Crohns sygdom

Crohns sygdom er en kronisk transmural inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen, som normalt påvirker distal ileum og tyktarmen, men kan udvikle sig på et hvilket som helst niveau i mave-tarmkanalen. Symptomer på sygdommen omfatter diarré og mavesmerter. Abscesses, indre og eksterne fistler, intestinal obstruktion kan udvikle sig.

Crohns sygdom - intestinal patologi

Da denne sygdom kan lokaliseres i en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen, er der en vis klassifikation for differentieringen af sygdommens former. Så med ileocolitis påvirkes især buk- og tyktarmen. Med gastro-duodenal form - mave og 12-tolvfingertarm. Med ileitis påvirkes bukhinden. I tilfælde af en ejinoileitis er tyndtarmen beskadiget. Med Crohns sygdom i tyktarmen påvirkes andre dele af mave-tarmkanalen ikke.

Der kan være ekstra tarm-symptomer, især gigt. Diagnose af Crohns sygdom er etableret ved kolonoskopi og røntgenkontrastundersøgelser med barium. Behandlingen består af anvendelse af 5-ASA, glukokortikoider, immunomodulatorer, anticytokiner, antibiotika og kræver ofte kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kode

ICD definerer som Crohns sygdom inflammation mavetarmkanal af ukendt oprindelse, som er karakteriseret ved læsioner af de enkelte segmenter, tilbagevendende naturligvis fremkomsten af sårdannelse, som i nogle tilfælde kan være ledsaget af komplikationer. Sygdommen kan påvirke små og tyktarmen sammen eller separat. For et hundrede tusinde mennesker er hyppigheden af sygdommen omkring femogtyve tilfælde. I dette tilfælde er den mest almindelige en blandet form af sygdommen, når tykt og tyndtarm straks påvirkes. Risikofaktorerne for udviklingen af sygdommen omfatter genetisk predisponering, kronisk tarmpatologi. Groft skelne sårdannelse og granulomatøs spredning, mikroskopisk - hævelse i det beskadigede område og hyperplasi limfofollikulov submucosa. Stadier af sygdomsudviklingen:

• Det akutte stadium. Karakteriseret ved svær diarré, udmattelse, smertsyndrom i højre side af maven.
• Subakut stadium. Det er karakteriseret ved en stigning i antallet af ulcerative formationer, udseendet af granulomer, udviklingen af tarmens stenose. Smertsyndromet har en kramper.
• Kronisk fase. Karakteriseret af den videre udvikling af sygdommen og forekomsten af komplikationer.

Årsager til Crohns sygdom

Årsagerne til Crohns sygdom er ikke helt forstået. Der er antagelser om, at denne sygdom kan overføres ved arv, og kan også fremkaldes af infektiøse patologier og immunologiske faktorer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hvordan udvikler Crohns sygdom?

Crohns sygdom begynder med inflammation af krypten og abscessdannelsen, som udvikler sig ved dannelsen af små fokale aphthoid sår. Disse læsioner af slimhinden kan gå ind i dybe langsgående og tværgående sår med slimhindeens fremre ødem, hvilket danner karakteristiske ændringer i tarmen som en "brostensbelægning".

Spredning af transmural inflammation fører til lymfødem og fortykkelse af tarmvæggen og mesenteri. Fedtvæv i mesenteriet strækker sig sædvanligvis til den serøse overflade af tarmen. Lymfeknuderne i mesenteriet øges ofte. Omfattende betændelse kan føre til hypertrofi i det muskulære lag, fibrose og dannelsen af indsnævring, hvilket kan forårsage intestinal obstruktion. Karakteristisk for dannelsen af abscesser og dannelsen af fistler med en række lokaliserede strukturer, herunder andre sløjfer i tarmene, blæren eller så. Psoas; de kan endda åbne på forsiden eller sidevæggene i underlivet. Uanset den intra-abdominale aktivitet i processen forekommer dannelsen af perianale fistler og abscesser i 1 / 4-1 / 3 tilfælde; Disse komplikationer er ofte de mest ugunstige aspekter.

Ikke-tilfældige granulomer kan udvikle sig i lymfeknuderne på peritoneum i leveren og påvirke alle lag i tarmvæggen. Pathognomonic tegn er påvisning af granulomer, men Crohns sygdom hos 50% af patienterne er ikke kendetegnet ved tilstedeværelsen af granulomer. Deres tilstedeværelse er sandsynligvis ikke relateret til det kliniske kursus.

