Smerter i øjet

De kliniske manifestationer af øjensmerter er ekstremt varierede. Øjensmerter kan være mild kløe og ubehag eller svære, pulserende, ledsaget af kvalme og endda opkastning. Hos et lille barn kan tilstedeværelsen af øjensmerter bedømmes ved en udtalt injektion af øjeæblet, kniben af øjet eller udtalt fotofobi. Smertereceptorerne i øjet og periorbitalvævet stammer fra trigeminusnerven og det 5. par kranienerver. Individuelle intraokulære strukturer varierer i antallet af smertenerveender pr. arealenhed. For eksempel er hornhinden forsynet med et stort antal nerveender placeret subepitelialt, mens bindehinden praktisk talt er fri for smertereceptorer. I denne henseende kan øjensmerter, der opstår i forskellige strukturer af øjeæblet, have betydelige forskelle i intensitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager øjensmerter?

Ved nogle sygdomme skyldes øjensmerter, selvom det kan føles som om, det opstår i øjet, faktisk andre lidelser, såsom visse former for migræne.

Hornhinde

Øjensmerter er oftest forbundet med hornhindens patologi, især med skader lokaliseret i dens subepiteliale zone. Således kan traumer, infektion samt metaboliske og dystrofiske processer forårsage meget alvorlige smerter.

Bindehinde

Isolerede konjunktivalsygdomme forårsager sjældent alvorlig øjenpine, selvom de kan være ledsaget af kløe, svie og ubehag. Når alvorlige smerter ledsages af en konjunktivalsygdom, er det nødvendigt at se efter samtidig patologi i hornhinden, senehinden eller intraokulær lidelse.

Sclera

Den inflammatoriske proces i episclera og sclera kan ledsages af alvorlig lokal vaskulær injektion og smerter.

Forstyrrelser i tåreproduktionen

Øjensmerter kan forekomme på grund af nedsat tåreproduktion. Sådanne tilstande er dog langt mindre almindelige hos børn end hos voksne. Nedsat tåreproduktion hos børn ledsager normalt medfødte syndromer (Riley-Day syndrom), er et resultat af inflammatoriske sygdomme i øjenhulen (pseudotumor) eller er et symptom på transplantatafstødning.

Obstruktion af den nasolakrimale kanal

Akut dacryocystitis, som forekommer hos børn under 6 måneder, skyldes medfødt obstruktion af næsekanalen. Ledsaget tåreflåd kan være kombineret med smerter.

Grøn stær

Hos børn forekommer øjensmerter både ved medfødt og erhvervet glaukom. Smertefulde fornemmelser i sådanne tilfælde er forårsaget af sekundær patologi i hornhinden, især dens epitel.

Iris

Mange former for iritis ledsages af fotofobi og smerte. I nogle tilfælde er iritis dog karakteriseret ved et asymptomatisk forløb (for eksempel juvenil leddegigt). Ved posterior uveitis med involvering af glaslegemet, årehinden og nethinden i den patologiske proces er smerte ikke typisk.

Synsnerven

Isolerede sygdomme i synsnerven og nethinden er normalt ikke ledsaget af smerter. Smerter i øjet observeret ved neuritis skyldes involvering af synsnerveskeden i den inflammatoriske proces. Neuritis hos børn er en sjælden forekomst.

Øjenlåg

Akutte inflammatoriske sygdomme i øjenlågene kan være ledsaget af smerter. Smertefulde fornemmelser er særligt karakteristiske for aseptisk og infektiøs cellulitis.

Centralnervesystemet

Patologi i øjenhulen og centralnervesystemet kan manifestere sig som smerter i øjeæblet. Det primære patologiske fokus er ofte placeret i sinus cavernous, hjernestammen, III eller VI par af kranienerver.

Imaginær øjenpine

Selvom imaginært synstab er meget mere almindeligt, er imaginær øjenpine også en almindelig klage. Diagnosen stilles dog først, når mulig patologi er udelukket.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose af øjensmerter

Årsagen til smerten kan ikke identificeres før en fuldstændig undersøgelse af øjeæblet. Der lægges særlig vægt på hornhinden og dens epitels tilstand; farvning af hornhinden med fluorescein eller rose bengal kan være nødvendig. I tilfælde af smerter kombineret med svær fotofobi og blefarospasme er det nødvendigt at udføre en undersøgelse under anæstesi eller beroligende midler. Anæstesi er også uundværlig ved undersøgelse af et barn med mistanke om glaukom, hvor et vigtigt element i undersøgelsen er måling af det intraokulære tryk. I sjældne tilfælde tilrådes neuroradiografi for at vurdere ekstraokulær patologi eller sygdomme i det periorbitale væv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af øjensmerter

Taktikkerne til behandling af øjensmerter afhænger af årsagen til dens forekomst.

• Hornhindeerosioner: forbinding.
• Glaukom: normalisering af intraokulært tryk.
• Iritis: pupiludvidelse og antiinflammatoriske foranstaltninger.