Nærsynethed (myopi) hos børn

Nærsynethed (myopi) er en type uforholdsmæssig brydning, hvor parallelle lysstråler, der brydes af øjets optiske system, fokuseres foran nethinden.

Der skelnes mellem medfødt og erhvervet myopi. Ved medfødt myopi opstår der en uoverensstemmelse mellem de optiske (hornhindens og linsens brydningsevne) og anatomiske (længden af øjets anterior-posteriore akse) refraktionskomponenter under den intrauterine udvikling. I dette tilfælde kan for stærk refraktion af øjet skyldes en kombination af høj brydningsevne i dets optiske apparat med en normal længde af aksen. I dette tilfælde forekommer der ifølge E.Zh. Trons (1947) klassificering refraktiv myopi. En kombination af svag eller normal brydningsevne af optiske overflader med en længere akse (aksial myopi) er mulig. Uanset hvilken medfødt myopi der er tale om (aksial, refraktiv eller blandet), sker dens progression altid på grund af en forøgelse af øjets længde.

Medfødt myopi opdages hos 1,4-4,5% af børn i alderen 1 år. Hos nyfødte er hyppigheden af myopisk refraktion meget højere og når 15% og endda 25-50% (hos for tidligt fødte børn), men i de fleste tilfælde er dette en forbigående svag myopi, som forsvinder i løbet af de første måneder af livet som følge af virkningen af såkaldte emmetropiserende faktorer: svækkelse af hornhindens og linsens brydningsevne og uddybning af det forreste kammer.

[ 1 ]

Forekomst af myopi (nærsynethed) hos børn

Selvom forekomsten af myopi (nærsynethed) hovedsageligt afhænger af arvelige faktorer og miljøforhold, spiller patientens alder også en vis rolle i hyppigheden af dens forekomst. Således forekommer myopisk refraktion hos 4-6% af børn i alderen op til 1 år, mens forekomsten af myopi i førskolealderen ikke overstiger 2-3%. Efterhånden som barnet bliver ældre, stiger forekomsten af myopi. I alderen 11-13 år observeres myopi hos 4% af børnene, og ved undersøgelse af personer over 20 år forekommer myopi i 25% af tilfældene. Det er velkendt, at for tidligt fødte børn er særligt tilbøjelige til at udvikle myopi; der er rapporter om, at forekomsten af myopi i denne gruppe varierer fra 30 til 50%.

Myopi (nærsynethed) er en almindelig årsag til synshandicap i alle befolkningsgrupper. Synstab forekommer både på grund af brydningsforstyrrelser og som følge af samtidige patologiske forandringer i synsorganet og generelle lidelser.

Klassificering af nærsynethed

Klinisk klassificering af myopi af professor ES Avetisov

• Efter grad:
  • svag - op til 3,0 Dpt;
  • gennemsnit - 3,25-6,0 Dptr;
  • høj - 6,25 D og derover.
• I henhold til lige eller ulige brydning af begge øjne:
  • isometropisk;
  • anisometropisk.
• Ved tilstedeværelsen af astigmatisme.
• Efter forekomstalder:
  • medfødt:
  • tidligt erhvervet:
  • opstår i skolealderen;
  • sent erhvervet.

Klassificering af nærsynethed

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til nærsynethed hos børn

I ætiologien af medfødt myopi tildeles den ledende rolle arvelighed (55-65%) og perinatal patologi.

Medfødt myopi er normalt karakteriseret ved en høj grad, en stigning i længden af den anteroposteriore akse, anisometropi, astigmatisme, et fald i maksimal korrigeret synsstyrke, ændringer i fundus forbundet med udviklingsanomalier i synsnerven og makulaområdet.

Erhvervet myopi optræder i førskolealderen (tidligt erhvervet), skolealderen, sjældnere hos voksne, og dens forekomst og progression er baseret på forlængelsen af øjets anterior-posterior akse.

I de fleste tilfælde øges synsstyrken i det nærsynede øje, under optisk korrektion med divergerende linser med passende dioptri, til normale værdier (1,0 eller 6/6 eller 20/20, afhængigt af målesystemet). Sådan myopi kaldes ukompliceret. Ved kompliceret myopi forbliver synsstyrken ikke kun på afstand, men også på tæt afstand reduceret, selv med fuld optisk korrektion af refraktionsfejl. Et sådant ukorrigerbart synstab kan være forårsaget af amblyopi (kortikal hæmning), dystrofiske forandringer i nethindens centrale del (makulazone), dens løsning og uklarhed af linsen (grå stær). Hos børn er den mest almindelige årsag til ukorrigerbart synstab med myopi amblyopi. Det ledsager kun medfødt myopi af høj og, sjældnere, moderat grad. Årsagen til dets udvikling er den langvarige projektion af uklare billeder på nethinden (refraktionsamblyopi). Et endnu mere vedvarende fald i synet observeres ved anisometropisk eller ensidig medfødt myopi (anisometropisk amblyopi).

Hvad forårsager nærsynethed?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på kompliceret myopi

Både medfødt og erhvervet myopi kan i tilfælde af et progressivt forløb nå høje grader og ledsages af udvikling af komplikationer i fundus - både i den posteriore pol og i periferien. Høj myopi med udtalt aksial forlængelse og komplikationer i nethindens centrale zone er for nylig blevet kaldt patologisk. Det er denne myopi, der fører til irreversibelt synstab og invaliditet. Den næsthyppigste årsag til synstab ved myopi er nethindeløsning, som opstår på baggrund af dystrofiske forandringer og bristninger i dens perifere dele.

Destruktive forandringer forekommer også i glaslegemet, som tiltager med fremskridt i nærsynethed og spiller en vigtig rolle i udviklingen af dets komplikationer. Når glaslegemet ødelægges, opstår der klager over flydende uklarheder ("kommaer", "edderkopper"); ved høj nærsynethed er posterior løsning af glaslegemet mulig, hvor patienten bemærker en mørk ring, der flyder foran øjet i en cirkel.

Symptomer på nærsynethed (myopi)

Korrektion af myopi

Ved medfødt myopi er tidlig og korrekt korrektion af særlig betydning som det vigtigste middel til at forebygge og behandle amblyopi. Jo tidligere briller ordineres, desto højere er den korrigerede synsstyrke og desto lavere er graden af amblyopi. Medfødt myopi bør opdages og korrigeres i barnets første leveår. Hos små børn med anisometropi op til 6,0 D foretrækkes korrektion med briller. Børn tolererer let en forskel i linsestyrken i parrede øjne op til 5,0-6,0 D. Briller ordineres med en styrke på 1,0-2,0 D mindre end de objektive refraktometridata under cykloplegi. Korrektion af astigmatisme over 1,0 D er obligatorisk. Det bør tages i betragtning, at ved medfødt myopi kan refraktionen svækkes i de første leveår, så overvågning og passende korrektionsændringer er nødvendige.

Korrektion (behandling) af nærsynethed

[ 11 ], [ 12 ]