Crohns sygdom - behandling

Den uklare ætiologi for denne patologiske tilstand komplicerer behandlingen af Crohns sygdom. Den nuværende behandling er i det væsentlige empirisk, og søgningen efter lægemidler med antibakterielle, antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger er baseret på den udbredte teori om sygdommens oprindelse, som anerkender tarmantigenernes ledende rolle, under hvis indflydelse der opstår en ændring i reaktivitet og inflammation i tarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lægemidler til behandling af Crohns sygdom

Kravene til lægemidler blev primært opfyldt af kortikosteroider, som har været anvendt til behandling af uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom siden 1950. Kortikosteroidbehandling er den dag i dag stadig den mest effektive metode til behandling af akutte former for disse sygdomme.

Ud over kortikosteroider anvendes også andre lægemidler med antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Følgende lægemidler anvendes i moderne medicin til behandling af Crohns sygdom:

1. Sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimethoxin). Lægemidlet tages før måltider, uden at tygge og med rigeligt vand (ca. 250 ml). Sulfasalazin tages fire gange dagligt i en dosis på et til to gram under en eksacerbation. Når patientens tilstand stabiliserer sig, reduceres dosis gradvist, og der skiftes til at tage 500 mg fire gange dagligt.

Sulfasalazin er en azoforbindelse af 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Dens virkningsmekanisme er stadig under undersøgelse. Man mente, at sulfasalazin, der indtages oralt med deltagelse af tarmmikrofloraen, mister sin azobinding og nedbrydes til 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Uabsorberet sulfapyridin undertrykker midlertidigt væksten af anaerob mikroflora i tarmen, herunder clostridier og bakteroider. For nylig er det blevet fastslået, at den aktive ingrediens i sulfasalazin hovedsageligt er 5-aminosalicylsyre, som hæmmer den lipoxygene omdannelsesvej for arachidonsyre og dermed blokerer syntesen af 5,12-hydroxyeicosatetraensyre (OETE), en kraftig kemotaktisk faktor. Følgelig viste sulfasalazins effekt på den patologiske proces sig at være mere kompleks end tidligere antaget: lægemidlet forårsager ændringer i tarmmikrofloraen, modulerer immunresponser og blokerer inflammatoriske mediatorer.

Resultaterne af undersøgelser, der fastslog, at den aktive bestanddel af sulfasalazin er 5-aminosalicylsyre, tjente som grundlag for skabelsen af nye lægemidler, hvor molekylet af 5-aminosalicylsyre er forbundet med et andet lignende eller neutralt molekyle via en aminobinding. Et eksempel på et sådant lægemiddel er salofalk, som ikke indeholder sulfapyridin og derfor er fri for bivirkninger.

Effekten af 3 former af lægemidlet blev undersøgt: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyre i hver tablet), suppositorier (250 mg 5-ASA) og lavementer (4 g 5-ASA i 60 g suspension). Lægemidlet i tabletform blev anbefalet til behandling af Crohns sygdom og totale former for uspecifik ulcerøs colitis. Suppositorier og lavementer er indiceret til distale former for uspecifik ulcerøs colitis og den anale form af Crohns sygdom. Positive resultater blev opnået i 93,9% af tilfældene af Crohns sygdom og i 91,6% af tilfældene af uspecifik ulcerøs colitis. Behandlingen var ineffektiv hos patienter med en lang sygdomshistorie med langvarig kortikosteroidbehandling under tidligere eksacerbationer.

Korrekt brug af kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gør det muligt at undertrykke aktiviteten af den inflammatoriske proces ved uspecifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom i en betydelig procentdel af tilfældene. Det skal dog bemærkes, at behandlingen med sulfasalazin hos mange patienter skal stoppes på grund af dets intolerance. Ansvaret for lægemidlets uønskede bivirkninger tilskrives sulfapyridin, som er en del af lægemidlet. Den konstant eksisterende risiko for komplikationer ved langvarig brug af kortikosteroider, bivirkningerne i forbindelse med brugen af sulfasalazin, dikterer behovet for at studere nye patogenetisk underbyggede behandlingsmetoder.

