Crohns sygdom

Crohns sygdom er en kronisk transmural inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen, der typisk påvirker det distale ileum og colon, men kan udvikle sig på ethvert niveau af mave-tarmkanalen. Symptomer omfatter diarré og mavesmerter. Abscesser, interne og eksterne fistler og tarmobstruktion kan udvikle sig.

Crohns sygdom - tarmpatologi

Da denne sygdom kan lokaliseres i enhver del af mave-tarmkanalen, er der en bestemt klassificering for at differentiere sygdommens former. Ved ileocolitis er ileum og tyktarmen derfor primært påvirket. Ved den gastroduodenale form - mavesækken og tolvfingertarmen. Ved ileitis er ileum påvirket. Ved jejunoileitis er tyndtarmen og ileum beskadiget. Ved Crohns sygdom i tyktarmen er andre dele af mave-tarmkanalen ikke påvirket.

Ekstraintestinale symptomer, især gigt, kan forekomme. Diagnosen Crohns sygdom stilles ved koloskopi og bariumkontrastundersøgelser. Behandlingen består af 5-ASA, glukokortikoider, immunmodulatorer, anticytokiner, antibiotika og ofte kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ICD-10-kode

ICD definerer Crohns sygdom som en betændelse i mave-tarmkanalen af ukendt oprindelse, som er karakteriseret ved skade på individuelle segmenter, et tilbagevendende forløb, forekomsten af ulcerøse formationer, som i nogle tilfælde kan være ledsaget af komplikationer. Sygdommen kan påvirke tyndtarmen og tyktarmen sammen eller separat. Forekomsten af sygdommen er cirka 25 tilfælde pr. hundrede tusinde mennesker. I dette tilfælde er en blandet form af sygdommen mest almindelig, når både tyktarmen og tyndtarmen er påvirket. Risikofaktorer for udvikling af sygdommen omfatter genetisk prædisposition, kroniske tarmpatologier. Makroskopisk undersøgelse skelner mellem sår og granulomatøse vækster, mens mikroskopisk undersøgelse afslører ødem i det beskadigede område og hyperplasi af lymfofolliklerne i submukosalmembranen. Stadier af sygdomsudvikling:

• Akut stadium. Karakteriseret ved akut diarré, udmattelse, smerter i højre side af maven.
• Subakut stadium. Karakteriseret ved en stigning i antallet af ulcerøse læsioner, forekomsten af granulomer og udviklingen af tarmstenose. Smertesyndromet er kramper.
• Kronisk stadium. Karakteriseret ved videre udvikling af sygdommen og forekomst af komplikationer.

Årsager til Crohns sygdom

Årsagerne til Crohns sygdom er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Der er forslag om, at denne sygdom kan være arvelig og også kan udløses af infektiøse patologier og immunologiske faktorer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan udvikler Crohns sygdom sig?

Crohns sygdom begynder med kryptinflammation og abscesdannelse, som udvikler sig til små fokale aftoide sår. Disse slimhindelæsioner kan udvikle sig til dybe langsgående og tværgående sår med forudgående slimhindeødem, hvilket danner de karakteristiske "brostensbelagte" tarmforandringer.

Spredning af transmural inflammation fører til lymfødem og fortykkelse af tarmvæggen og mesenteriet. Mesenterisk fedtvæv strækker sig normalt til tarmens serøse overflade. Mesenteriske lymfeknuder forstørres ofte. Omfattende inflammation kan føre til hypertrofi af muskellaget, fibrose og dannelse af stenose, hvilket kan forårsage tarmobstruktion. Abscesdannelse og fisteldannelse med tilstødende strukturer, herunder andre tarmslynger, blæren eller psoas er karakteristiske; de kan endda åbne sig mod de forreste eller laterale abdominalvægge. Uanset processens intraabdominale aktivitet forekommer perianale fistler og abscesser i 1/4-1/3 af tilfældene; disse komplikationer er ofte de mest ugunstige aspekter.

Ikke-kaseerende granulomer kan udvikle sig i lymfeknuder, peritoneum, lever og påvirke alle lag af tarmvæggen. Det patognomoniske tegn er påvisning af granulomer, men Crohns sygdom er hos 50% af patienterne ikke karakteriseret ved tilstedeværelsen af granulomer. Deres tilstedeværelse er højst sandsynligt ikke forbundet med det kliniske forløb.