Det berørte segment af tarmen er tydelig afgrænset fra den normale tarm ("stille zone"); dermed navnet - regional enteritis. Crohns sygdom rammer kun ca. Ileum (ileitis) i ca. 35% af tilfældene; i 45% - ileum og tyktarm (ileocolitis) med den primære læsion i højre kant af tyktarmen er involveret i processen; ca. 20% af tilfældene påvirker kun tyktarmen (granulomatøs colitis) og i de fleste tilfælde er rektumet ikke i modsætning til ulcerøs colitis (YAC) påvirket. Sommetider er hele tyndtarmen involveret i processen (ejnoileitis). Meget sjældent påvirkes maven, duodenum eller spiserøret. I mangel af kirurgisk indgriben strækker sygdommen sig sædvanligvis ikke til tarmtarmen, som ikke var involveret i den primære diagnoseproces.

Der er en øget risiko for at udvikle kræft i de berørte dele af tyndtarmen. Patienter med kolonskader har en langsigtet risiko for at udvikle kolorektal cancer, svarende til ulcerøs colitis, i betragtning af sygdommens grad og varighed. 

Årsager og patogenese af Crohns sygdom 

Symptomer på Crohns sygdom

Crohns sygdom er præget af sådanne indledende symptomer: kronisk diarré med mavesmerter, feber, anoreksi og vægttab. Underlivet er smertefuldt og med palpation er det muligt at bestemme volumetrisk dannelse eller spænding. Signifikant rektal blødning er usædvanlig, med undtagelse af isolerede colon læsioner, der kan forekomme med ulcerativ colitis. Nogle patienter udvikler et billede af den akutte mave, som simulerer akut blindtarmbetændelse eller intestinal obstruktion. Ca. 1/3 af patienterne oplever perianale læsioner (især revner), som nogle gange er de vigtigste manifestationer eller endda årsagen til klager. Hos børn forekommer ekstraintestinale manifestationer ofte over symptomerne på mave-tarmkanalen; arthritis, feber af uklar ætiologi, anæmi eller vækstretardering kan være sygdommens vigtigste manifestationer, og abdominalsmerter eller diarré kan være fraværende.

Hvis Crohns sygdom gentager sig, ændres hendes symptomer. Smerte er det vigtigste symptom og opstår med et almindeligt tilbagefald. Hos patienter med alvorlig eksacerbation eller abscessering er palpation ømhed, beskyttelsespænding, peritoneale symptomer og tegn på generel forgiftning noteret. Steder af intestinal stenose kan forårsage intestinal obstruktion med karakteristiske koliksmerter, oppustethed, afføring og opkastning. Selvklæbende proces efter tidligere kirurgiske indgreb kan også forårsage intestinal obstruktion, som begynder akut uden at øge kropstemperaturen, smerte og utilpashed, der er karakteristisk for obstruktion i eksacerbation. Dannelse af vesicovirusfistel kan forårsage luftbobler i urinen (pneumouuri). Fri perforering i bukhulen er ukarakteristisk.

Crohns sygdom med kronisk forløb forårsager en række almindelige symptomer, herunder feber, vægttab, vægttab og ekstraintestinale manifestationer.

Crohns sygdom ifølge Wien klassificeringen er opdelt i tre store former: (1) primært inflammatoriske, som efter et par år af sygdommen generelt passerer eller (2) den stenotiske eller obstruktiv, eller (3) trænger ind i den primære eller fistel. Disse forskellige kliniske former definerer forskellige behandlingsmetoder. Nogle genetiske undersøgelser foreslår en molekylær begrundelse for denne klassificering.

Crohns sygdom og graviditet

Crohns sygdom og graviditet behandles forskelligt af forskellige specialister på forskellige måder. Nogle af dem hævder, at Crohns sygdom ikke har en signifikant virkning på graviditeten, fødselsprocessen og fosteret, bortset fra tilfælde af forværring af sygdommen i denne periode. Men de fleste eksperter mener, at graviditet kan have en negativ indvirkning på sygdommens udvikling, da det udvidede livmoder udøver trykket på tarmene og også øger niveauet for endogent kortisol, som efter fødslen hurtigt falder. Prognosen for sygdommen afhænger også af, om graviditeten opstod under remission eller eksacerbation. Hvis sygdommen løber uden komplikationer, påvirker det normalt ikke graviditeten. I alvorlige tilfælde kan Crohns sygdom udløse risikoen for abort, og kan også udgøre en trussel mod fostrets liv under fødslen. Komplikationer i den generiske proces forekommer oftest, hvis sygdommen er opstået eller forværret under graviditeten. Forværring af sygdommen under graviditet er ikke let at opdage, da det kliniske billede er praktisk taget uændret. I tilfælde af intestinal obstruktion forekommer intestinal stenose, fistuldannelse, en negativ effekt på graviditeten, selv under sygdommens remission. Med en vedvarende svækkelse af symptomerne på sygdommen er graviditet i nærvær af Crohns sygdom tilladt, mens forværringen er en kontraindikation for befrugtning.

