Elektroretinografi

Elektroretinografi er en metode til at registrere den samlede bioelektriske aktivitet af alle neuroner i nethinden: den negative a-bølge fra fotoreceptorer og den positive b-bølge fra hyper- og depolariserende bipolarer og Müller-celler. Et elektroretinogram (ERG) forekommer, når nethinden udsættes for lysstimuli af forskellige størrelser, former, bølgelængder, intensiteter, varigheder og repetitionshastigheder under forskellige forhold for tilpasning til lys og mørke.

Et elektroretinogram registrerer det retinale aktionspotentiale som reaktion på lysstimulering med den passende intensitet, dvs. potentialet mellem den aktive hornhindeelektrode indlejret i en kontaktlinse (eller en filmguldelektrode fastgjort til det nedre øjenlåg) og referenceelektroden på patientens pande. Et elektroretinogram registreres under betingelser med lystilpasning (fotopisk elektroretinogram) og tempotilpasning (skotopisk elektroretinogram). Normalt er et elektroretinogram bifasisk.

• a-bølge - den første negative afvigelse fra isolationen, hvis kilde er fotoreceptorer.
• b-bølgen er en positiv afbøjning genereret af Müller-celler og afspejler den bioelektriske aktivitet i bipolære celler. Amplituden af b-bølgen måles fra a-bølgens negative top til b-bølgens positive top og stiger med mørketilpasning og med stigende lysstyrke af lysstimulusen. b-bølgen består af underkomponenter: b1 (afspejler aktiviteten af stave og tappe) og b2 (tappe). En særlig optagelsesteknik gør det muligt at isolere stav- og tapperesponser.

Den praktiske værdi af elektroretinografi skyldes, at det er en meget følsom metode til vurdering af nethindens funktionelle tilstand, som gør det muligt at bestemme både de mest lette biokemiske lidelser og alvorlige dystrofiske og atrofiske processer. Elektroretinografi hjælper med at studere mekanismerne for udvikling af patologiske processer i nethinden, letter tidlig differentiel og topisk diagnostik af nethindesygdomme, og det bruges til at overvåge dynamikken i den patologiske proces og behandlingens effektivitet.

Et elektroretinogram kan optages fra hele nethindens område og fra et lokalt område af varierende størrelse. Et lokalt elektroretinogram optaget fra makulaområdet gør det muligt at evaluere funktionerne af keglesystemet i makulaområdet. Et elektroretinogram fremkaldt af en omvendt skakbrætstimulus bruges til at karakterisere en andenordens neuron.

Funktionsfordelingen i de fotopiske (kegle) og skotopiske (stav) systemer er baseret på forskellen i de fysiologiske egenskaber hos nethindens tappe og stave, derfor anvendes de tilsvarende forhold, hvorunder hvert af disse systemer dominerer. Tappe er mere følsomme over for klare røde stimuli, der præsenteres under fotopiske lysforhold efter indledende lystilpasning, der undertrykker stavaktivitet, til en flimmerfrekvens på over 20 Hz, stave - over for svage akromatiske eller blå stimuli under mørke tilpasningsforhold, til en flimmerfrekvens på op til 20 Hz.

Varierende grader af involvering af nethindens stav- og/eller tappesystemer i den patologiske proces er et af de karakteristiske tegn på enhver nethindesygdom af arvelig, vaskulær, inflammatorisk, toksisk, traumatisk og anden genese, som bestemmer arten af de elektrofysiologiske symptomer.

Klassificeringen af elektroretinogrammer, der anvendes i elektroretinografi, er baseret på amplitudekarakteristikaene for de primære a- og b-bølger i elektroretinogrammet, såvel som deres tidsparametre. Følgende typer elektroretinogrammer skelnes mellem: normale, supernormale, subnormale (plus- og minus-negative), udslukte eller uregistrerede (fraværende). Hver type elektroretinogram afspejler processens lokalisering, dens udviklingsstadium og patogenesen.

Normalt elektroretinogram

Inkluderer 5 typer respons. De første 3 typer registreres efter 30 minutters tilpasning til mørke (skotopisk), og 2 typer - efter 10 minutters tilpasning til diffus belysning med gennemsnitlig lysstyrke (fotopisk).

Skotopisk elektroretinogram

• stavrespons på et hvidt glimt med lav intensitet eller på en blå stimulus: b-bølge med høj amplitude og a-bølge med lav amplitude eller uopdagelig a-bølge;
• blandet stav- og keglerespons på et højintensivt hvidt glimt: fremtrædende a- og b-bølger;
• oscillerende potentialer til et klart glimt og med særlige registreringsparametre. Oscillationer registreres på b-bølgens ascenderende "knæ" og genereres af celler i nethindens indre lag.

Fotopisk elektroretinogram

• Kegleresponsen på et enkelt klart glimt består af en a-bølge og en b-bølge med små svingninger;
• Kegleresponsen bruges til at registrere en isoleret keglerespons, når den stimuleres af en flimrende stimulus med en frekvens på 30 Hz, som stavene er ufølsomme over for. Kegleresponsen registreres normalt for et glimt på op til 50 Hz, over hvilket individuelle responser ikke registreres (kritisk flimmerfusionsfrekvens).

Et supernormalt elektroretinogram er karakteriseret ved en stigning i a- og b-bølger, som observeres ved de første tegn på hypoxi, lægemiddelforgiftning, sympatisk oftalmologi osv. En supernormal bioelektrisk reaktion under en traumatisk ruptur af synsnerven og dens atrofi er forårsaget af en krænkelse af excitationsledningen langs de retino-thalamiske centrifugale hæmmende fibre. I nogle tilfælde er det vanskeligt at forklare karakteren af et supernormalt elektroretinogram.

Subnormt elektroretinogram er den hyppigst detekterede type patologisk elektroretinogram, som er karakteriseret ved et fald i a- og b-bølger. Det registreres ved dystrofiske sygdomme i nethinden og årehinden, nethindeløsning, uveitis med involvering af 1. og 2. retinale neuroner, kronisk vaskulær insufficiens med nedsat mikrocirkulation, visse former for retinoschisis (X-kromosomal, kønsbundet, Wagner syndrom) osv.

Et negativt elektroretinogram er karakteriseret ved en forøgelse eller bevarelse af a-bølgen og et lille eller signifikant fald i b-bølgen. Et negativt elektroretinogram kan observeres ved patologiske processer, hvor ændringerne er lokaliseret i nethindens distale dele. Et minus-negativt elektroretinogram forekommer ved iskæmisk trombose i den centrale nethindevene, lægemiddelforgiftninger, progressiv myopi og medfødt stationær natteblindhed, Ogushi-sygdom, X-kromosomal juvenil retinoschisis, nethindemetallose og andre typer patologi.

Et udslukt eller uregistreret (fraværende) elektroretinogram er et elektrofysiologisk symptom på alvorlige irreversible forandringer i nethinden med total løsrivelse, udviklet metallose, inflammatoriske processer i øjets membraner, okklusion af den centrale retinalarterie og også et patognomonisk tegn på pigmentretinitis og Lebers amaurose. Fraværet af et elektroretinogram ses ved grove irreversible forandringer i neuroner, som kan observeres ved dystrofiske, vaskulære og traumatiske læsioner i nethinden. Et elektroretinogram af denne type registreres i det terminale stadie af diabetisk retinopati, når den grove proliferative proces spreder sig til de distale dele af nethinden, og in vitreoretinal dystrofi af Favre-Goldman og Wagner.