Crohns sygdom: symptomer

Symptomer på Crohns sygdom afhænger af lokalisering og prævalens af processen, på variant af kurset - akut eller kronisk.

[1], [2]

Ekstraintestinale tegn på Crohns sygdom

Ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom Walfish (1992) opdeles i tre hovedgrupper.

1. Manifestationer tilsvarende aktivitet af patologiske proces i tarmen som følge af immun-aktiverende processer og mikrobielle flora: perifer arthritis, episcleritis, aftøs stomatitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Disse komplikationer er mere almindelige med læsioner i tyktarmen.
2. Manifestationer, der angiveligt er genetisk relaterede til genotypen HLA B27: ankyloserende spondylitis, sacroiliitis, uveitis, primær scleroserende cholangitis.
3. Lesioner direkte relateret til selve tarmens patologi:

• nyresten, der opstår i forbindelse med en overtrædelse af urinsyre metabolisme, alkalisering af urin og overdreven absorption i tarmene af oxalater;
• malabsorptionssyndrom;
• galdesten dannet i forbindelse med en overtrædelse af reabsorptionen af galdesalte i ileum;
• sekundær amyloidose, som udvikler sig mod en baggrund af langvarig inflammatorisk og purulent proces.

[3], [4], [5], [6]

Akut form for Crohns sygdom

Den akutte form for Crohns sygdom ses mindre ofte. Som regel er den patologiske proces lokaliseret i terminalsegmentet af ileum. De karakteristiske kliniske træk ved den akutte form af Crohns sygdom er:

• voksende smerter i højre underkvadrant i maven
• kvalme, opkastning;
• diarré, ofte med en blanding af blod;
• oppustethed;
• feber, ofte med kuldegysninger
• fortykkede smertefulde terminal segment af ileum;
• leukocytose, en stigning i ESR.

[7], [8]

Kronisk form for Crohns sygdom

Den kroniske form af Crohns sygdom er mest almindelig. Dens manifestationer er forskellige afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces.

[9], [10]

Lille tarm lokalisering

Kliniske symptomer på denne form kan opdeles i en gruppe af generelle og lokale symptomer.

Generelle symptomer som følge af forgiftning og malabsorptionssyndrom og omfatter: svaghed, utilpashed, nedsat ydelse, forhøjet kropstemperatur til subfebrile, vægttab, hævelse (som følge af tab af protein), mangler vitamin (blødende tandkød, revner i hjørnerne af munden, pellagrozny dermatitis, forringelse i tusmørke) smerter i knogler og led (udtømning af calciumsalte), trofiske lidelser (hud tørhed, tab af hår, skøre negle), adrenal insufficiens (hudpigmentering, hypotension), thyreoidea (inhiberet rygsøjlen, hævelser af ansigtet), gonader (krænkelse af menstruation, impotens) paraschitovvdnyh kirtler (tetani, osteomalaci, knoglebrud), hypofyse (polyuri lav densitet urin, tørst).

Lokale symptomer:

1. Periodisk og senere konstante kedelig smerte (i nederlag 12 sår på tolvfingertarmen - i højre øvre maveregion, jejunum - den øverste venstre og midterste del af maven, ileum - i den nederste højre kvadrant af maven).
2. Stolen er halvflydende, flydende, skumagtig, nogle gange med en blanding af slim, blod.
3. Med intestinal stenose, tegn på delvis tarmobstruktion (kramper smerte, kvalme, opkastning, gasopbevaring, afføring).
4. Ved palpation af underlivet - ømhed og tumorlignende dannelse i den terminale del af ileum, med nederlag af andre afdelinger - smerte i peripodalområdet.
5. Dannelse af indre fistler åbning i bughulen (mezhpetlevyh mellem ileum og caecum, og galdeblære), og udvendig åbning i inguinale og lænden.
6. Intestinal blødning er mulig (melena).

Under hensyntagen til de ovenfor beskrevne symptomer er det hensigtsmæssigt at skelne mellem fire hovedtyper af regional enteritis (Walfish, 1992):

• inflammatorisk - kendetegnet ved smerte i den højre nedre kvadrant i maven og smertefuld ved palpation af dette område (især ileum terminale), som i svære symptomer ligner akut appendicitis;
• obstruktivt - udvikler sig med tykkelse i tarmene, der er symptomer på tilbagevendende delvis obstruktion med svær spastisk smerte i maven, dens hævelse, forstoppelse og opkastning;
• diffus ejinoileitis - præget af smerter i højre iliac-region, smertefuldhed under palpation i perigapisk og højre iliac-region; undertiden symptomatisk af delvis tarmobstruktion; vægttabet og endda udmattelsen udvikles gradvist;
• abdominale fistler og abscesser - findes sædvanligvis i de sene stadier af sygdommen ledsaget af feber, mavesmerter, generel udmattelse. Fistler kan være intestinal, intestinal-urinoid, intestinal-retroperitoneal, tarm-kutan.