1. Mesalazin. Lægemidlet fås i forskellige former, hvis valg afhænger af sygdommens placering og sværhedsgrad. I sygdommens akutte fase tages lægemidlet i en dosis på 400-800 mg tre gange dagligt i otte til tolv dage. For at forhindre gentagne forværringer - 400-500 mg tre gange dagligt i en længere periode. Lægemidlets brugsvarighed bør reguleres af den behandlende læge. Suppositorier i en dosis på 500 mg anvendes tre gange dagligt, suspension - 60 mg dagligt før sengetid.
2. Prednisolon. Dosis af lægemidlet beregnes individuelt i hvert enkelt tilfælde. I den akutte fase ordineres normalt 20-30 mg dagligt (fire til seks tabletter). Under vedligeholdelsesbehandling reduceres dosis til 5-10 mg dagligt (en til to tabletter).
3. Methylprednisolon. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er den daglige dosis i gennemsnit 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Den anbefalede daglige dosis er 3 mg. Lægemidlet tages tre gange dagligt en halv time før måltider, uden at tygge. Behandlingsforløbet er to måneder. Efter to til fire uger observeres som regel en stabil positiv effekt. Lægemidlet seponeres ved gradvist at reducere dosis.
5. Antibakterielle lægemidler (ciprofloxacin, metronidazol).
6. Vitaminpræparater af gruppe D.
7. Azathioprin, et heterocyklisk derivat af 6-mercaptopurin, anvendes som et immunreaktivt middel i behandlingen af patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Ifølge nogle publikationer reducerer azathioprin sandsynligheden for tilbagefald af uspecifik colitis ulcerosa og gør det muligt at reducere dosis af prednisolon hos patienter, der er tvunget til at tage det. Der er rapporter om en god effekt af azathioprin i behandlingen af patienter med den koloniske form af Crohns sygdom kompliceret af fistler og andre perianale læsioner. Ifølge andre data havde patienter, der fik azathioprin, ikke det bedre end patienter, der fik placebo.

Effekten af azathioprin er således endnu ikke overbevisende bevist.

Antilymfocytglobulin og nogle immunstimulerende midler (levamisol, BCG) anbefales også til behandling af patienter med uspecifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Påvisning af cirkulerende immunkomplekser i blodet hos patienter med Crohns sygdom førte til et forsøg på at anvende plasmaferese i behandlingen. Behandling med interferon og superoxiddismutase blev anvendt. Yderligere akkumulering af eksperimentelt og klinisk materiale med efterfølgende omhyggelig behandling af de opnåede data er nødvendig for at bestemme disse lægemidlers rolle i komplekset af terapeutiske foranstaltninger for uspecifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Ved behandling af colitis ulcerosa og Crohns sygdom er det vigtigt ikke blot at stoppe det akutte anfald, men også at forlænge remissionsperioden, hvorved patienterne bliver mindre afhængige af at tage lægemidler som kortikosteroider. I denne henseende er hyperbarisk oxygenering (HBO) interessant. Kun HBO har evnen til at eliminere alle typer hypoxi (kredsløbs-, hæmisk, histotoksisk). HBO's evne til at have en positiv effekt på forskellige niveauer af kroppens tilpasningssystemer, farmakodynamik, farmakokinetik og lægemidlers toksicitet, som er nævnt i en række videnskabelige rapporter, tiltrækker sig også opmærksomhed.

HBO's evne til at påvirke mikroorganismer og reducere deres toksikogenicitet synes at være særligt vigtig, da bakterier spiller en betydelig rolle i patogenesen af uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom.

Trods manglende viden om ætiologien bag uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom indgyder korrekt brug af ovenstående behandlingsmetoder, konstant overvågning af patienter, en individuel tilgang til hver patient og brugen af anti-tilbagefaldsmidler således en vis optimisme i vurderingen af udsigterne for klinisk behandling af patienter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nyt i behandlingen af Crohns sygdom

Forskere i USA foreslår at bruge konjugeret linolsyre, som er en del af gruppen af linolsyreisomerer, der findes i kød, mælk og andre mejeriprodukter, til behandling af Crohns sygdom. Spørgsmålet om årsagerne til sygdommen er stadig uafklaret, og derfor fortsætter søgen efter en effektiv behandling. I løbet af undersøgelserne blev der observeret en betydelig forbedring af tilstanden hos patienter, der tager konjugeret linolsyre, som har immunmodulerende egenskaber. Senere blev der også fastslået en positiv effekt af probiotiske bakterier på den lokale syntese af CLA (konjugeret linolsyre), hvilket igen hjælper med at undertrykke sygdommen. Ved behandling af Crohns sygdom kan både direkte administration af syren og stimulering af en stigning i dens niveau ved hjælp af probiotiske bakterier være passende.

Stamceller i behandlingen af Crohns sygdom

Stamcelletransplantation til behandling af inflammatoriske tarmsygdomme betragtes som en yderst effektiv og lovende behandling i moderne medicin. Virkningsmekanismen under celletransplantation er eliminering af berørte immunsystemceller ved hjælp af høje doser immunsuppressive midler. Efter transplantation af hæmatopoietiske stamceller forbedres og genoprettes immunsystemet, og sygdommen stopper med at udvikle sig. Det menes, at mesenkymale stamceller indeholdt i knoglemarvsceller også er i stand til at undertrykke den patologiske aktivitet i immunsystemceller, nå frem til inflammationsstedet og derved give en god terapeutisk effekt. Derudover er disse samme celler i stand til at danne elementer indeholdt i vævene i tarmvæggene. De har således en positiv effekt på genoprettelsen af det berørte segment af tarmen og fremskynder helingsprocessen af ulcerøse formationer.