Det berørte segment af tarmen er tydeligt afgrænset fra den normale tarm ("den stille zone"); deraf navnet - regional enteritis. Crohns sygdom påvirker kun ileum i omkring 35% af tilfældene (ileitis); i 45% er ileum og colon involveret (ileocolitis), med overvejende skade på tyktarmens højre flanke; i omkring 20% af tilfældene er kun colon påvirket (granulomatøs colitis), og i de fleste tilfælde er endetarmen, i modsætning til colitis ulcerosa (UC), ikke altid påvirket. Nogle gange er hele tyndtarmen involveret (jejunoileitis). Meget sjældent er mavesækken, tolvfingertarmen eller spiserøret påvirket. I mangel af kirurgisk indgreb spredes sygdommen normalt ikke til områder af tyndtarmen, der ikke var involveret i processen ved den første diagnose.

Der er en øget risiko for at udvikle kræft i de berørte områder af tyndtarmen. Patienter med tyktarmsinfektion har en langsigtet risiko for at udvikle kolorektal cancer, svarende til colitis ulcerosa, afhængigt af sygdommens omfang og varighed.

Årsager og patogenese af Crohns sygdom

Symptomer på Crohns sygdom

Crohns sygdom er karakteriseret ved følgende indledende symptomer: kronisk diarré med mavesmerter, feber, anoreksi og vægttab. Maven er øm og kan være øm ved palpation med en masse eller ømhed. Signifikant rektal blødning er usædvanlig, undtagen i isolerede kolonlæsioner, som også kan forekomme ved ulcerøs colitis. Nogle patienter udvikler en akut abdomen, der simulerer akut blindtarmsbetændelse eller tarmobstruktion. Omkring en tredjedel af patienterne har perianale læsioner (især fissurer), som undertiden er de vigtigste manifestationer eller endda årsagen til klager. Hos børn dominerer ekstraintestinale manifestationer ofte over gastrointestinale symptomer; gigt, feber af ukendt ætiologi, anæmi eller væksthæmning kan være de vigtigste manifestationer, og mavesmerter eller diarré kan være fraværende.

Hvis Crohns sygdom recidiveres, ændrer symptomerne sig. Smerter er hovedsymptomet og opstår ved et normalt tilbagefald. Patienter med svær eksacerbation eller abscesdannelse oplever ømhed ved palpation, beskyttende spænding, peritoneale symptomer og tegn på generel forgiftning. Områder med tarmstenose kan forårsage tarmobstruktion med karakteristiske koliksmerter, oppustethed, forstoppelse og opkastning. Sammenvoksninger efter tidligere operationer kan også forårsage tarmobstruktion, som begynder akut uden feber, smerter og utilpashed, der er karakteristisk for obstruktion under eksacerbation. Dannelse af en vesicointestinal fistel kan forårsage luftbobler i urinen (pneumori). Fri perforation ind i bughulen er usædvanlig.

Kronisk Crohns sygdom forårsager en række systemiske symptomer, herunder feber, vægttab, afmagring og ekstraintestinale manifestationer.

Crohns sygdom er opdelt i tre hovedformer i henhold til Wienerklassifikationen: (1) primært inflammatorisk, som efter flere års sygdomsprogression normalt bliver enten (2) stenotisk eller obstruktiv, eller (3) primært penetrerende eller fistuløs. Disse forskellige kliniske former bestemmer forskellige behandlingsmetoder. Nogle genetiske studier tyder på et molekylært grundlag for denne klassifikation.

Crohns sygdom og graviditet

Crohns sygdom og graviditet ses forskelligt af forskellige specialister. Nogle af dem hævder, at Crohns sygdom ikke har en betydelig indflydelse på graviditetsforløbet, fødselsprocessen og fosteret, undtagen i tilfælde af forværring af sygdommen i denne periode. De fleste specialister mener dog, at graviditet kan have en negativ indvirkning på sygdommens udvikling, da den forstørrede livmoder lægger pres på tarmsektionerne, og niveauet af endogent kortisol stiger, hvilket hurtigt falder efter fødslen. Prognosen for sygdommen afhænger også af, om graviditeten fandt sted under remission eller forværring. Hvis sygdommen er ukompliceret, påvirker dette normalt ikke graviditetsforløbet. I alvorlige tilfælde kan Crohns sygdom fremkalde risiko for spontan abort og kan også udgøre en trussel mod fosterets liv under fødslen. Komplikationer under fødselsprocessen opstår oftest, hvis sygdommen opstod eller forværres under graviditeten. Forværring af sygdommen under graviditet er vanskelig at opdage, da det kliniske billede praktisk talt ikke ændrer sig. I tilfælde af tarmobstruktion, tarmstenose og fisteldannelse forekommer en negativ indvirkning på graviditetsforløbet selv i sygdommens remissionsperiode. Med en vedvarende svækkelse af sygdommens symptomer er graviditet tilladt i nærvær af Crohns sygdom, mens dens forværring er en kontraindikation for befrugtning.

