Encopresis hos børn og voksne

Ud over kendte problemer som forstoppelse og diarré kan der forekomme ufrivillige afføring, kaldet encopresis. I sektionen om symptomer og tegn på ICD-10 tildeles denne afføring anomali koden R15. Samtidig har encopresis af uorganisk etiologi i sin V-sektion (i underoverskriften for adfærdsmæssige og følelsesmæssige lidelser, der hovedsageligt forekommer hos børn og unge) koden F98.1.

Det vil sige, denne afvigelse kan være et tegn på forskellige patologiske tilstande.

Epidemiologi

Forskerne vurderer, at forekomsten af kaliuminkontinens eller encopresis i befolkningen er 0,8-7,8%; [1] encopresis hos voksne forekommer ofte i alderdommen (på baggrund af alvorlige fysiske og / eller psykiske lidelser). Hos mænd observeres encopresis 3-6 gange oftere end hos kvinder. I USA blev der fundet en 4% prævalens af funktionel encopresis i en retrospektiv gennemgang af fire hundrede og toogfirs børn i alderen 4 til 17, der deltog i en primærplejeklinik. Encopresis var forbundet med forstoppelse hos 95% af børnene i denne undersøgelse. [2], [3]

Funktionel encopresis er mere almindelig hos små børn (prævalens 4,1% hos børn i alderen 5 til 6 og 1,6% hos børn i alderen 11 til 12), og de fleste børn søger lægehjælp i alderen 7 til 12 år. [4]

Ved kronisk forstoppelse hos børn under 12 år er der i 25-40% af tilfældene visse problemer i den anorektale zone, og neurotisk encopresis tegner sig for 15 til 20% af tilfældene. Encopresis forekommer normalt om dagen, og organiske årsager bør overvejes, hvis klinikeren kun støder på en patient med natlig encopresis. [5]

Årsager encopresa

Hovedårsagerne til ufrivillig afføring (på upassende eller upassende steder) eller  fækal inkontinens , også kaldet encopresis, fecal eller anorectal inkontinens af lægen, bør overvejes i lyset af de typer eller typer encopresis, der er klassificeret i de forskellige varianter. [6]

Således skelnes der mellem en funktionel eller ægte encopresis, hvis ætiologi er forbundet med medfødte eller erhvervede anorektale patologier (negativ indvirkning på tonen i de rektale lukkemuslinger), lidelser i motorevakueringsfunktionen i tyktarmen, bækkenbundens atony muskler eller problemer med innervering af endetarmen og analkanalen, hvor reflekskontrol af hans sphincters svækkes. [7]

Encopresis som en konsekvens af forstoppelse defineres som falsk encopresis (eller retention), som er baseret på akkumulering af fækale masser i endetarmen i tiden.

Med alderen er risikoen for neurologiske lidelser og degenerative sygdomme (senil demens), lidelser i det enteriske nervesystem med delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at kontrollere normal afføring samt fordøjelsesproblemer og udviklingen af vedvarende forstoppelse, på grund af hvilken encopresis kan også forekomme hos ældre, øges. [8]

Læs også -  Alders indflydelse på udviklingen af forstoppelse

Mulige psykologiske årsager til ukontrolleret afføring. I sådanne tilfælde diagnosticeres de ikke i forbindelse med organers funktion - uorganisk encopresis eller kronisk neurotisk encopresis. Denne type betragtes som en adfærdsmæssig tilstand, når barnet læres at potte for tidligt (før to år) eller fejlene fra forældre, der lærer børn på toilettet i en kategorisk bydende stil, såvel som i tilfælde af et generelt ugunstigt miljø for barnets psyke (konstant stress, grov håndtering, frygt før straf osv.). [9]

Det antages, at det er i nærvær af disse faktorer, at børn over fire år kan opleve symptomer som urininkontinens (enurese), forstoppelse med encopresis, psykogen eller mental encopresis (i nogle tilfælde med obsessiv frygt for afføring). Mere information i materialerne:

• Neurologiske og mentale årsager til forstoppelse
• Psykogen forstoppelse
• Adfærdsforstyrrelser hos børn

Derudover kan fækal inkontinens hos børn forekomme i medfødte misdannelser, såsom  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomas eller dermoid cyste; med rygmarvsskader og dysfunktion i hjernen - med infantil cerebral parese (cerebral parese) eller syndromer med kognitivt underskud. Og hos sådanne børn observeres som regel natlig encopresis.