Kirurgisk behandling af Crohns sygdom

Kirurgisk behandling af Crohns sygdom er indiceret i tilfælde af tarmobstruktion, tarmdistension, blødning, peritonitis og dannelse af en gennemgående defekt i tarmvæggen med indhold, der trænger ind i bughulen. I disse tilfælde er akut kirurgi indiceret. Elektiv kirurgi udføres i tilfælde af skjulte perforationer, fistler osv., samt i tilfælde, hvor sygdommen ikke reagerer på konservativ behandling. I tilfælde af en sådan komplikation af Crohns sygdom som tarmobstruktion, udføres resektion af det nødvendige segment af tyndtarmen eller tyktarmen. I tilfælde af udvikling af en interintestinal absces udføres resektion af tarmen, og dræning af abscesindholdet sikres. I tilfælde af fortykkelse af tarmvæggen, såvel som kompression af tarmen, kan der dannes en tarmfistel - en ret farlig komplikation, der kræver kirurgisk indgreb. I halvdelen af tilfældene dannes en perianal absces, når den patologiske proces koncentreres i tyktarmen. I sådanne tilfælde skæres abscessen over, og indholdet fjernes fra den.

Behandling af Crohns sygdom med folkemedicin

I tilfælde af en sygdom som Crohns sygdom anvendes folkemedicin som en adjuverende behandling for at lindre ubehag i maveregionen, forbedre fordøjelsen og optagelsen af næringsstoffer og fremskynde helingen af de berørte områder i mave-tarmkanalen. Ved luft i maven og kolik i tarmene anbefales følgende infusion: bland lige dele kamilleblomster, tusindfryd og salvie, hæld et glas kogende vand over, lad det stå i en halv time og si, tag derefter en spiseskefuld syv til otte gange om dagen i tolv uger, og reducer gradvist dosis og øg intervallet mellem doserne. Overdreven gasdannelse kan reduceres ved hjælp af anis. Hæld et glas kogende vand over en teskefuld af denne plante, pak den ind i et håndklæde, lad det stå i flere minutter (fem til syv), si og drik hele dagen.

Behandling af Crohns sygdom med urter

I tilfælde af en patologi som Crohns sygdom bør urtebehandling kombineres med den primære medicinske behandling. Mange urter og planter kan lindre smerter og betændelse i tarmene, eliminere oppustethed og diarré, kolik i tarmene. I tilfælde af Crohns sygdom kan du tage følgende samling: tyve gram russiske sennepsfrø, ti gram røllike, tyve gram anis, tredive gram lakridsrødder, ti gram sprød havtornbark. Den resulterende blanding hældes med kogende vand (ca. to hundrede og halvtreds milliliter) og koges i ti minutter, derefter filtreres og tages et og et halvt glas morgen og aften. Du kan også tilberede en samling af kommen, kamilleblomster, baldrianrødder og mynte. Disse komponenter blandes i lige dele, en spiseskefuld af den resulterende blanding hældes med et glas varmt kogt vand og trækkes i en time. Derefter sies infusionen og tages et halvt glas tre gange om dagen. Du kan også bruge salvie til at lave infusioner og afkog: hæld en skefuld tørrede blade med et glas kogende vand og lad det stå i en time. Tag infusionen fire til fem gange om dagen, et halvt glas ad gangen. For at lave et afkog, kog en skefuld tørrede salvieblade ved svag varme i cirka ti minutter, lad det derefter stå i en halv time og tag en spiseskefuld tre gange om dagen.

[ 12 ], [ 13 ]

Kost til Crohns sygdom

Kosten for Crohns sygdom omfatter retter og produkter, der er dampet eller kogt, i flydende eller moset form, med et moderat saltindhold. Maden bør indtages fire gange om dagen, helst på samme tid.

Ved Crohns sygdom anbefales følgende produkter til indtagelse:

1. Te eller kakao.
2. Hvedebrød, krutoner.
3. Mager fisk.
4. Fedtfattig hytteost.
5. Acidophilus.
6. Blødkogte æg (højst et om dagen), omelet.
7. Suppe med vermicelli, ris eller semulje, fedtfattig bouillon.
8. Magert kalvekød, oksekød, fisk.
9. Purerede grød af ris, boghvede, havre, pasta, vermicelli.
10. Grønne, kogt græskar, zucchini.
11. Frugtgelé, puré eller marmelade.
12. Frugt-, bær- eller grøntsagssafter og -drikke, hybenafkog.

Hvis du har fået konstateret Crohns sygdom, skal du være opmærksom på, at det er forbudt at spise fede, salte, røgede, syltede og konserverede fødevarer samt pølser, is, sodavand, svampe, bælgfrugter osv.