Symptomer på Crohns sygdom 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohns sygdom og ulcerøs colitis

Crohns sygdom og ulcerøs colitis har formentlig et forhold til arvelig disposition, samt virkningen på tarmkanalen hos smitsomme stoffer. Den største forskel i disse sygdomme er, at i ulcerativ colitis er kun tyktarmen sædvanligvis sårbar, mens i Crohns sygdom er forskellige dele af mavetarmkanalen påvirket. Læsionsfokus i ulcerativ colitis er som regel koncentreret i et hvilket som helst segment af tyktarmen. Med Crohns sygdom kan det berørte område dække flere områder i tarmkanalen. Symptomer på Crohns sygdom og ulcerøs colitis er meget ens, og de kan ikke altid skelnes med præcision. For at differentiere disse to sygdomme administreres en biopsi normalt. Fælles tegn på disse patologier er diarré og kroppens temperaturreaktion, smerter i maven, forringelse eller total mangel på appetit, vægttab, generel svaghed. Kvalme og opkastning, ømhed i leddene kan også være til stede. Det skal bemærkes, at lignende symptomer også kan observeres i andre fordøjelseskanaler, så kvalificeret diagnose er yderst vigtig for at etablere den korrekte diagnose.

[20], [21], [22]

Hvad er faren for Crohns sygdom?

For ikke at forsinke behandlingen og straks søge hjælp fra en specialist, skal patienten vide, hvad der er farligt for Crohns sygdom:

1. Med et progressivt forløb af sygdommen øges antal segmenter af tarmlæsioner.
2. Genopbygning af sygdommen på grund af kirurgisk indgreb (skader på tarmens proksimale del).
3. Dannelse af fistler i endetarmen og andre dele af fordøjelseskanalen.
4. Udvikling af ekstraintestinale patologier (erytem, pyoderma, episkleritis, uveitis, ankyloserende spondylitis).
5. Intestinal obstruktion.
6. Risiko for dannelse af adenocarcinom.
7. Perforering af tyktarmen, udvikling af intestinal blødning.
8. Udvidelse af tyktarmen.
9. Utilstrækkelig absorption af næringsstoffer i tyndtarmen.

Diagnose af Crohns sygdom

Crohns sygdom bør mistænkes hos patienter med symptomer på inflammation eller obstruktion hos patienter med ingen synlige symptomer fra mave-tarmkanalen, men med perianale abscesser samt symptomer på uforklarlig arthritis, erythema nodosum, feber, anæmi, eller (i et barn) vedvarende vækst. Familiehistorien øger også mistanken for Crohns sygdom. Lignende symptomer på Crohns sygdom og symptomer (f.eks., Mavesmerter, diarré) kan være en konsekvens af andre gastrointestinale sygdomme. Crohns sygdom differentierer med ulcerøs colitis; Diagnose kan være svært i 20% af tilfældene, hvor Crohns sygdom kun er begrænset til tyktarmen. Men på grund af den omstændighed, at behandling af disse sygdomme er ens, sådan sondring er vigtig kun i tilfælde af overvejelser over indikationer for kirurgisk behandling eller empirisk terapi.

Patienter med symptomer på en akut mave (for første gang eller med tilbagefald) har brug for direkte og lateral radiografi af mavemuskulaturen og CT i bukhulen. Disse undersøgelser kan identificere obstruktion eller andre mulige årsager til en akut mave (f.eks. Appendicitis). Ultralyd kan bedre bedømme gynækologisk patologi hos kvinder med smerter i underlivet og i bækkenområdet.