Symptomer på Crohns sygdom

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Crohns sygdom og colitis ulcerosa

Crohns sygdom og colitis ulcerøs menes at være relateret til arvelig disposition, såvel som til påvirkningen af infektiøse agenser på mave-tarmkanalen. Hovedforskellen mellem disse sygdomme er, at ved colitis ulcerøs er det normalt kun tyktarmen, der er sårbar, mens ved Crohns sygdom er forskellige dele af mave-tarmkanalen påvirket. Læsionen ved colitis ulcerøs er normalt koncentreret i ét segment af tyktarmen. Ved Crohns sygdom kan læsionen dække flere områder af tarmkanalen. Symptomerne på Crohns sygdom og colitis ulcerøs er meget ens, og det er ikke altid muligt at skelne dem præcist. En biopsi ordineres normalt for at differentiere disse to sygdomme. Almindelige tegn på disse patologier er diarré og feber, mavesmerter, tab eller fuldstændig appetitløshed, vægttab og generel svaghed. Kvalme og opkastning, ledsmerter kan også være til stede. Det skal bemærkes, at lignende symptomer også kan observeres ved andre patologier i mave-tarmkanalen, så kvalificeret diagnostik er yderst vigtig for at stille den korrekte diagnose.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvorfor er Crohns sygdom farlig?

For ikke at forsinke behandlingen og straks søge hjælp fra en specialist, skal patienten vide, hvorfor Crohns sygdom er farlig:

1. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges antallet af berørte tarmsegmenter.
2. Tilbagefald af sygdommen som følge af kirurgisk indgreb (læsion af den proximale tarm).
3. Dannelse af fistler i endetarmen og andre dele af fordøjelseskanalen.
4. Udvikling af ekstraintestinale patologier (erytem, pyoderma, episkleritis, uveitis, ankyloserende spondylitis).
5. Tarmobstruktion.
6. Risiko for udvikling af adenocarcinom.
7. Perforering af tyktarmen, udvikling af tarmblødning.
8. Udvidelse af tyktarmen.
9. Utilstrækkelig absorption af næringsstoffer i tyndtarmen.

Diagnose af Crohns sygdom

Crohns sygdom bør mistænkes hos patienter med symptomer på inflammation eller obstruktion, hos patienter uden tydelige gastrointestinale symptomer, men med perianale abscesser, og hos patienter med uforklarlig gigt, erythema nodosum, feber, anæmi eller (hos et barn) dårlig vækst. En familiehistorie øger også mistanken om Crohns sygdom. Lignende symptomer og tegn på Crohns sygdom (f.eks. mavesmerter, diarré) kan skyldes andre gastrointestinale sygdomme. Crohns sygdom adskiller sig fra colitis ulcerosa; diagnosen kan være vanskelig i de 20% af tilfældene, hvor Crohns sygdom er begrænset til tyktarmen. Da behandlingen af disse sygdomme er ensartet, er denne sondring dog kun vigtig, når man overvejer indikationer for kirurgisk behandling eller empirisk terapi.

Patienter med symptomer på akut abdomen (enten nye eller tilbagevendende) kræver AP og lateral abdominal røntgen samt abdominal CT. Disse undersøgelser kan identificere obstruktion eller andre mulige årsager til akut abdomen (f.eks. blindtarmsbetændelse). Ultralyd kan bedre evaluere gynækologisk patologi hos kvinder med smerter i den nedre del af maven og bækkenet.

