Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi er tre eller flere på hinanden følgende ventrikulære impulser med en frekvens på 120 i minuttet.

Symptomer på ventrikulær takykardi afhænger af dens varighed og spænder fra ingen følelse eller følelse af hjerteslag til hæmodynamisk kollaps og død. Diagnosen stilles ved hjælp af EKG. Behandling af ventrikulær takykardi, bortset fra meget korte episoder, omfatter kardioversion og antiarytmiske lægemidler afhængigt af symptomerne. Om nødvendigt ordineres langvarig behandling med en implanterbar kardioverter-defibrillator.

Nogle eksperter bruger 100 slag i minuttet som grænsen for ventrikulær takykardi. En gentagen ventrikulær rytme med en lavere frekvens kaldes en forstærket idioventrikulær rytme eller langsom ventrikulær takykardi. Denne tilstand er normalt godartet og kræver ikke behandling, før der udvikles hæmodynamiske symptomer.

De fleste patienter med ventrikulær takykardi har betydelig hjertesygdom, oftest tidligere myokardieinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolytforstyrrelser (især hypokaliæmi eller hypomagnesæmi), acidose, hypoxæmi og bivirkninger fra lægemidler kan også bidrage til udviklingen af ventrikulær takykardi. Langt QT-syndrom (medfødt eller erhvervet) er forbundet med en særlig form for ventrikulær takykardi kaldet torsades depointes.

Ventrikulære takykardier kan være monomorfe eller polymorfe, vedvarende eller uvedvarende. Monomorf ventrikulær takykardi stammer fra en enkelt unormal fokus- eller accessorisk bane og er regelmæssig med identiske QRS-komplekser. Polymorf ventrikulær takykardi stammer fra flere forskellige foci eller bane og er uregelmæssig med forskellige QRS-komplekser. Uvedvarende ventrikulær takykardi varer < 30 sekunder, vedvarende ventrikulær takykardi varer 30 sekunder eller ophører hurtigere på grund af hæmodynamisk kollaps. Ventrikulær takykardi udvikler sig ofte til ventrikelflimmer efterfulgt af hjertestop.

Symptomer på ventrikulær takykardi

Kortvarig eller lavfrekvent ventrikulær takykardi kan være asymptomatisk. Vedvarende ventrikulær takykardi fører næsten altid til udvikling af dramatiske symptomer såsom hjertebanken, tegn på hæmodynamisk svigt eller pludselig hjertedød.

Diagnose af ventrikulær takykardi

Diagnosen stilles baseret på EKG- data. Enhver takykardi med et bredt ventrikulært kompleks (QRS 0,12 s) bør betragtes som ventrikulær takykardi, indtil det modsatte er bevist. Diagnosen bekræftes ved at vise dissociation af P-bølgerne, forlængede eller indfangede komplekser, ensrettethed af QRS-komplekset i brystkassen (konkordans) med en diskordant T-bølge (rettet mod ventrikulærkompleksets retning) og en frontal retning af QRS-aksen i den nordvestlige kvadrant på elektrokardiogrammet. Differentialdiagnose udføres ved supraventrikulær takykardi kombineret med grenblok eller med en yderligere ledningsbane. Da nogle patienter tolererer ventrikulær takykardi overraskende godt, er konklusionen om, at en veltolereret bredt kompleks takykardi skal være supraventrikulær, dog en fejl. Brug af lægemidler, der anvendes mod supraventrikulær takykardi (f.eks. verapamil, diltiazem) hos patienter med ventrikulær takykardi, kan resultere i hæmodynamisk kollaps og død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af ventrikulær takykardi

Akutbehandling af ventrikulær takykardi. Behandlingen afhænger af symptomerne og varigheden af ventrikulær takykardi. Ventrikulær takykardi med hypertension kræver synkroniseret direkte kardioversion med 100 J. Stabil, vedvarende ventrikulær takykardi kan reagere på intravenøse midler, normalt lidokain, som virker hurtigt, men hurtigt inaktiveres. Hvis lidokain er ineffektivt, kan intravenøs procainamid anvendes, men administrationen kan tage op til 1 time. Svigtende procainamidbehandling er en indikation for kardioversion.

Ikke-vedvarende ventrikulær takykardi kræver ikke akut behandling, medmindre hjerteslagene bliver meget hyppige, eller episoderne er langvarige nok til at forårsage symptomer. I sådanne tilfælde ordineres antiarytmiske lægemidler som ved vedvarende ventrikulær takykardi.

Langtidsbehandling af ventrikulær takykardi

Det primære mål er at forhindre pludselig død snarere end blot at undertrykke arytmi. Dette opnås bedst ved at implantere en kardioverter-defibrillator. Det er dog altid vanskeligt at beslutte, hvem der skal behandles, og det afhænger af identifikationen af potentielt livstruende ventrikulære takykardier og sværhedsgraden af den underliggende hjertepatologi.

Langtidsbehandling anvendes ikke, hvis det detekterede anfald af ventrikulær takykardi er en konsekvens af en forbigående (for eksempel inden for 48 timer efter udviklingen af myokardieinfarkt) eller reversibel (lidelser forbundet med udvikling af acidose, elektrolytubalance, pararytmisk effekt af antiarytmiske lægemidler) årsag.

I mangel af en forbigående eller reversibel årsag kræver patienter, der har haft en episode med vedvarende ventrikulær takykardi, normalt ICDF. De fleste patienter med vedvarende ventrikulær takykardi og betydelig strukturel hjertesygdom bør også modtage betablokkere. Hvis ICDF ikke er mulig, bør amiodaron være det foretrukne antiarytmiske lægemiddel for at forhindre pludselig død.

Da uophørlig ventrikulær takykardi er en markør for øget risiko for pludselig død hos patienter med strukturel hjertesygdom, kræver sådanne patienter (især dem med en udstødningsfraktion på mindre end 0,35) yderligere evaluering. Der er nye beviser for behovet for at implantere en ICD hos sådanne patienter.

Hvis forebyggelse af ventrikulær takykardi er nødvendig (normalt hos patienter med ICD, der lider af hyppige episoder med ventrikulær takykardi), anvendes antiarytmiske lægemidler, radiofrekvensablation eller kirurgisk ablation af arytmogene substrater. Ethvert antiarytmisk lægemiddel i klasse Ia, Ib, Ic, II, III kan anvendes. Da betablokkere er sikre, bliver de det foretrukne lægemiddel i mangel af kontraindikationer. Hvis et andet lægemiddel er nødvendigt, ordineres sotalol og derefter amiodaron.

Kateterradiofrekvensablation udføres oftere hos patienter med ventrikulær takykardi med klart identificerbare kilder [f.eks. ventrikulær takykardi i højre ventrikels udløbskanal, venstre septumventrikeltakykardi (Belassen ventrikulær takykardi, verapamil-følsom ventrikulær takykardi)] og ellers raske hjerter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]