I mangel af anatomiske abnormiteter, neurologiske og adfærdsmæssige problemer er årsagen til encopresis i barndommen  kronisk forstoppelse hos børn .

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der kan føre til hyppige ukontrollerede afføring, defineret som vedvarende encopresis, er:

• tilstedeværelsen af kroniske hæmorroider i svær form - med nedsat sammentrækning af de rektale lukkemuslinger;
• proctitis såvel som dannelsen af revner i anus, perianal fistel (fistel) eller ardannelse i den distale endetarm (analkanal);
• prolaps og prolaps af endetarmen ;
• inflammatorisk tarmsygdom og  irritabel tarmsyndrom ;
• tidligere kirurgiske indgreb i den anorektale region (først og fremmest hæmoroidektomi og sphincterotomi);
• brud på bækkenet
• rygmarvsskade med kompression eller klemning af nerverødderne i den sakrale rygmarv, for eksempel med  cauda equina syndrom ;
• ondartede tumorer i rygsøjlen og metastaser i rygsøjlen
• spinal muskelatrofi;
• slagtilfælde,  multipel sklerose ;
• psykiske lidelser. [10]

Risikoen for encopresis hos mænd øges efter strålebehandling af prostatacancer eller prostatektomi og hos kvinder efter obstetrisk traume eller perineotomi (perineal dissektion) under fødslen. [11]

Patogenese

Den bedst studerede er patogenesen af funktionel og kronisk forstoppelse encopresis.

Hovedproblemet med forstoppelse er overstrækning af endetarmen med afføring, der er akkumuleret i dens udvidede (ampullar) del. På grund af dette falder muskeltonen i væggen og musklerne i de anale lukkemuslinger, og nerveceptorerne bliver mindre følsomme - med udviklingen af generel rektal hyposensitivitet og svækkelse eller sløvhed i den viscerale fornemmelse af rektalstrækning og behovet for afføring. [12]

På samme tid slapper den ufrivilligt fungerende (ikke styret af bevidsthed) indre analfinkter (en af de to obturatorventiler i endetarmen) af, og den mere flydende del af afføringen, der flyder mellem dens faste fragmenter, er tilstoppet i tyktarmen, går ud - uden trang til at afføde. [13]

Dysfunktion af den eksterne analfinkter (frivillig, det vil sige styret af bevidsthed) forklarer umuligheden af dens komplette lukning, især på grund af hæmorroider, analfissurer osv. [14]

I tilfælde af forstyrrelser i innerveringen af endetarmen og analkanalen er mekanismen for inkontinens forbundet med dysfunktion af den sympatiske og / eller parasympatiske nerve, og i sådanne tilfælde, når endetarmen er fyldt, transmissionen af de tilsvarende impulser gennem de rektale afferente veje er blokeret, mens den indre anale lukkemuskel forbliver i en afslappet tilstand. I videnskabelig forskning er transittiden gennem tyktarmen inden for det normale interval; det har imidlertid vist sig, at der er en vis begrænsning af afslapning af den ydre lukkemuskel under afføring. Den generelle patofysiologi af dette encopresis-mønster er stadig uklar. [15]

Derudover kan svækkelse af bækkenbundsmusklerne og beskadigelse af nerverne, der innerverer det (kønsorganer og grene S3 og S4 i bækkenpleksus) føre til udvikling af ufrivillig afføring. [16]

Symptomer encopresa

Afhængigt af niveauet af dysfunktion hos de analfinkter bemærkes tre grader af encopresis. Når ukontrolleret afføring opstår med flatulens - frigivelse af tarmgasser, så er dette den første grad. Og dets første tegn er hyppige eller vedvarende spor af afføring på undertøj. Disse forhold kan udvikle sig langsomt.

Og hvis der frigøres en betydelig mængde uformet (flydende) afføring, betragtes dette som en anden grad af inkontinens (som ofte forveksles med diarré). Og i tredje grad udskilles fast afføring fra den konstant dilaterede anus. [17]

Encopresis er ofte forbundet med forstoppelse og natlig enuresis. Ved forstoppelse kan der være et fald i appetitten, smerter i maven og under afføring. [18]

Børn med ikke-organisk encopresis kan vise symptomer på hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud, dårlig koordination og nogle andre tegn på  minimal hjernedysfunktion . [19]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af ufrivillig afføring er irritation og maceration af huden i den perianale region. Og negative konsekvenser påvirker menneskers mentale tilstand, reducerer deres livskvalitet, selvværd og forårsager ikke kun skam og ydmygelse, men også en følelse af deres egen mindreværd, isolation, kronisk depression.