Hvis sygdommens indledende manifestationer ikke er akutte, foretrækkes en undersøgelse af den øvre del af mave-tarmkanalen og tyndtarmen med målrettet radiografi af den terminale ileum frem for CT. Mave-tarmundersøgelser er diagnostiske, hvis de viser markant forsnævring (der giver et "strengtegn") eller adskillelse af tarmslynger. Hvis disse fund er tvetydige, kan enteroklym eller kapselenteroskopi afsløre overfladiske aftøse og lineære sår. Barium-enema kan anvendes, hvis kolonsymptomer dominerer (f.eks. diarré), hvilket kan vise bariumrefluks i den terminale ileum med klapinsufficiens, nodularitet, rigiditet, vægfortykkelse og luminal forsnævring. Lignende radiografiske fund ses ved cecal cancer, ileal carcinoid, lymfosarkom, systemisk vaskulitis, stråle-enteritis, ileocækal tuberkulose og amøbegranulom.

I atypiske tilfælde (f.eks. overvejende diarré med minimale smerter) diagnosticeres Crohns sygdom på samme måde som mistanke om ulcerøs colitis med koloskopi (inklusive biopsi, undersøgelser af patogen tarmflora og, hvis muligt, billeddannelse af den terminale ileum). Øvre gastrointestinal endoskopi kan afsløre gastrisk og duodenal involvering, selv uden symptomer på øvre gastrointestinal infektion.

Laboratorieundersøgelser bør udføres for at diagnosticere anæmi, hypoalbuminæmi og elektrolytforstyrrelser. Leverfunktionstests bør udføres; forhøjede niveauer af alkalisk fosfatase og γ-glutamyltranspeptidase tyder på mulig primær skleroserende kolangitis. Leukocytose eller forhøjede akutfasereaktanter (f.eks. ESR, CRP) er uspecifikke, men periodisk monitorering kan anvendes til at overvåge sygdomsaktivitet.

Perinukleære antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer findes hos 60-70% af patienter med ulcerøs colitis og kun hos 5-20% af patienter med Crohns sygdom. Crohns sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af antineutrofile-Saccharomyces cerevisiae-antistoffer. Disse tests skelner dog ikke pålideligt mellem de to sygdomme. De har en vis værdi i tilfælde af "ubestemt colitis" og anbefales ikke til rutinemæssig diagnostik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritme til diagnosticering af Crohns sygdom

Crohns sygdom diagnosticeres ved hjælp af røntgen og endoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af mave-tarmkanalen. Ved analyse af afføring bestemmes tilstedeværelsen af leukocytter. Tilstedeværelsen af leukocytter i afføringen indikerer en inflammatorisk proces i tarmvæggene. Hvis sygdommen forårsager løs afføring, undersøges de for tilstedeværelsen af infektiøse agenser, helmintæg og clostridier. Ved diagnosticering af Crohns sygdom anvendes irrigoskopi-metoden - et røntgenbillede af tyktarmen med indføring af et kontrastmiddel (en vandig opløsning af bariumsulfat med tannin). To til tre dage før undersøgelsen anbefales patienten en særlig diæt, og dagen før - at tage ricinusolie oralt (ca. tredive gram). Om aftenen gives et lavement, og der spises ikke mad før procedurens afslutning. Røntgenundersøgelse af bariumpassagen udføres for at vurdere tyktarmens evakueringskapacitet og dens interaktion med andre organer. Intubations-enterografi-metoden gør det muligt at undersøge tyndtarmen ved at indføre barium i den ved hjælp af en nasogastrisk sonde. Efter røntgenundersøgelse kan scintigrafi udføres for at skelne mellem inflammatoriske og ikke-inflammatoriske processer. Denne metode gør det muligt at undersøge aktiviteten i mave-tarmkanalen og er baseret på, at patienten indtager mad mærket med en radioaktiv isotop, hvorefter processen med dens bevægelse gennem fordøjelseskanalen overvåges ved hjælp af specielt udstyr. Som en del af den omfattende diagnostik udføres også blod- og afføringstester samt et immunogram.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Test for Crohns sygdom

