Crohns sygdom - symptomer

Symptomer på Crohns sygdom afhænger af processens placering og omfang, og af typen af forløb - akut eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom

Walfish (1992) opdeler ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom i tre hovedgrupper.

1. Manifestationer svarende til aktiviteten af den patologiske proces i tarmen, forårsaget af immunbiologiske processer og aktivering af mikrobiel flora: perifer arthritis, episkleritis, aftøs stomatitis, erythema nodosum, gangrenøs pyodermi. Disse komplikationer observeres oftere ved skade på tyktarmen.
2. Manifestationer, der formodentlig er genetisk forbundet med HLA B27-genotypen: ankyloserende spondylitis, sacroiliitis, uveitis, primær skleroserende kolangitis.
3. Læsioner direkte relateret til selve tarmens patologi:

• nyresten, der opstår på grund af en forstyrrelse af urinsyremetabolismen, alkalisering af urin og overdreven absorption af oxalater i tarmen;
• malabsorptionssyndrom;
• galdesten dannet på grund af nedsat reabsorption af galdesalte i ileum;
• sekundær amyloidose, der udvikler sig på baggrund af en langvarig inflammatorisk og purulent proces.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut Crohns sygdom

Den akutte form af Crohns sygdom observeres sjældnere. Som regel er den patologiske proces lokaliseret i den terminale del af ileum. De karakteristiske kliniske tegn på den akutte form af Crohns sygdom er:

• tiltagende smerter i den højre nedre kvadrant af maven;
• kvalme, opkastning;
• diarré, ofte med blod;
• luft i maven;
• øget kropstemperatur, ofte med kulderystelser;
• fortykket, smertefuld terminal ileum;
• leukocytose, øget ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Kronisk Crohns sygdom

Den kroniske form af Crohns sygdom er den mest almindelige. Dens manifestationer varierer afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisering af tyndtarmen

De kliniske symptomer på denne form kan opdeles i en gruppe af generelle og lokale symptomer.

Generelle symptomer er forårsaget af forgiftning og malabsorptionssyndrom og omfatter: svaghed, utilpashed, nedsat præstationsevne, forhøjet kropstemperatur til subfebril, vægttab, ødem (på grund af proteintab), hypovitaminose (blødende tandkød, revner i mundvigene, pellagroma dermatitis, forringet syn i skumringen), smerter i knogler og led (udtømning af calciumsalte), trofiske lidelser (tør hud, hårtab, skøre negle), binyreinsufficiens (hudpigmentering, hypotension), skjoldbruskkirtel (sløvhed, hævelse i ansigtet), kønskirtler (menstruationsuregelmæssigheder, impotens), biskjoldbruskkirtler (tetani, osteomalaci, knoglebrud), hypofyse (polyuri med lav urindensitet, tørst).

Lokale symptomer:

1. Periodisk og senere konstant dump smerte (med skade på tolvfingertarmen - i den højre epigastriske region, jejunum - i venstre øvre og midterste del af maven, ileum - i den højre nedre kvadrant af maven).
2. Afføringen er halvflydende, flydende, skummende, nogle gange med en blanding af slim og blod.
3. Ved tarmstenose - tegn på delvis tarmobstruktion (krampesmerter, kvalme, opkastning, luft i maven og afføringsretention).
4. Ved palpering af maven er der smerter og en tumorlignende formation i den terminale del af ileum; hvis andre sektioner er påvirket, er der smerter i navleregionen.
5. Dannelse af indre fistler, der åbner sig i bughulen (interloop, mellem ileum og cecum, galdeblære og urinblære), og ydre fistler, der åbner sig i lænde- og lyskeregionen.
6. Tarmblødning (melena) er mulig.

Under hensyntagen til de ovenfor beskrevne symptomer er det tilrådeligt at skelne mellem fire hovedtyper af regional enteritis (Walfish, 1992):

• inflammatorisk - karakteriseret ved smerter i den højre nedre kvadrant af maven og ømhed ved palpation af dette område (især ileum terminale), som med udtalte symptomer ligner akut blindtarmsbetændelse;
• obstruktiv - udvikler sig med tarmstenose, symptomer på tilbagevendende partiel obstruktion optræder med svære spastiske mavesmerter, oppustethed, forstoppelse og opkastning;
• diffus jejunoileitis - karakteriseret ved smerter i højre iliacregion, ømhed ved palpation i navlen og højre iliacregion; undertiden symptomer på delvis tarmobstruktion; gradvist vægttab og endda alvorlig udmattelse;
• Abdominale fistler og abscesser - opdages normalt i de sene stadier af sygdommen, ledsaget af feber, mavesmerter, generel udmattelse. Fistler kan være intestinal-intestinale, intestinal-vesikale, intestinal-retroperitoneale, intestinal-kutane.

