EKG-funktioner hos børn

EKG hos børn er vigtigt for diagnosticering af hjerteskader. Teknikken for EKG-fjernelse, ledningssystemet og det teoretiske grundlag for metoden er fælles for alle aldersgrupper. Imidlertid er fortolkningen af EKG-resultater hos børn vanskeligere på grund af aldersforskellen mellem individuelle EKG-parametre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tænder og intervaller med EKG hos børn

Zubets P afspejler spændingen af excitation i myokardiet af atrierne. Den første halvdel af tanden til dens apex svarer til excitationen af højre atrium, den anden til venstre. Varigheden af P-bølgen hos raske børn overstiger ikke 0,1 s. I III standard bly kan tanden være negativ, bifasisk eller glat.

P-Q- eller P-R-intervallet indbefatter en tand P og en isoelektrisk linje fra P til en Q eller R-bølge. Intervallet varierer med hjertefrekvensen, og dets normale værdier estimeres fra tabellerne.

Interval P-Q og QRS-kompleks hos børn (varighed i sekunder i II-ledningen), ifølge Yu M. Belozerov

Alder, år	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0,064	0077
4	0,08	0,12	0,14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0,14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0,15	0053	0068	0079
7	0,10	0,12	0,15	0062	0,067	0081
8	0,10	0,13	0,16	0053	0,067	0081
9	0,10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0085
12	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0086
13	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
14	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
15	0,12	0,14	0,16	0044	0068	0087

I nyfødte er værdien af intervallet 0,08-0,14 s, hos spædbørn - 0,08-0,16 s, i de ældre - fra 0,10 til 0,18 s. Tanden af Q er det mest ustabile element i EKG af børn. Ofte, og hos sunde børn er der en dyb Q-tand i III-ledelsen. Tanden R peger altid opad. Nyfødte er præget af svingninger i tandens højde inden for samme ledning - et elektrisk alternativ. Sine S - ustabil negativ. I en tidlig alder er den ofte dyb i den første standardleder. Ventrikulær QRS-kompleks og T-bølgen, hvilket afspejler en spredning af excitation i myokardiet af ventriklerne (depolarisering) og udryddelsen af exciteringen (repolarisering) hos børn har en samlet varighed på højst 0,35-0,40 med og tæt knyttet til hjertefrekvensen.

Hele denne periode anses for at være hjertets elektriske systole, mere præcist, af ventriklerne. MK Oskolkova identificerer og anbefaler separat beregning af eksitationsfasen - intervallet fra Q-bølgens oprindelse til begyndelsen af T-bølgen - og fasen for excitationsterminering - fra begyndelsen af T-bølgen til dens afslutning.

I thoracale ledninger varierer forholdene mellem tænderne R og S signifikant med alderen. De, samt ændringer i hjertets elektriske akse, på grund af falder med alderen og anatomisk henholdsvis elektrofysiologisk overvægt af højre hjertekammer hos spædbørn og småbørn. Men hvis den anatomiske overvejelse forsvinder allerede i de første uger af livet, forsvinder den elektriske overvejelse over forholdene i hovedledningerne og skifterne i hjerteets elektriske akse. De første 6 måneder, ifølge data fra thoracic leads, kan omorganiseringen af forholdene mellem ventrikulær aktivitet vare op til 5-6 år. Måske skyldes dette hjertesvinget og ændringer i graden af fastgørelse af højre ventrikel til brystvæggen i de første år af livet. Zonen med lige amplitude af R- og S-tænderne i thoracale ledninger kaldes overgangszonen. Hos nyfødte falder hun på V5, som karakteriserer den dominerende overvejelse af højre ventrikel. I en alder af 1 måned skifter overgangsområdet til lederne V3-4. I en alder af 1 år er overgangszonen i V2-V3-regionen. Dette er allerede en periode, hvor dominans af højre ventrikel ophørte, men der er ingen dominans i venstre ventrikel. Sommetider kan sådanne forhold fortsætte hos børn op til 5-6 år. Men mere til 6 år overgangszonen forskydes i tilbagetrækningsretningen V2 og alle prækordiale ledninger, bortset V1, dominere tine R. Samtidig dybere tænder R, bekræfter overvægt af venstre ventrikulære potentialer.

Ændringer i EKG'ens tænder og intervaller

Patologisk karakter kan have en ændring i retningen af P-bølgen, dvs. Dens overgang til det negative i lederne I, II, V eller overgangen til den positive i blyen aVR.

Øge højden af P-bølgen med en spids spids indikerer hypertrofi af højre atrium, og dets udvidelse i forbindelse med opdelingen - hypertrofi af venstre atrium. Forlængelse interval P-Q angiver overtrædelse af atrioventrikulær ledning, t. E. Blokade og dens forkortelse er et vigtigt træk ved syndromet Wolff-Parkinson-White (WRW) eller varianter deraf. Disse syndromer karakteriserer de medfødte anomalier af ledningssystemet, som ligger til grund for forekomsten af rytmeforstyrrelser hos børn.