Hvis de indledende manifestationer af sygdommen er ikke så skarp, foretrækkes visning øvre gastrointestinale og tyndtarmen røntgen med observation af den terminale ileum end CT. Mave undersøgelser giver os mulighed for at etablere en diagnose, hvis de afslører kraftige nedgang (der producerer "streng skilt"), eller adskillelse af tarm sløjfer. Om de modtagne data er tvivlsomt, via enteroklizmy eller enteroskopi videocapsule kan detekteres med overfladiske aftøse og lineære sår. Irrigoscopy kan anvendes i tilfælde af forekomsten af symptomer på colon (f.eks., Diarré), hvori kan identificere tilbagesvaling barium terminale ileum med adskilte klapper svigt, ruhed, stivhed, vægfortykkelse og luminal indsnævring. Lignende radiografiske observerede resultater i coecum cancer, carcinoid af ileum, lymfosarcom, systemisk vasculitis, stråling enteritis, tuberkulose ileocecal region og amoebic granulom.

I atypiske tilfælde (f.eks., Forekomsten af diarré med minimal smerte syndrom), er Crohns sygdom diagnosticeret tilsvarende for mistanke colitis ulcerosa, en koloskopi (herunder en biopsi, studiet af patogene intestinale mikroflora, og, om muligt ved visualisering af den terminale ileum). Endoskopi af den øvre mavetarmkanal kan afsløre læsioner i maven og duodenum, selv i fravær af symptomer på den øvre mavetarmkanal.

Det er nødvendigt at udføre laboratorieundersøgelser til diagnosticering af anæmi, hypoalbuminæmi og elektrolyt ubalance. Funktionelle leverprøver bør udføres; en stigning i niveauerne af alkalisk phosphatase og y-glutamyltranspeptidase antyder en mulig udvikling af primær scleroserende cholangitis. Leukocytose eller en stigning i niveauerne af akutfase-reaktanter (f.eks. ESR, SRV) er uspecifikke, men deres periodiske overvågning kan anvendes til at kontrollere sygdommens aktivitet.

Perinucleære antineutrofile cytoplasmiske antistoffer er til stede hos 60-70 % af patienterne med ulcerøs colitis og kun 5-20% af patienterne med sygdommen. Crohns sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af antistoffer aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Imidlertid adskiller disse tests ubetinget disse to sygdomme. De har en vis værdi i tilfælde af "ubestemt colitis" og anbefales ikke til rutinemæssig diagnose.

[23], [24], [25], [26]

Algoritme til diagnosticering af Crohns sygdom

Diagnose af Crohns sygdom udføres af røntgen og endoskopi, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden i mave-tarmkanalen. Ved analyse af afføring bestemmes tilstedeværelsen af leukocytter i den. Tilstedeværelsen af leukocytter i fæces indikerer en inflammatorisk proces af tarmens vægge. Hvis sygdommen fremkommer flydende afføring, undersøges den for tilstedeværelsen af smitsomme stoffer, æg, helminths og clostridier. Ved udførelse af diagnosen af Crohns sygdom ved hjælp af metoden for irrigoskopi - røntgen af tyktarmen med indførelsen af et kontrastmiddel (vandig opløsning af bariumsulfat med tannin). To til tre dage før undersøgelsens start anbefales en patient en særlig kost til en dagindtagelse af ricinusolie (ca. 30 gram). Om aftenen, læg en enema og ikke spis indtil afslutningen af proceduren. En røntgenundersøgelse af passage af barium udføres for at vurdere evakueringskapaciteten af tyktarmen og dens interaktion med andre organer. Metoden for intubations enterografi tillader at studere tyndtarmen ved at indføre det barium nasogastriske rør. Efter røntgenbilleder kan scintigrafi udføres for at differentiere inflammatoriske og ikke-inflammatoriske processer. Denne metode giver os mulighed for at undersøge aktiviteten i mave-tarmkanalen, og er baseret på det faktum, at patienten tager maden mærket med en radioaktiv isotop, og derefter bruge særligt udstyr til at overvåge processen med sin forfremmelse gennem fordøjelseskanalen. Som led i en omfattende diagnose udføres også blod, afføring og immunogrammer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analyser for Crohns sygdom

Blod i Crohns sygdom viser forøget ESR forstyrrelser i vand-saltbalance, lavt protein niveau i blodplasmaet, folinsyremangel, vitamin B12 og D. Når coprological undersøgelse afslørede et forøget indhold af fedtsyrer og salte deraf, i nærvær af store mængder afføring ufordøjet stivelse, et forøget indhold af nitrogen i afføringen. Fibrogastroskopi gør det muligt at opdage læsioner i de øvre sektioner af mave-tarmkanalen. Ved udførelse af sigmoidoskopi detekteres patologiske ændringer i endetarmen. Når endoskopi i den indledende fase af sygdommen set aftøs erosive dannelse på væggene i tarmslimhinden er til stede med et indhold af pus.