Blodprøver for Crohns sygdom viser en øget erytrocytsedimentationshastighed, vand-salt-ubalance, lave plasmaproteinniveauer og mangel på folsyre, vitamin B12 og D. Koproskopisk undersøgelse afslører forhøjede niveauer af fedtsyrer og salte, tilstedeværelsen af en stor mængde ufordøjet stivelse i afføringen og forhøjede niveauer af nitrogen i afføringen. Fibrogastroskopi afslører berørte områder i den øvre mave-tarmkanal. Rektosigmoidoskopi afslører patologiske forandringer i endetarmen. Endoskopi i sygdommens indledende fase afslører aftøse erosive læsioner og slimholdigt pus på tarmvæggene.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Røntgenbillede

Ved diagnosticering af Crohns sygdom er røntgenbilleder ret vigtige, da de kan bruges til præcist at bestemme placeringen af den inflammatoriske proces. Røntgenbilleder er især vigtige ved undersøgelse af tyndtarmen, da de er den eneste måde at undersøge den på. Før proceduren påbegyndes, tager patienten en bariumholdig væske oralt, som også kan administreres gennem endetarmen (barium-enema). På røntgenbilledet genkendes væsken på sin hvide farve, hvilket gør det muligt at se sår, tarmstenose osv. Hvis en sådan undersøgelse er ineffektiv, ordineres der yderligere andre typer røntgenbilleder.

Koloskopi

Koloskopi er ret vigtig for at diagnosticere Crohns sygdom. Koloskopi for Crohns sygdom giver dig mulighed for at få det mest komplette billede af tyktarmens tilstand. Det hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ulcerøse formationer, betændelse og blødning. Undersøgelse af tyktarmen giver dig mulighed for at undersøge den fuldstændigt - fra blindtarmen til endetarmen. Normalt udføres proceduren uden forudgående bedøvelse. Lokalbedøvelse udføres i tilfælde, hvor stærke smerter er lokaliseret i anus, såvel som i alvorlige processer, der forstyrrer tyndtarmens funktion, dannelse af adhæsioner i bughulen. Proceduren udføres i liggende stilling med indføring af en speciel enhed (koloskop) gennem anus i endetarmen. To dage før koloskopien vises patienten en lav-rester diæt, dagen før og på dagen for proceduren bør kosten kun bestå af væsker (bouillon, te). Det anbefales også at tage ricinusolie dagen før undersøgelsen. To spiseskefulde olie opløses i cirka et halvt glas kefir og tages oralt, hvilket hjælper med at rense tyktarmen fuldstændigt. Om morgenen, før proceduren, gives en eller to klyster mere - indtil tarmene er fuldstændig renset, og der frigives vand fra dem.

Diagnose af Crohns sygdom

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hvordan behandler man Crohns sygdom?

Der er i øjeblikket intet klart svar på spørgsmålet om, hvordan man behandler Crohns sygdom, da årsagerne til denne sygdom ikke er præcist fastslået. Derfor er den primære behandling for udviklingen af denne patologi rettet mod at reducere inflammation, stabilisere patientens tilstand og forhindre komplikationer. En gastroenterolog og en proktolog behandler denne sygdom. Hvis der er en umiddelbar trussel mod patientens liv, ordineres kirurgi, for eksempel når en byld udvikler sig, samt når konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Konservativ terapi for Crohns sygdom involverer primært at ordinere en diæt, for eksempel tabel nr. 4B. Det hjælper med at reducere irritation i mave-tarmkanalen og fermenteringsprocesser, reducere mavesekretion og galdesekretion. Forskellige variationer af diæternæring sigter mod at minimere smerte og korrigere fordøjelsessystemets funktion. Lægemiddelbehandling sigter mod at lindre inflammation og symptomer på sygdommen og styrke kroppens forsvar. Lægemidlet sulfasalazin tages før måltider fire gange dagligt, et til to gram i den akutte fase af sygdommen. I lindringsperioden reduceres dosis gradvist til fem hundrede milligram. Lægemidlet mesalazin tages oralt i en dosis på 400-800 mg tre gange dagligt i to til tre måneder. Under behandlingen er kortvarig brug af kortikosteroider, immunsuppressive midler, immunsuppressive midler, der blokerer cytokiner, som forårsager erosive og ulcerøse formationer på tarmvæggene, også mulig. Som antibakteriel behandling mod forekomsten af purulente formationer anvendes metronidazol og ciprofloxacin. Afhængigt af sygdommens symptomer kan patienten ordineres medicin mod diarré eller forstoppelse, samt anæstetika og hæmostatiske lægemidler, vitamin- og mineralkomplekser.

