning, til millimeter kviksølv. Denne metode kræver ikke lokalbedøvelse. Denne undersøgelse er dog ikke lige så nøjagtig. Hvis der er tvivl om de data, der opnås ved berøringsfri metoder, bør de kontrolleres igen ved hjælp af en kontaktundersøgelsesmetode.

Undersøgelse af forkammervinkel

Den forreste kammervinkel er den smalleste del af det forreste kammer. Den forreste væg af den forreste kammervinkel dannes af Schwalbets ring, TA og senehindesporen, den bageste væg dannes af irisroden, og apexen dannes af ciliarkronens base. Vidvinkel (40-45°) - alle strukturer i den forreste kammervinkel er synlige (IV), mellembred (25-35°) - kun en del af vinkelens apex er bestemt (III), smal (15-20°) - corpus ciliare og senehindesporen er ikke synlige (II), spalteformet (5-10°) - kun en del af TA er bestemt (I), lukket - strukturerne i den forreste kammervinkel er ikke synlige (0).

Pigmentet aflejres i vinklen på det forreste kammer ved nedbrydning af celler i pigmentepitelet i iris og ciliærlegemet.

Undersøgelsen af den forreste kammervinkel kaldes gonioskopi. Den undersøges for at bestemme årsagerne til forhøjet intraokulært tryk, eller når der er bekymring for, at hornhinden kan lukke sig og forårsage et akut glaukomanfald. Da hornhindens periferi er uigennemsigtig, undersøges den forreste kammervinkel under gonioskopi ved hjælp af en speciel gonioskopisk linse, der er i kontakt med øjet. Efter indføring af et lokalbedøvelsesmiddel, gonios, placeres en konisk linse på øjet, og et helt system af spejle inde i den gonioskopiske linse anvendes til undersøgelsen. Med denne teknik undersøges kammervinklen for tilstedeværelsen af et stof, der ikke burde være der (pigment, blod eller cellulært materiale), hvilket er et tegn på betændelse. Det er også nødvendigt at kontrollere for adhæsioner i nogen del af iris. Ved at vurdere vinkelens bredde er det muligt at forudsige truslen om vinkellukning og bestemme tilstedeværelsen af medfødte anomalier inden for den forreste kammervinkel.

Undersøgelse af den optiske disk

Den intraokulære del af synsnerven kaldes hovedet eller disken, som er en del af nerven, der er 1-3 mm lang. Blodforsyningen til disken afhænger i et vist omfang af niveauet af det intraokulære tryk. Den synsnerve består af axoner fra nethindens ganglieceller, astroglia, blodkar og bindevæv. Antallet af nervefibre i synsnerven varierer fra 700.000 til 1.200.000, og det falder gradvist med alderen. Den synsnerve er opdelt i fire sektioner: superficiel (retinal), prælaminar, laminar og retrolaminar. I den laminare sektion tilføjes bindevæv til nervefibrene og astroglia, som danner scleras cribriforme plade, der består af flere perforerede lag af bindevæv adskilt af astrogliale lag. Perforeringerne danner 200-400 kanaler, hvorigennem hver af dem passerer et bundt af nervefibre. Når det intraokulære tryk stiger, deformeres de øvre og nedre segmenter af cribriformpladen, som er tyndere og åbningerne i dem er bredere, lettere.

Diameteren af den synsnerveskive er 1,2-2 mm, og dens areal er 1,1-3,4 mm² ^. Størrelsen af den synsnerveskive afhænger af størrelsen af senehinden. Ved nærsynethed er kanalen bredere, ved hypermetropi er den smallere. I den synsnerveskive skelnes en neural (neuroretinal) ring og en central fordybning - en fysiologisk udgravning, hvor den fibrogliale streng, der indeholder nethindens centrale kar, er placeret.