[33], [34], [35]

Røntgen

Ved diagnosticering af Crohns sygdom er røntgenstoffet vigtigt nok, fordi det kan bruges til præcist at lokalisere den inflammatoriske proces. Af særlig betydning er radiografien, når du undersøger tyndtarmen, da det er den eneste måde at studere på. Inden proceduren starter, bruger patienten inde i den bariumholdige væske, som også kan injiceres gennem endetarm (barium enema). På røntgenbilledet genkendes væsken med hvid farve, hvilket gør det muligt at se sårdannelser, indsnævring af tarmene osv. Hvis en sådan undersøgelse viste sig ineffektiv, er der også tildelt andre typer af røntgenstråler.

Koloskopi

Til diagnose af Crohns sygdom er koloskopi af stor betydning. Koloskopi i Crohns sygdom giver dig mulighed for at få det mest komplette billede af tilstanden i tyktarmen. Det hjælper med at identificere forekomsten af ulcerative formationer, fokus på inflammation og blødning. Lyden af tyktarmen giver dig mulighed for at undersøge det helt - fra cecum til endetarmen. Normalt udføres proceduren uden forudgående anæstesi. Lokalbedøvelse udføres i de tilfælde, hvor et udpræget smertesyndrom er lokaliseret i anuset, såvel som i svære processer, der forstyrrer tyndtarmens funktion, dannelsen af adhæsioner i bukhulen. Fremgangsmåden udføres i liggende stilling med indførelsen gennem anus i endetarm af en speciel anordning (et koloskop). To dage før den kolonoskopiske undersøgelse blev patienten vist en slaggerfri kost dagen før og på dagen for proceduren skal fødevaren kun bestå af væske (bouillon, te). Modtagelsen af ricinusolie dagen før undersøgelsen er også vist. To spiseskefulde smør opløses i omkring et halvt glas kefir og tage det inde, hvilket hjælper med at rense tynden helt. Om morgenen før proceduren skal du sætte en eller to enemas - indtil tarmene er helt ryddet og vand udvindes fra det.

Diagnose af Crohns sygdom 

[36], [37], [38], [39]

Hvordan man behandler Crohns sygdom?

Et uklart svar på spørgsmålet om, hvordan man behandler Crohns sygdom eksisterer ikke for øjeblikket, da årsagerne til, at sygdommen ikke er præcist etableret. Derfor er den primære behandling for udviklingen af denne patologi rettet mod at reducere inflammatoriske processer, stabilisere patientens tilstand og forebygge forekomsten af komplikationer. Læge-gastroenterologen og prokologen er involveret i behandling af denne sygdom. Hvis der er en umiddelbar trussel mod patientens liv, er kirurgi foreskrevet, for eksempel med udvikling af en bryst, såvel som ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder. Konservativ behandling i Crohns sygdom indebærer først og fremmest er formålet med kosten, for eksempel tabellen nummer 4 B. Det hjælper til at reducere irritation af fordøjelseskanalen og fermenteringsprocesser, reduktion af gastrisk sekretion og adskillelsen af galde. Forskellige variationer af kosternæring er rettet mod at minimere smertsyndromet og korrigere fordøjelsessystemet. Medicinsk behandling er rettet mod fjernelse af betændelse og symptomer på sygdommen, der styrker kroppens forsvar. Lægemidlet sulfasalazin tages før måltider fire gange om dagen for en til to gram i den akutte fase af sygdommen. I reliefperioden nedsættes doseringen gradvist til fem hundrede milligram. Lægemidlet mesalazin tages oralt 400-800 mg tre gange om dagen i to til tre måneder. Under behandlingen, er det også muligt kortvarig brug af corticosteroider, immunosuppressive midler, immunosuppressive midler, der blokerer cytokiner, der forårsager eroderende og sårdannelse på væggene i tarmen. Som en antibakteriel behandling med udseende af purulente formationer under anvendelse af lægemidler metronidazol, ciprofloxacin. Afhængigt af symptomerne på sygdommen kan patienten foreskrives midler til diarré eller forstoppelse, såvel som anæstetiske og hæmostatiske lægemidler, vitamin-mineralske komplekser.