Forlængelse af det ventrikulære kompleks QRS forekommer med blokering af benene til det atrioventrikulære bundt, ventrikulære ekstrasystoler, ventrikulær paroxysmal takykardi, ventrikulær hypertrofi.

Hypertrofi kan ledsages af en stigning i spændingen i kompleksets tænder.

Reduceret spænding kan have komplekse oprindelse og myocardial skyldes dystrofi af myokardium eller inflammatoriske forandringer i myocardiet, og en krænkelse af ledningen af elektriske potentialer på grund af den store tykkelse af det subkutane fedtlag af barnet, fremkomsten af inflammatoriske ødem eller perikardial hydropericardium.

Fortykningsmidler savtakker og tænder spaltning af ventrikulær kompleks ofte findes i børn og kan have diagnostisk værdi, hvis de forekommer i mere end én, og to eller tre ledninger og er anbragt tæt ved spidsen af tænderne med tilstrækkelig høj amplitude. I sådanne tilfælde kan man tale om forstyrrelser i fordelingen af excitation i myrikardiet i ventriklerne.

Tilstedeværelsen af en Q-bølge i højre thoraxledninger, ofte i kombination med en høj R-bølge, indikerer højre ventrikulær hypertrofi.

Meget stor vægt på den elektrokardiografisk diagnose af ændringer tand Q. Kombination dybe, ofte forlænget tand med reduceret tand Q R-interval og successive ændringer i S-T og T-bølge er symptom på fokal myocardial skade. Intervallet S-T stiger først over den isoelektriske linje, sænkes senere, og T-tanden bliver negativ. Ved lokalisering af dette symptomkompleks i forskellige ledninger kan vi groft bedømme læsionsstedet. 

• Den venstre væg på venstre ventrikel er lederne II, III og aVF, mens forlængelsen af R-bølgen i bly V1-2.
• Frontvæg - fører V3-4.
• Hjertedeling - fører V1-2.
• Anterobranielt område - fører V1-4.
• Sidevæg - fører I, aVR, V5-6.
• Anterolateral væg - fører I, aVR, V3-6.
• Bundvæggen - bly II, III, aVF.

Ampluden af R-bølgen i forskellige ledninger bestemmes hovedsageligt af positionen af hjerteets elektriske akse, men oftere er den maksimal i bly II. Hvis amplituden af tanden R i bly V5 er større end i føringen V6, kan vi antage tilstedeværelsen af ændringer i hjertets position. Ændringer i værdien af R-bølge i standard kundeemner, hvor de kan være lig med R-bølge, eller endda over dem, der er nogle raske børn med udtalt asthenic forfatning, har en såkaldt hængende hjerte med elektrisk akse afveg kraftigt til højre. Et lignende billede ses hos patienter med forhøjet blodtryk i den lille cirkulation af blodcirkulationen, hvilket kan være en følge af kroniske lungesygdomme eller medfødte hjertefejl med ringe omsætning. ST-segmentet ændrer position (over eller under det isoelektriske linie) og T-bølge (dens forlængelse, inversion eller bifasisk fald eller stigning), og er normalt betragtes sammen indikerer krænkelser repolarisering fase. Årsagerne til forekomsten af disse overtrædelser er mange. I barndommen er de hyppigste ikke-kardiale årsager, især forstyrrelser i elektrolyttens balance. Billedet af den ende af det ventrikulære kompleks diagnosticerer og kontrollerer ofte tilstanden af hypo- og hyperkalæmi, hypo- og hypercalcæmi hos børn. Ændringer i denne del kan karakterisere myokardiums hypoxi, betændelse i hjertemuskulaturen og inflammation i perikardiet. Sekundære overtrædelser af denne del af EKG er ledsaget af ventrikelhypertrofi, blokade af benene på den atrioventrikulær bundt, tidlige ventrikulære slag og paroxysmal takykardier.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ændringer i elektrokardiogrammet opdaget ved masseprøve af børn og unge

Elektrokardiografiske undersøgelser, der anvendes i de komplekse masse forebyggende undersøgelser, tillade en høj frekvens til at opdage forskellige funktioner og elektrokardiografisk syndrom, der ikke har en udtrykkelig henvisning til de sygdomme i det kardiovaskulære system, det vil sige. E. Har helt sikkert eller næsten raske børn og unge. På den ene side er det karakteriserer EKG som en metode til meget høj følsomhed, indsamling af en lang række funktionelle og metaboliske ændringer i tilstanden af barnets krop. På den anden side, er der sikkerhed for, at blandt opdaget af sådanne undersøgelser elektrofysiologiske fund kan være af forskellige fænomener klinisk betydning. I betragtning af kompleksiteten af de processer rent aldersrelaterede udvikling og differentiering af hjerte-strukturer, deltagelse i disse processer sideløbende som et rent vækst og ophobning processer og rezorbtivno-destruktiv, kan det antages, at nogle af EKG-forandringer i øvrigt raske børn kan afspejle præcis de modsætninger og omstrukturering af den normale vækst og udvikling af hjertet. Det er muligt, at nogle af de identificerede tegn eller symptomer er en afspejling af de tidlige og subklinisk aktuelle patologiske processer i myokardiet - dystrofiske, dysplastiske, inflammatoriske eller immun. Der kan afsløres og resterende hjerteændringer efter de overførte sygdomme i membraner i hjerte og kar. Lægenes holdning til sådanne minimale tegn eller tegn-forstadier af sygdomme bør være meget forsigtig.