Lokalisering i tyktarmen (granulomatøs colitis)

Vigtigste kliniske symptomer:

1. Smerter i mavesmerter, der opstår efter at have spist og før afføring. Der er også permanent smerte i bevægelser, torso af bagagerummet (på grund af udviklingen af klæbende proces). Smerten er lokaliseret i tyktarmen (i lateral og underlivet).
2. Alvorlig diarré (flydende eller svampet afføring op til 10-12 gange om dagen med en blanding af blod). Nogle patienter har udtrykt ønske om afføring natten eller om morgenen.
3. Bleg, tør hud, reducerer turgor og elasticitet.
4. Ved undersøgelse af underlivet viste et fald i tonen i musklerne i den forreste abdominalvæg, er palpation langs tyktarmen ledsaget af betydelig ømhed. Sigmoid colon er oftest defineret som en tourniquet, som forklares ved infiltrering af sin væg.
5. Anal fissurer er noteret hos 80% af patienterne. Funktioner, der adskiller dem fra almindelige revner: Forskellig lokalisering, ofte flere natur, signifikant mindre smerte, træg granulering, mangel på stivt arvæv, spasmer i sphincteren.
6. Når fingerforskning i tilfælde af involvering i væsken i den analkanale er palperbare væv, er det ofte muligt at bestemme faldet i tone i sphincteren. Efter ekstraktion af fingeren er anusen gabende og tarmindholdet lækker, sædvanligvis purulent-blodigt. I nærvær af revner og fistler, især med omfattende purulent ischiorektal fouling, er fuldstændig destruktion af cellulosefibrene mulig.
7. En vigtig diagnostisk funktion er fistel forbundet med tarm og infiltrering af bukhulen. Rektale fistler i Crohns sygdom, selv ved langvarig eksistens er sjældent ledsaget af ardannelse og ofte er omgivet af væv infiltreret med polypagtige ændringer infiltrerede slimhinden i inderste hul og træg "gubovidno-udragende" ud granuleringer omkring den eksterne åbning.

Sommetider manifesterer sygdommen sig kun af den svage mavesår i den analkanale med en hyppig overgang til huden.

Fistlerne kan være interne (intestinale, intestinal-vesical, gastrointestinal osv.) Og ekstern, der kommer fra forskellige dele af fordøjelseskanalen. Årsagen til fisteldannelse er en transmural inflammatorisk proces, der involverer det serøse dæk, hvilket forårsager dannelsen af adhæsioner mellem nærliggende organer. Som i tilfælde af inflammation er normalt en type af grubetæring sår, revner, dybt trænge ind i tarmvæggen og undertiden ud over det, bare på dette sted dannes penetration med udviklingen af interne og eksterne fistler.

Infiltrater i maveskavheden er immobile, smertefulde formationer, som normalt fastgøres til den bageste eller den forreste abdominale væg. Den mest typiske lokalisering af infiltreret i højre iliac-region, ofte i området efter ar efter appendectomi. I forbindelse med det hyppige gennembrud af pus i den omgivende cellulose og overgangen af den inflammatoriske proces til de omgivende væv, suppleres det kliniske billede med symptomerne på psoas-syndrom.

Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes Ileocolitis, colitis og anal form. Processen kan fange et eller flere områder af tarmen (enkelt eller multifokal læsion) og fortsætte i henhold til typen af ulcerativ, sklerotisk eller fistulous variant.

Kombineret læsion af små og tyktarmen

Denne form for Crohns sygdom manifesteres af en kombination af symptomer, der er forbundet med terminal ileitis, og symptomer på colon læsioner. G. A. Grigorieva (1994) indikerer, at når den patologiske proces er lokaliseret i ileum og højre del af tyktarmen, er smerten i højre side af underlivet og den subfebrile kropstemperatur fremherskende; hos nogle patienter observeres symptomer på malabsorption. I tilfælde af diffuse læsioner af tyktarmen i kombination med terminalen af ileum, er symptomatisk af total colitis i det kliniske billede.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisering i den øvre mave-tarmkanal

Isolerede læsioner af den øvre mave-tarmkanal i Crohns sygdom er meget sjældne. Der er ofte en kombination af denne lokalisering med nederlaget i den lille og tyktarmen.

Det kliniske billede af Crohns sygdom med lokalisering af den patologiske proces i spiserør, mavesæk, duodenum 12 ved de indledende stadier ligner klinik henholdsvis kronisk esophagitis, kronisk gastritis, duodenitis. Når læsionen i maven og 12 duodenal ulcus kliniske manifestationer kan svare til klinikken af mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen (ulcus-lignende syndrom), og i opkast er ofte en blanding af blod. Når sygdommen skrider frem, tilføjes svaghed, subfebril kropstemperatur, vægttab, anæmi.

Komplikationer af Crohns sygdom

Komplikationer af Crohns sygdom omfatter: perforering af sår, akut toksisk dilatation af tyktarmen, intestinal blødning, fistel, tarmstrengning. Perforering af sår dækkes ofte i forbindelse med læsionen af tarmens serøse skal og dannelsen af adhæsioner med tarmkirtlen og sløjferne.

Massiv blødning manifesterer sig afhængigt af lokalisering af opkastning "kaffegrund", melena eller skarlagent blod under afføring. Blødning som følge af tarmsår og skader på en stor beholder.

Strictures af små og tyktarmen observeres i ca. 20-25% af tilfældene. De manifesterer kramper i maven, flatulens, forstoppelse, en klinik med delvis tarmobstruktion.

[15], [16], [17], [18], [19]