Besvimelse hos børn

Besvimelse hos børn (græsk synkope - tab af lyd) er en pludselig, skarp forværring af velværet, ledsaget af vegetative-vaskulære lidelser, kortvarigt bevidsthedstab, nedsat muskeltonus og fald.

Oftest observeres besvimelse hos børn i skolealderen, hvilket afspejler ufuldkommenheden af den autonome regulering af vaskulær tone under puberteten.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til besvimelse hos børn

Forekomsten af besvimelse hos børn er forbundet med en akut forstyrrelse af hjernens stofskifte på grund af dens dybe hypoxi eller hypoglykæmi. Normalt observeres en refleks neurogen spasme i hjernekarrene og en ledsagende parasympatisk effekt (n. vagus) på hjertet og blodkarrene, hvilket ledsages af et kraftigt fald i tonus i perifere kar, bradykardi.

EN Ostapenko (1995) identificerer følgende mest almindelige typer besvimelse hos børn, forårsaget af en primær forstyrrelse i reguleringen af det kardiovaskulære system:

• vasodepressiv synkope hos børn forekommer oftest (normalt i forbindelse med en stressende situation, for eksempel under en medicinsk procedure - en injektion);
• Ortostatisk hypotension - funktionel (på grund af en stillesiddende livsstil) og organisk (på baggrund af diabetes mellitus, amyloidose, tumorer i centralnervesystemet osv.); forårsaget af utilstrækkelighed af vasopressormekanismer;
• Refleksbesvimelse hos børn udvikler sig som reaktion på manipulationer på refleksogene zoner (hals, larynx, bronkier, sinus carotis osv.) og er forbundet med irritation af vagusnerven. Carotic sinus syndrom kan forekomme ved mekanisk irritation (ved palpation) i området for projektionen af carotisarteriens bifurkation og være kardioinhibitorisk og vasodepressor i form af en respons;
• Situationsbestemt besvimelse hos børn opstår under hosteanfald, anstrengelse under afføring eller vandladningsbesvær, løfter noget tungt på grund af en kraftig stigning i det intrathorakale tryk, hvilket hæmmer blodudstrømningen fra hjernen;
• Hyperventilationssyndrom udvikler sig oftest i hysteri; besvimelse hos børn er forårsaget af sekundær respiratorisk alkalose, hypokapni, spasmer i cerebrale kar og dens iskæmi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvordan manifesterer besvimelse sig hos børn?

I det kliniske billede af besvimelse hos børn kan tre successive stadier observeres: forekomsten af forløbere (præ-besvimelsestilstand), nedsat bevidsthed og restitutionsperioden.

I starten opstår subjektive fornemmelser i form af ubehag, tiltagende svaghed, svimmelhed, mørkt syn (gråt slør), støj i ørerne, krampagtige smerter i maven, øget svedtendens, nedsat muskeltonus. Varigheden af denne fase overstiger ikke 1 minut (normalt et par sekunder). Ved rettidig indsats (at ligge ned, få adgang til frisk luft) er det muligt at forhindre bevidsthedstab.

Den bevidstløse tilstand under besvimelse varer i flere minutter, sjældent længere. I denne periode udviser barnet bleg hud, udvidede pupiller uden reaktion på lys, bradykardi, nedsat blodtryk, respirationsdepression (den bliver overfladisk og sjælden), undertrykkelse af reflekser (inklusive hornhinde) og afslapning af alle muskler.

Diagnosen besvimelse stilles ud fra et typisk klinisk billede. Det opstår pludseligt, normalt når barnet er i oprejst stilling, i en bestemt situation (tilstoppethed, stramhed, besvær, stress).

Der kan være andre årsager til opståen af pludseligt bevidsthedstab ved et fald: komplet AV-blok af hjertet (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), epilepsi (mindre former), embolisering af cerebrale kar, cerebrovaskulært uheld, alvorlig anæmi osv. Derfor er en grundig differentialdiagnose nødvendig både under ydelsen af hjælp til barnet under besvimelse og bagefter for at udelukke organisk patologi.

Hvad skal man gøre, hvis et barn besvimer?

Hjælp til et barn, der besvimer, har til formål at forbedre blodtilførslen til hjernen. Et barn, der pludselig har mistet bevidstheden, bør under ingen omstændigheder støttes i en lodret eller siddende stilling - barnet skal lægges ned med benene let hævet. Hvis et barn besvimer, kommer det normalt ikke til skade. Patienten skal knappe sin krave op, give adgang til frisk luft, bringe en vatrondel dyppet i ammoniak (10% vandig ammoniakopløsning) op til næsen, stænke ansigtet med koldt vand og klappe let barnet på kinderne. Besvimelse hos børn kan også behandles med subkutan injektion af cordiamin, koffein (25%) i en dosis på 0,1 ml pr. leveår.