Den akkumulerede erfaring gør det muligt for os at opdele de relativt hyppige og minimale EKG-ændringer i to grupper.

1. EKG-syndromer, der kan henvises til varianter af aldersnormens eller aldersgennemførelsesfænomenes aldersplan:
   • moderat udtalt sinus takykardi og bradykardi;
   • midt højre atrial rytme;
   • migration af rytmchaufføren ved atriumet mellem sinusnoden og atrielle og automatiske miljøer (hos børn 14-15 år);
   • respiratorisk veksling af EKG tænder;
   • "Fejl" af R-bølgen i V3-bly;
   • crest syndrom - forsinket excitation af den højre supraventricular kammusling - forlængelse af S-bølgen i lederne V1 og (eller) V2.
2. EKG-syndromer, der indtager en mellemstilling mellem normale og patologiske eller borderlinesyndrom, som kræver obligatorisk yderligere dybdegående undersøgelse af barnet, hans observation og opfølgning på udviklingen af EKG-ændringer:
   • sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100 slag / min;
   • sinus bradykardi med en hjertefrekvens på mindre end 55 slag pr. Minut;
   • midt højre atrielle rytme og migration af rytmchaufføren mellem sinusnoden og mid-atriale centre for automatisme hos børn 16-18 år gamle;
   • lavere atrial rytme;
   • supraventricular extrasystole;
   • sinoaurisk blokade af 2. Grad, atrioventrikulær blok i 1. Grad, ufuldstændige blokeringer af de anterolaterale eller bageste nedre grene af den venstre fod af det atrioventrikulære bundt;
   • fænomen afkortet interval P Q-;
   • syndrom af for tidlig repolarisering af ventriklerne.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG kompleks hos børn i forskellige aldre

Analysen af det ventrikulære kompleks er vigtigt for at karakterisere myokardiums elektriske aktivitet. Beskrive dens elektriske systole varighed, størrelsen systolisk indeks (forholdet mellem den elektriske systole RR og den samlede varighed af cyklus), forholdet mellem excitation tid og ophøret tidspunktet for excitation. Ændringen i varigheden af elektrisk systole indikerer en krænkelse af myokardiums funktionelle tilstand.

Hjertets elektriske akse bestemmes af graden af ensidig overvejelse af den elektriske aktivitet af ventriklerne og hjertets placering i thoracic hulrum. Det måles ved forholdet mellem tænderne R og S i to standardledninger, I og III, og aflejringen af disse mængder ved de tilsvarende koordinater for trekanten af B. Einthoven. Hos nyfødte er der en kraftig afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre og når værdierne for vinklen a i gennemsnittet fra + 135 ° til + 150 °. Denne afvigelse fortsætter i en relativt kort periode og falder til 90-75 ° i intervallet fra 3 måneder til 1 år, og hos ældre børn kan det være omkring 35 ° i gennemsnittet. Den aldersrelaterede position af den elektriske akse kan ændres signifikant, hvis blokader eller hypertrofi af et af hjertets ventrikler forekommer.

Den elektriske akse af vektoren T danner en tilstødende vinkel med hjerteets elektriske akse (QRS), som er den maksimale vinkel hos nyfødte. Her når værdien 75-85 °. I fremtiden reduceres størrelsen af denne vinkel betydeligt.

EKG-overvågning hos børn

I de sidste 1-2 årtier bliver metoden til kontinuerlig optagelse og automatisk analyse af elektrokardiografidata stadig mere udbredt.

Til dette formål er bærbare instrumentoptagere blevet skabt med mulighed for kontinuerlig eller intermitterende EKG-optagelse. Enheden forhindrer ikke et barn, selv 3-4 år, fra at udføre alle de nødvendige funktioner til husholdning og spilaktivitet. Det mest interessante og informative er optagelsen af elektrokardiogrammet i nattesøvnens timer. Holter overvågning anvendes:

• at opdage hjerterytmeforstyrrelser i grupper af patienter med høj risiko for deres forekomst ( medfødte hjertesygdomme, kardiomyopatier, primær lunghypertension osv.);
• at bekræfte den arytmogene karakter af regelmæssige eller tilbagevendende abnormiteter af barnets trivsel ( smerte i hjertet, svaghed, svimmelhed eller besvimelse );
• at vurdere frekvensen, strukturen og cyklikken af hjerterytmeforstyrrelser, der allerede er registreret hos børn;
• at vurdere effektiviteten af igangværende behandlingsaktiviteter.

Brug af Holter-EKG-monitorering hos raske børn har lov til at få en helt ny idé om hyppigheden af hjertearytmier, om virkningen af en nats søvn på en lang række parametre og EKG-rytme, pauser eksistensen af pulsen varighed fra 1 til 1,4 til 100% af raske børn i timerne søvn. Der var behov for at oprette yderligere kriterier til vurdering af den normale og unormale hjerterytme.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]