Symptomatisk behandling

Kramper og diarré kan lindres med loperamid 2-4 mg oralt op til 4 gange dagligt (helst før måltider). Sådan symptomatisk behandling er sikker undtagen i tilfælde af svær, akut colitis, som kan udvikle sig til toksisk megakolon som ved ulcerøs colitis. Hydrofile mucilloider (f.eks. methylcellulose eller psylliumpræparater) kan undertiden hjælpe med at forhindre rektal og anal irritation ved at øge afføringens konsistens. Grov føde bør undgås ved stenotisk eller aktivt betændt tyktarmssygdom.

Behandling af milde tilfælde

Denne kategori omfatter ambulante patienter, der er kandidater til oral medicinering, og som ikke har tegn på toksicitet, ømhed, mavemasse eller obstruktion. 5-aminosalicylsyre (5-ASA, mesalamin) anvendes almindeligvis som førstelinjebehandling, selvom dens effektivitet ved tyndtarmsygdom er begrænset. Pentasa er den mest effektive formulering til proximal ileal sygdom; asacol er effektiv ved distal ileal sygdom; alle formuleringer er nogenlunde ækvivalente ved colitis, selvom ingen af de nyere midler konkurrerer med sulfasalazin i dosisafhængig effekt.

Nogle klinikere anser antibiotika for at være førstelinjebehandlingen; de kan anvendes til patienter, der ikke har effekt af 5-ASA i 4 uger; deres anvendelse er strengt empirisk. Behandling med et hvilket som helst af disse lægemidler kan fortsættes i 8-16 uger.

Selv hvis behandlingen er effektiv, kræver patienter med Crohns sygdom vedligeholdelsesbehandling.

Behandling af alvorlige tilfælde

Hos patienter uden abscesser, men med vedvarende smerter, ømhed ved palpation, feber og opkastning, eller i tilfælde af ineffektiv behandling i milde tilfælde, er glukokortikoider indiceret, enten oralt eller parenteralt, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og hyppigheden af opkastning. Oral prednisolon virker hurtigere og mere effektivt end oral budesonid, men sidstnævnte har noget færre bivirkninger. Hos patienter, hvor glukokortikoider er ineffektive, eller hvor deres dosis ikke kan reduceres, bør azathioprin, 6-mercaptopurin eller muligvis methotrexat ordineres. Infliximab betragtes af nogle forfattere som et andetlinjelægemiddel efter glukokortikoider, men dets anvendelse er kontraindiceret ved aktiv infektion.

Obstruktion på grund af adhæsioner behandles initialt med nasogastrisk aspiration, intravenøs væske og undertiden parenteral ernæring. Ukompliceret Crohns sygdom, der har forårsaget obstruktionen, forsvinder inden for få dage; manglende hurtig forværring indikerer en komplikation eller anden ætiologi af obstruktionen og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Fulminant sygdomsforløb eller abscesdannelse

Patienter med tegn på forgiftning, høj feber, vedvarende opkastning, peritoneale symptomer, smerter og en palpabel masse i bughulen bør indlægges med intravenøs væske og antibakteriel behandling. Abscesser bør drænes ved perkutan punktur eller kirurgi. Intravenøse glukokortikoider bør kun administreres, hvis infektion er udelukket eller undertrykt. Hvis glukokortikoider er ineffektive inden for 5-7 dage, er kirurgisk behandling indiceret.

Fistler

Fistler behandles primært med metronidazol og ciprofloxacin. Hvis behandlingen mislykkes inden for 3-4 uger, bør patienterne gives immunmodulatorer (immunsuppressive midler, f.eks. azathioprin, 6-mercaptopurin) med eller uden infliximab for en hurtigere respons. Cyclosporin er et alternativ, men de recidiverer ofte efter behandling. Perianale fistler, der er alvorlige og refraktære over for behandling, kan være en indikation for midlertidig kolostomi, men de recidiverer næsten altid efter, at passagen er genetableret. Derfor bør tarmfrakobling betragtes som et supplement til radikal kirurgi snarere end en primær behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Støttende pleje

Patienter, der opnår remission med 5-ASA, kræver vedligeholdelsesbehandling med dette lægemiddel. Patienter, der kræver akut behandling med glukokortikoider eller infliximab, kræver generelt vedligeholdelsesbehandling med azathioprin, 6-mercaptopurin eller methotrexat. Glukokortikoider er hverken sikre eller effektive til langvarig vedligeholdelsesbehandling. Hos patienter, der har responderet akut på infliximab, men som ikke har haft succes med vedligeholdelsesbehandling med antimetabolit, kan gentagne doser af infliximab på 5-10 mg/kg med 8 ugers intervaller gives i perioder med remission. Overvågning under remission er kun baseret på symptomer og blodprøver og kræver ikke radiografisk eller koloskopisk undersøgelse (ud over rutinemæssig årlig dysplasiovervågning) efter 7 års sygdom.