Med en betydelig grad af krænkelse af afføring kan handicap føre til manglende evne til at studere eller arbejde, det vil sige praktisk taget handicap.

Eksperter anser encopresis for at være et af de symptomer, der skaber en psykologisk barriere for lægehjælp, da mennesker med dette problem ofte er flov over at se en læge. [20]

Diagnosticering encopresa

Hvilken læge skal jeg kontakte, hvis jeg har dette problem? Voksne - til en  proctolog  eller neurolog, og hvis dette symptom observeres hos børn - til en børnelæge, pædiatrisk gastroenterolog, neurolog eller psykiater. [21]

Identifikation af de nøjagtige årsager til encopresis er den vigtigste opgave, som diagnostik skal løse, for hvilken patientens anamnese, deres diæt undersøges, de anvendte medicin specificeres osv. [22]

Generelle blod- og afføringsprøver udføres, men andre laboratorietests kan være påkrævet.

Standard instrumental diagnostik inkluderer:  anoskopi ; Ultralyd af maveorganerne; bækkenets dynamiske MR; koloskopi ; endoskopisk rektal ultralyd; elektromyografi af den eksterne anale sphincter (sphincterometry) og bækkenbundsmuskler (anorektal manometri); evakueringsproktografi. [23]

For at bestemme den uorganiske karakter af fækal inkontinens hos børn og tilstedeværelsen af psykologiske og følelsesmæssige problemer er det nødvendigt at  studere den neuropsykiske sfære . 

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med diarré , med Hirschsprungs sygdom , megacolon . [24]

Behandling encopresa

I tilfælde af forstoppet encopresis begynder behandlingen med kolonrensning og afføring blødgøring.

For at gøre dette i løbet af den periode, der er angivet af lægen, laves en enema dagligt (helst om aftenen) med encopresis (for voksne - sifon). Afføringsmidler anvendes også:

• rektale suppositorier med glycerin og andre  suppositorier til forstoppelse ;
• Guttalax og andre  dråber til forstoppelse ;
• afføringsmidler baseret på polyethylenglycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax til encopresis hos børn) samt lægemidler med lactulose, især Normase, Duphalac til encopresis hos børn. [25]

For mere information se -  Afføringsmidler til børn

For at øge tonen i den anale lukkemuskel ordineres medicin som Loperamid eller  Imodium . [26]

Nogle kan bedre tjent med alternative midler, såsom urtemedicin til  forstoppelse .

Læger advarer om, at en sådan hjemmebehandling af encopresis - i overensstemmelse med alle anbefalinger fra den behandlende læge - er en ret langvarig proces, men uden den er det umuligt at gendanne normal muskeltonus til det strakte tyktarm. Og de advarer om, at under barnet skal sidde på toilettet i 10-15 minutter på et bestemt tidspunkt (til udvikling af en refleks) og nødvendigvis - efter hvert måltid. [27]

Forresten, om mad. Den ekspert anbefalede diæt til encopresis bør omfatte fiberrige fødevarer og masser af vand. Flere detaljer i publikationen -  Kost til forstoppelse [28]

Hvis anorektal inkontinens opstår på grund af psykologiske problemer, er psykoterapeutisk intervention uundværlig, og professionel adfærdsterapi er påkrævet - psykokorrigering af følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser med encopresis. [29]

Når årsagen til fækal inkontinens er forbundet med en krænkelse af bækkenbundens muskeltonus, kan elektrisk stimulering anvendes. For at styrke musklerne i bækkenbunden, især ved at løfte anus musculi levator ani og danne den ydre lukkemuskel i anus (musculus sphincter ani externus) - anbefales det regelmæssigt at udføre specielle øvelser. Alle detaljer i materialet -  Kegel træner for at styrke musklerne . [30]

I tilfælde af medfødte eller erhvervede anorektale patologier kan det være nødvendigt med kirurgi. [31]

Forebyggelse

I dag er det kun praktisk at  forhindre forstoppelse . 

Vejrudsigt

Prognosen er mest gunstig for børn med kronisk forstoppelsesrelateret encopresis, men behandling af fækal inkontinens  [32]forbundet med psykologiske eller følelsesmæssige problemer kan være langvarig.