Symptomatisk behandling

Manifestationer af anfald og diarré kan reduceres ved oral administration op til 4 gange dagligt (fortrinsvis før spise) loperamid ved 2-4 mg. En sådan symptomatisk behandling er sikker, undtagen i tilfælde af svær akut colitis, som kan udvikle sig til en giftig megacolon som i ulcerøs colitis. Hydrofile mucilloider (f.eks. Methylcellulose eller psylliumpræparater) sommetider forhindrer irritation af endetarm og anus, hvilket øger afføringstætheden. Det er nødvendigt at undgå grov mad med stenotisk form af sygdommen eller aktiv inflammation i tyktarmen.

Behandling for nem flow

Denne kategori omfatter patienter i ambulant behandling, der udviser oral administration af stoffer, og som ikke har tegn på forgiftning, ømhed, udbulning i maven eller obstruktion. 5-aminosalicylsyre (5-ASA, mesalamin) anvendes sædvanligvis som et behandlingsmiddel i første fase, selv om dets effektivitet i tarmens sygdom er meget begrænset. Pentase er den mest effektive formulering for sygdommen i proksimal ileum; Asakol er effektiv til at påvirke det distale ileum; alle formuleringer er omtrent ens i colitis, selv om ingen af de nyere stoffer konkurrerer med sulfasalazin i effektivitet afhængigt af dosis.

Nogle læger anser antibiotika som det vigtigste lægemiddel; de kan anvendes til patienter med ineffektivitet af 5-ASA i 4 uger; deres anvendelse er strengt empirisk. Behandling med nogen af disse stoffer kan vare i 8-16 uger.

Med effektiviteten af behandlingen behøver patienter med Crohns sygdom vedligeholdelsesbehandling.

Behandling under svære forhold

Patienter uden bylder, men med bevarelse af smerte, ømhed ved palpation, feber og opkastning eller svigt af behandlingen i mild sygdom viser anvendelsen af glucocorticoider, oralt eller parenteralt afhængigt af sværhedsgraden af symptomer og hyppighed af opkastning. Hurtigere og mere effektivt virker prednisolon efter oral indgivelse end oral administration af budesonid, men sidstnævnte har en lidt mindre bivirkninger. Patienter med ineffektivitet glukokortikoider eller have deres dosis ikke kan reduceres skal tildeles azathioprin, 6-mercaptopurin, eller muligvis methotrexat. Infliximab anses af nogle forfattere som en anden linje efter glucocorticoider, men dens anvendelse er kontraindiceret til aktiv infektion.

Hvis obstruktionen opstår som et resultat af adhæsionsprocessen, udføres nasogastrisk aspiration, intravenøs væsketransfusion og undertiden parenteral ernæring først. Ukompliceret Crohns sygdom, som førte til obstruktion, er løst inden for få dage; Fraværet af en hurtig virkning indikerer en komplikation eller anden obstruktionstest og kræver direkte kirurgisk behandling.

Fulminant kursus af sygdommen eller abscess formation

Patienter med fænomener på forgiftning, høj feber, vedvarende opkastning, peritoneale symptomer, smerte, og en håndgribelig masse læsioner i bughulen bør indlægges aftale intravenøs infusion og antibiotikabehandling. Abscesser skal drænes ved perkutan punktering eller kirurgisk. Intravenøs administration af glucocorticoider bør kun indgives, hvis infektion elimineres eller undertrykkes. Hvis brugen af glucocorticoider er ineffektiv inden for 5-7 dage, indikeres kirurgisk behandling.

Svishti

Først og fremmest behandles fistler med metronidazol og ciprofloxacin. I behandlingssvigt i 3-4 uger for at tildele patienter immunmodulatorer (immunsuppressiva, f.eks. Azathioprin, 6-mercaptopurin), med eller uden infliximab eksponering mode for hurtigere svar. Cyclosporin er et alternativ, men de gentages ofte efter behandling. Perianale skrifter med svær og genstridige til behandling kan være indikation af en midlertidig kolostomi, men der næsten altid gentage sig igen efter restaureringen af passagen; Derfor bør tarmafbrydelsen betragtes som mere ud over radikal kirurgisk behandling end primær behandling.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Støttende behandling

