Rifter i nethinden

Nethindebrud er dybe defekter i den sensoriske nethinde. Nethindebrud kendetegnes ved: patogenese, morfologi, lokalisering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese af nethindeskader

Nethinderifter er en konsekvens af vitreoretinale træk og forekommer i den øverste halvdel af nethinden (oftest på den temporale side, sjældnere på den nasale side). Nethindehuller opstår som følge af kronisk nethindeatrofi og er runde eller ovale. De er hovedsageligt placeret på den temporale side (oftest øverst, sjældnere nederst); sammenlignet med nethinderifter er de mindre farlige.

Morfologi af nethindeskader

Nethindeskader findes i flere konfigurationer.

• U-formede nethinderifter (sagittale rifter). Disse rifter har en ventil med en spids, der trækkes op af glaslegemet, og en base, der er fastgjort til selve nethinden. Sådanne rifter består af to parallelle striber, der mødes ved spidsen og er rettet mod øjeæblets bageste segment. Ufuldstændige U-formede rifter kan være lineære eller L-formede.
• Nethinderifter med et "låg", hvor ventilen er helt revet af, en konsekvens af glaslegemeløsning.
• Rifter betegnes som perifere brud langs den "takkede" linje med glaslegemets fastgørelse til den bageste kant af nethinderiften.
• Kæmpe nethinderifter dækker 90 eller mere af nethindens periferi. De er repræsenteret af forskellige former for U-formede rifter, hvor glaslegemet er fastgjort til riftens forreste kant. Kæmpe nethinderifter er oftest lokaliseret direkte bag den "tandede" linje og sjældnere - i ækvatorialområdet.

Lokalisering af nethindeskader

• "Jag"-linjen er en nethinderift ved bunden af glaslegemet.
• Bag den "tandede" linje er der en nethinderuptur mellem den bageste kant af glaslegemets bund og ækvator.
• Ækvatorial - en nethindeskade ved ækvator.
• Bag ækvator - en nethindeskade bag ækvator.
• Makula er en nethindeskade i form af et hul i makulaområdet.

Nethindeløsninger og -rifter er røde og har forskellige former. Der findes perforerede, klappede, kapslede og atypiske rifter. Rifter kan være enkelte eller flere, centrale og paracentrale, ækvatoriale og paraorale (placeret nær dentatlinjen). Riftens type, placering og størrelse bestemmer i høj grad topografien og spredningshastigheden af nethindeløsningen. Når rifter er placeret i den øvre halvdel af fundus, skrider løsningen normalt meget hurtigere frem end ved nedre rifter og -frigivelser. Rifter er oftest lokaliseret i den øvre ydre kvadrant af fundus. Når én nethinderifter er opdaget, skal lægen fortsætte søgningen og sekventielt undersøge de centrale og paracentrale, og derefter de ækvatoriale og paraorale dele af fundus langs meridianerne, da detektion og blokade af alle nethinderifter bestemmer både valget af den optimale interventionsmetode og dens effektivitet. Det er også nødvendigt at identificere vitreoretinale adhæsioner.

Behandling af nethindeløsning

Ved udførelse af operationen på et moderne teknisk niveau er det muligt at opnå retinal adhæsion hos 92-97% af patienterne. I den tidlige postoperative periode er lokal og generel antiinflammatorisk behandling med ikke-steroide og steroide lægemidler, systemisk enzymbehandling i tilfælde af blødninger indiceret. Efterfølgende tilrådes det at udføre gentagne behandlingsforløb, herunder lægemidler, der normaliserer øjets hæmodynamik og mikrocirkulation. Patienter, der opereres for nethindeløsning, bør være under opsyn af en øjenlæge og undgå fysiske overbelastninger.