Blodforsyningen til synsnervehovedet er segmenteret på grund af eksistensen af delingszoner i det vaskulære netværk. Blodforsyningen til de prælaminære og laminære dele af synsnervehovedet udføres fra grenene af de posteriore korte ciliære arterier, og den regionale sektion forsynes fra systemet af den centrale retinalarterie. Blodgennemstrømningens afhængighed af intraokulært tryk i den retrolaminære del af synsnervehovedet skyldes eksistensen af tilbagevendende arterielle grene, der kommer fra den intraokulære del af synsnervehovedet.

Undersøgelse af den optiske disk er den vigtigste del af glaukomdiagnostikken. Først vurderes den optiske disks størrelse - en stor disk har en mere udtalt fysiologisk udgravning end en lille, men dette er ikke et tegn på sygdommen. Udgravningens form vurderes. Dens form afgør, om udgravningen er medfødt eller er udviklet som følge af en patologisk proces.

Atrofi omkring den optiske disk indikerer grøn stær, selvom det også kan observeres ved andre sygdomme og selv under normale forhold.

Glaukomatøs udgravning, atrofi, udvikles som følge af langvarigt forhøjet intraokulært tryk. Obstruktion af blodgennemstrømningen fører til depression af den cribriforme plade, forskydning og kompression af de optiske nervefibre forekommer, plasmastrømmen gennem de perineurale rum forstyrres, og kronisk iskæmi i den optiske nerve udvikles, hvilket fører til glial atrofi.

Glaukomatøs udgravning er vertikal-oval, der er en bøjning i karrene ved kanten af synsnerven, udgravningen udvider sig i alle retninger, men stadig mere i de nedre eller øvre temporale retninger. Udgravningens kanter kan være stejle, underminerede eller let skrånende (tallerkenformet udgravning).

Ved glaukom kan disse ændringer observeres dynamisk.

I den indledende fase forskydes karbundtet mod næsesiden, hvorefter den optiske disk begynder at atrofi, dens farve ændres, og antallet af kar, der falder på den optiske disk, falder. En lille blødning i den neuroretinale ring på den optiske disk er næsten altid et tegn på glaukom. Blødninger på disken er specifikke tegn på udvikling af glaukomatøs skade. Lokal forsnævring af nethindens kar er et andet tegn på glaukom, men de kan også observeres ved andre diskskader. Hvis karret bøjer kraftigt, når det krydser kanten af udgravningen, giver dette endnu mere grund til at mistænke dets glaukomatøse natur.

Samtidig med atrofi af synsnerven forringes de visuelle funktioner. Disse lidelser er i starten forbigående, umærkelige for patienten og langsomt fremadskridende. De opdages først efter tab af 30% eller mere af nervefibrene i synsnerveskiven. Forringelsen af de visuelle funktioner udtrykkes i en ændring i synsfeltet, tempotilpasning, en stigning i tærsklen for den kritiske flimmerfrekvens, et fald i syn og farveopfattelse.

Undersøgelsen af synsfelter kaldes perimetri, og tilstanden af hele synsfeltet eller dets centrale del inden for 25-30 fra blikkets fikseringspunkt vurderes. Ved undersøgelse af synsfeltet hos en glaukompatient findes følgende ændringer:

1. en forøgelse af den blinde plet, forekomsten af paracentrale skotomer i området placeret 10-20 fra blikfikseringspunktet. De kan være forbigående. Måling af den blinde plets grænser er vigtig i belastningstest. På tom mave måles den blinde plet ved hjælp af en vanddrikketest: om morgenen på tom mave skal du hurtigt drikke 200 g vand, undersøgelsen skal udføres efter 30 minutter. Hvis den blinde plet øges med 5 buer, betragtes testen som positiv;
2. det perifere synsfelt begynder at lide under den superonasale kvadrant;
3. synsfeltet er koncentrisk indsnævret;
4. lysopfattelse med forkert lysprojektion;
5. De indledende ændringer i synsfeltet er reversible.

Den gennemsnitlige varighed af grøn stær er omkring 7 år (uden behandling forekommer alvorlige komplikationer og blindhed).