Patienter, hvor 5-ASA kan opnå remission, kræver vedligeholdelsesbehandling med dette lægemiddel. Patienter, der har behov for akut behandling med glukokortikoider eller infliximab, kræver generelt vedligeholdelsesbehandling med azathioprin, 6-mercaptopurin eller methotrexat. Glukokortikoider er hverken sikre eller effektive ved langvarig vedligeholdelsesbehandling. Patienter, som Infliximab var effektiv i den akutte periode af sygdommen, og anvendelsen af antimetabolitter som vedligeholdelsesbehandling var ineffektiv i perioder med remission kan administreres infliximab gentagne doser på 5-10 mg / kg med intervaller på 8 uger. Overvågning af remission er kun baseret på symptomer og blodprøver, og kræver ikke X-ray eller koloskopi undersøgelse (udover de sædvanlige årlige overvågning dysplasi) efter 7 år af sygdommen.

Behandling med kirurgiske metoder

Selv om ca. 70% af patienterne i sidste instans har brug for kirurgisk behandling, udføres operationer altid med forsigtighed. Indikationer for kirurgiske patienter, der har Crohns sygdom, er tilbagevendende tarmobstruktion. Resektion af den berørte tarm kan føre til symptomernes forsvinden, men helbreder ikke sygdommen, da Crohns sygdom sandsynligvis igen genoptages efter resektion af hele den tilsyneladende ændrede sygdom i tarmen. De gentagelsesperioder, der blev fundet under endoskopisk undersøgelse af anastomosezonen, er mere end 70% inden for 1 år og mere end 85% inden for 3 år; kliniske symptomer forekommer hos ca. 25-30% af patienterne efter 3 år og hos 40-50% inden for 5 år. I sidste ende kræves gentagne kirurgiske indgreb i næsten 50% af tilfældene. Imidlertid falder andelen af tilbagefald med tidlig postoperativ profylakse med 6-mercaptopurin, metronidazol eller muligvis 5-ASA. Hvis det kirurgiske indgreb udføres ifølge indikationerne, bemærker næsten alle patienter en forbedring af livskvaliteten.

Ernæring for Crohns sygdom

Korrekt ernæring med Crohns sygdom er ret vigtigt. Med denne sygdom anbefales det at opgive mejeriprodukter og kornprodukter, koffein, sukker, spiritus. Den daglige vandforbrug for denne sygdom skal være omkring en og en halv liter. Som en terapeutisk diæt til Crohns sygdom er diæt nr. 4 og dets forskellige variationer ordineret. I den akutte fase af sygdommen er diæt tabel nr. 4 foreskrevet, den skal spises fem til seks gange om dagen og derefter skifte til diæt nr. 4b. For at genoprette tarmens funktion inden sengetid kan du tage glutamin (fem til ti gram af dette stof skal fortyndes i et glas vand). Parenteral ernæring anbefales til alvorlig udmattelse og vedvarende diarré. Den omtrentlige menu med diætbord nr. 4 kan være som følger:

• Hvede kiks.
• Lavfedt bouillon.
• Ris eller perle suppe på vandet.
• Moseret grød, kogt uden at bruge mælk.
• Beef cutlet dampet.
• Kogt magert fisk.
• Kissel.
• Stærk te.
• Kefir.
• Blåbær frugter eller kirsebær.
• Bouillon af dogrose.

Kosten tabel nummer 4b omfatter fedtfattige supper, undtagen mejeri og bælgfrugter, kiks, hvidt brød, oksekød, kalvekød, kylling, dampet, læne kogt fisk, friske ost, yoghurt, kogt æg, mosede grød, kogte kartofler, gulerødder. Eksempelmenuen i denne tabel er som følger:

• Første morgenmad: dampet omelet, mango, te
• Anden morgenmad: bagt æbler
• Frokost: Fedtfattig kød bouillon, kogte gulerødder, kissel
• Eftermiddagsmad: Infusion med rosenhoved
• Supper: Fedtfattet kogt fisk og Mos kartofler, te eller gelé

Behandling af Crohns sygdom

Prognose for Crohns sygdom

Crohns sygdom er sjældent helbredt og karakteriseres af intermitterende angreb af tilbagefald og remissioner. Nogle mennesker har et alvorligt kursus med hyppige, svækkende perioder med smerte. Men med tilstrækkelig konservativ behandling og om nødvendigt kirurgisk behandling opnår de fleste patienter gode resultater og tilpasning. Den sygdomsrelaterede dødelighed er meget lav. Mave-tarmkræft, herunder tyktarmskræft og tyndtarme, er den største dødsårsag forbundet med sygdommen.