Behandling med kirurgiske metoder

Selvom cirka 70 % af patienterne i sidste ende kræver kirurgisk behandling, udføres kirurgi altid med forsigtighed. Indikationer for kirurgi hos patienter med Crohns sygdom inkluderer tilbagevendende tarmobstruktion. Resektion af den berørte tarm kan resultere i remission af symptomerne, men helbreder ikke sygdommen, da Crohns sygdom sandsynligvis vil recidivere selv efter resektion af al tilsyneladende syg tarm. Recidivraterne, som bestemt ved endoskopisk undersøgelse af det anastomoseområde, er større end 70 % inden for 1 år og større end 85 % inden for 3 år; kliniske symptomer udvikler sig hos cirka 25-30 % af patienterne efter 3 år og hos 40-50 % inden for 5 år. I sidste ende er gentagen kirurgi nødvendig i næsten 50 % af tilfældene. Recidivraten reduceres dog ved tidlig postoperativ profylakse med 6-mercaptopurin, metronidazol eller muligvis 5-ASA. Hvis kirurgisk indgreb udføres som indiceret, rapporterer næsten alle patienter en forbedring af deres livskvalitet.

Ernæring til Crohns sygdom

Korrekt ernæring ved Crohns sygdom er ret vigtig. Ved denne sygdom anbefales det at opgive mejeriprodukter og kornprodukter, koffein, sukker og alkoholholdige drikkevarer. Det daglige vandindtag ved denne sygdom bør være omkring halvanden liter. Diæt nr. 4 og dens forskellige variationer ordineres som en terapeutisk diæt mod Crohns sygdom. I den akutte fase af sygdommen ordineres diæt nr. 4, du skal spise fem til seks gange om dagen og derefter skifte til diæt nr. 4b. For at genoprette tarmfunktionen kan du tage glutamin før sengetid (fem til ti gram af dette stof skal fortyndes i et glas vand). Parenteral ernæring anbefales ved alvorlig udmattelse og konstant diarré. En omtrentlig menu for diæt nr. 4 kan se ud som følger:

• Hvedetviske.
• Fedtfattige bouilloner.
• Ris- eller perlebygsuppe med vand.
• Siet grød kogt uden brug af mælk.
• Dampede oksekoteletter.
• Kogt mager fisk.
• Kissel.
• Stærk te.
• Kefir.
• Blåbær eller kirsebær.
• Hybenafkog.

Kosttabel nr. 4b inkluderer fedtfattige supper, undtagen mejeri- og bælgfrugtersupper, tørrede kiks, hvedebrød, oksekød, kalvekød, dampet kylling, fedtfattig kogt fisk, frisk hytteost, kefir, kogte æg, mosede grød, kogte kartofler, gulerødder. Den omtrentlige menu for denne tabel er som følger:

• Første morgenmad: dampet omelet, semulje, te
• Anden morgenmad: bagte æbler
• Frokost: fedtfattig kødbouillon, kogte gulerødder, gelé
• Eftermiddagssnack: hybeninfusion
• Middag: kogt fisk med lavt fedtindhold og kartoffelmos, te eller gelé

Behandling af Crohns sygdom

Prognose for Crohns sygdom

Crohns sygdom helbredes sjældent og er karakteriseret ved intermitterende anfald med tilbagefald og remission. Nogle patienter har et alvorligt forløb med hyppige, invaliderende perioder med smerter. Med tilstrækkelig konservativ behandling og om nødvendigt kirurgisk behandling opnår de fleste patienter dog et godt resultat og tilpasning. Sygdomsrelateret dødelighed er meget lav. Mave-tarmkræft, herunder tyktarms- og tyndtarmkræft, er den hyppigste årsag til sygdomsrelateret død.