Akut obstruktion af den centrale nethindearterie

Okklusion af hovedstammen i den centrale nethindearterie af en embolus, trombe eller en skarp krampe i den er klinisk ledsaget af pludselig blindhed af det tilsvarende øje. Oftalmoskopisk undersøgelse afslører uklarhed af nethinden langs hele dens længde, med undtagelse af den centrale fossa, og en skarp forsnævring af arterien. I tynde arterielle grene (kar af tredje orden) er brudte, stoppede blodsøjler synlige. Venerne snævrer også ind, men nogle gange bevares deres sædvanlige bredde.

Akut forstyrrelse af nethindens arterielle blodcirkulation forårsager dens skarpe hvidning på grund af uklarhed og hævelse af den interstitielle substans. Kun området omkring den centrale fovea bevarer sin sædvanlige røde farve, fordi nethinden på dette sted er meget tynd, og den røde farve af årehinden er tydeligt synlig.

Metaboliske processer i nethindens nerveceller forstyrres og kan stoppe helt, og der opstår iltmangel. Alt dette fører til et hurtigt tab af synsfunktioner. Kun i sjældne tilfælde, når der er arterielle kar, der forbinder det centrale nethindearteriesystem med årehindens ciliære system, kan nethindens funktion bevares i et begrænset område, hvor den arterielle blodcirkulation fungerer takket være cilioretinalarterien. Embolen blokerer normalt lumen i hovedstammen på arteriens sted, hvor den er noget indsnævret, og dens vægge er tæt fikseret (under synsnervens cribriformplade). Det samme billede som ved arteriel blokering opstår på grund af endarteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på akut okklusion af den centrale retinale arterie

Akut obstruktion af den centrale retinalarterie er normalt ensidig. I klinikken observeres akutte obstruktionstilstande (emboli, trombose, spasme) ikke kun i hovedstammen, men også i arteriens individuelle grene. I så fald er nethindeuklarheden begrænset til denne grens blodforsyningsområde og tabet af det tilsvarende område i synsfeltet. Ægte emboli i den centrale arterie har som regel en dårlig prognose: funktionerne genoprettes ikke.

Ved pludselig blindhed, som opstår som følge af spasmer i den centrale retinalarterie, er funktionstabet ofte kortvarigt. Oftalmoskopisk set er billederne ens.

Med ovenstående patologi forekommer atrofi af synsnerven (primært ascenderende). Det udvikler sig inden for 2-3 uger. Nogle gange opstår nydannede kar (et tegn på iskæmi).

Behandling af akut obstruktion af den centrale retinalarterie

Behandling af akut obstruktion af den centrale retinalarterie er akut og rettet mod:

• eliminering af spasmer - 10% koffeinopløsning, 0,1% atropinopløsning subkutant, inhalation af amylnitrat, nitroglycerin, papaverin, no-shpa, 1% nikotinsyreopløsning intravenøst, hjerteglykosider såsom strophanthin, digitalis (da antispasmodika sænker blodtrykket, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen sænkes, og sekundær trombose kan forekomme), komplimin intramuskulært, intravenøst (udvider blodkarrene og forbedrer hjertefunktionen), cavinton intravenøst; friskol intravenøst, oralt;
• virkning på trombens indre kar - urokinase (20-40 tusind U intravenøst), fibrolysin; direkte og indirekte antikoagulantia (heparin, phenylin);
• reduktion af blodets viskositet - intravenøs trental (aspirin, papaverin, diphenhydramin);
• hvis der er vaskulær obstruktion, angiitis, ordineres kortikosteroider;
• i den tidlige periode - laserkoagulation. På baggrund af ødematøs nethinde, koagulanter, der bryder igennem pigmentet
• epitel, danner nye veje for udstrømning af ødemvæske ind i den vaskulære membran;
• symptomatisk behandling - angioprotektorer, biogene stimulanter.