Enterovirus-infektioner

Enterovirusinfektioner (Enterovirus) er en stor gruppe af antroponotiske infektionssygdomme med en fæko-oral transmissionsmekanisme af patogenet, forårsaget af enterovirusser af Coxsackie- og ECHO-grupperne, som er karakteriseret ved polymorfi i det kliniske billede (med skade på centralnervesystemet, muskler, slimhinder og hud).

ICD-10-koder

• A85.0 (G05.1) Enteroviral encephalitis, enteroviral encephalomyelitis.
• A87.0 (G02.0) Enteroviral meningitis; Coxsackievirus-meningitis/ECHOvirus-meningitis.
• A88.0. Enterovirus eksantematøs feber (Boston exanthema).
• B08.4. Enteroviral vesikulær stomatitis med eksantem, viral pemfigus i mund og hænder.
• B08.5. Enteroviral vesikulær faryngitis, herpetisk ondt i halsen.
• B08.8. Andre specificerede infektioner karakteriseret ved læsioner i hud og slimhinder; enteroviral lymfodulær faryngitis.
• B34.1. Enterovirusinfektion, uspecificeret: Coxsackievirusinfektion, NEC; ECHOvirusinfektion, NEC.

Hvad forårsager enterovirusinfektioner?

Enterovirusinfektioner forårsages af enterovirus, som sammen med rhinovirus er picornavirus (RNA-virus). Enterovirus omfatter poliovirus type 1-3, coxsackievirus A1-A22 og A24, B1-B6, ECHO-virus 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 og enterovirus 68-71, 73. Coxsackievirus og ECHO-virus (store bogstaver fra den engelske kombination af ordene enteric cytopathic human orphan) adskiller sig i antigenstruktur. De kommer ind i miljøet med spyt, afføring, blod, cerebrospinalvæske og er udbredt i alle geografiske områder.

Hvad er symptomerne på enterovirusinfektioner?

Enterovirusinfektion har forskellige symptomer. I USA forekommer stigningen i infektion om sommeren og efteråret. Epidemisk pleurodyni, hånd-fod- og klovesyge, herpangina og polio forårsages næsten udelukkende af enterovirus. Andre sygdomme forbundet med enterovirus har ofte andre ætiologier.

Aseptisk meningitis hos små børn er oftest forårsaget af coxsackievirus A og B, ECHO-virus. Hos ældre børn og voksne er aseptisk meningitis forårsaget af andre enterovira og andre vira generelt. Udslættet kan være forbundet med enteroviral aseptisk meningitis. I sjældne tilfælde kan alvorlig encefalitis forekomme.

Forekomsten af hæmoragisk konjunktivitis i USA er sjældent epidemisk. Udbrud af sygdommen kan være forårsaget af introduktion af virussen fra Afrika, Asien, Mexico og Caribien. Øjenlågene hæver hurtigt, hvorefter subkonjunktival blødning og keratitis udvikles, hvilket forårsager smerter, tåreflåd og fotofobi. Systemiske manifestationer er sjældne, selvom forbigående lumbosakrale radikulomyelopatier eller polio-lignende syndrom kan forekomme (især hvis årsagen til hæmoragisk konjunktivitis er enterovirus 70). Helbredelse sker normalt inden for 1-2 uger fra sygdommens debut. Hæmoragisk konjunktivitis kan være forårsaget af coxsackievirus A24, men i dette tilfælde er subkonjunktival blødning mindre almindelig.

Myoperikarditis forårsages af gruppe B coxsackievirus og nogle enterovirus og forekommer hos nyfødte (myokarditis hos nyfødte og sjældent in utero). Normalt udvikler den nyfødte et billede få dage efter fødslen, der ligner sepsis, sløvhed, DIC-syndrom, blødning og flere intraorganale læsioner. Centralnervesystemet, leveren, bugspytkirtlen og binyrerne påvirkes samtidigt. Helbredelse sker inden for et par uger, men døden kan forekomme som følge af vaskulært kollaps eller leversvigt. Hos ældre børn og voksne kan myokarditis være forårsaget af gruppe B coxsackievirus, sjældnere gruppe A og ECHO-virus. Disse infektioner ender med fuldstændig heling.

Udslæt kan forekomme som følge af infektion med coxsackie- og ECHO-virus, ofte under epidemier. Det er normalt ikke-kløende, ikke-skællende og placeret i ansigt, hals, bryst og lemmer.

Det er normalt makulopapulært eller morbilliformt, sjældent hæmoragisk, petechialt eller vesikulært. Feber og aseptisk meningitis kan ofte udvikle sig.

Luftvejsinfektion er forårsaget af enterovirus. Symptomer på enterovirusinfektion omfatter feber, rhinoré, faryngitis og hos nogle børn (småbørn) opkastning og diarré. Bronkitis og interstitiel lungebetændelse er sjældne hos voksne og børn.

Hvordan diagnosticeres enterovirusinfektioner?

Diagnose af enterovirusinfektioner er klinisk. Laboratoriediagnose af enterovirusinfektion er ikke af væsentlig betydning, men virusdyrkning kan udføres, serokonversion kan påvises, og viralt RNA kan detekteres i PCR. Enteroviruskulturer, der forårsager aseptisk meningitis, kan isoleres fra nasopharynx, afføring, blod og cerebrospinalvæske.

Hvordan behandles enterovirusinfektioner?

Behandling af enterovirusinfektion er symptomatisk, selvom antivirale lægemidler er under udvikling. Afgiftningsbehandling af enterovirusinfektion udføres. Ved meningitis og meningoencephalitis ordineres dehydreringsbehandling med saluretika (furosemid, acetazolamid), i alvorlige tilfælde anvendes dexamethason med 0,25 mg/kg pr. dag i 2-4 dage. Det anbefales at ordinere human leukocytinterferon, ribonuklease, men data om deres effektivitet opnået ved evidensbaserede medicinske metoder mangler.

Hvad er prognosen for enterovirusinfektioner?

Langt de fleste patienter med læsioner i hud og slimhinder har en gunstig prognose. Enterovirusinfektion ender med fuldstændig helbredelse. Et alvorligt forløb med dødelig udgang er muligt ved neonatal encephalomyocarditis, encephalitis og meningoencephalitis, den paralytiske form for enterovirusinfektion, sjældnere ved epidemisk muskelsmerter. Efter encephalitis forekommer i nogle tilfælde hemi- eller monoparese; efter poliomyelitisformen af sygdommen - nedsat muskeltonus og lemmernes hypotrofi; ved læsioner i synsorganet - grå stær og bilateral blindhed.