Lokalisering i tyktarmen (granulomatøs colitis)

Vigtigste kliniske symptomer:

1. Mavesmerter af krampeagtig karakter, der opstår efter at have spist og før afføring. Konstante smerter under bevægelser, bøjning af kroppen (forårsaget af udviklingen af adhæsionsprocessen) er også mulige. Smerten er lokaliseret langs tyktarmens forløb (i de laterale og nedre dele af maven).
2. Svær diarré (flydende eller blød afføring op til 10-12 gange om dagen med blod). Nogle patienter har en stærk trang til at afføre sig om natten eller om morgenen.
3. Bleghed, tørhed i huden, nedsat turgor og elasticitet.
4. Ved undersøgelse af maven ses et fald i tonen i musklerne i den forreste bugvæg, palpation langs tyktarmen ledsages af betydelig smerte. Sigmoid-kolonen bestemmes oftest som en tourniquet, hvilket forklares ved infiltration af dens væg.
5. Analfissurer observeres hos 80% af patienterne. De træk, der adskiller dem fra almindelige fissurer, er: forskellig lokalisering, ofte af flere karakterer, betydeligt mindre smerte, granulationsslaphed, fravær af stive arkanter, spasmer i lukkemusklen.
6. Under digital undersøgelse, hvis analkanalens vægge er involveret i processen, palperes ødematøst væv, og et fald i lukkemuskeltonus kan ofte detekteres. Efter fjernelse af fingeren observeres en gabende anus og lækage af tarmindhold, normalt purulent og blodig. I nærvær af revner og fistler, især ved omfattende purulente ischiorektale lækager, er fuldstændig ødelæggelse af lukkemuskelfibrene mulig.
7. Et vigtigt diagnostisk tegn er fistler forbundet med tarmen og infiltrater i bughulen. Fistler i endetarmen ved Crohns sygdom er, selv med en lang eksistens, sjældent ledsaget af ardannelse og er oftest omgivet af infiltreret væv med polyplignende ændret, infiltreret slimhinde i området ved den indre åbning og slappe "labialt fremspringende" udadgående granuleringer omkring den ydre åbning.

Nogle gange manifesterer sygdommen sig kun som et trægt sår i analkanalen, der ofte spreder sig til huden.

Fistler kan være interne (interintestinale, intestinal-vesikale, gastrointestinale osv.) og eksterne, der stammer fra forskellige dele af fordøjelseskanalen. Årsagen til fistlerdannelse er en transmural inflammatorisk proces, der involverer den serøse membran, hvilket forårsager dannelse af adhæsioner mellem tilstødende organer. Da der i tilfælde af inflammation normalt er ulceration af typen sår-revner, der dybt trænger ind i tarmvæggen og nogle gange ud over den, er det på dette sted, at penetrationer dannes med udvikling af interne eller eksterne fistler.

Infiltrater i bughulen er immobile, smertefulde formationer, normalt fikseret til den bageste eller forreste bugvæg. Den mest typiske lokalisering af infiltratet er i den højre iliacaregion, ofte i arret efter blindtarmsoperation. På grund af det hyppige gennembrud af pus i det omgivende væv og overgangen af den inflammatoriske proces til det omgivende væv, suppleres det kliniske billede af symptomer på psoas syndrom.

Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes der mellem ileokolitis, colitis og anal. Processen kan påvirke et eller flere områder af tarmen (enkelt- eller multifokal læsion) og forløbe som en ulcerøs, sklerotisk eller fistuløs variant.

Kombinerede læsioner i tyndtarmen og tyktarmen

Denne form for Crohns sygdom manifesterer sig ved en kombination af symptomer, der er karakteristiske for terminal ileitis, og symptomer på tyktarmsskade. G.A. Grigorieva (1994) angiver, at når den patologiske proces er lokaliseret i ileum og højre del af tyktarmen, dominerer smerter i højre halvdel af maven og subfebril kropstemperatur; nogle patienter oplever symptomer på malabsorption. Ved diffus skade på tyktarmen i kombination med skade på den terminale del af ileum domineres det kliniske billede af symptomer på total colitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisering i den øvre mave-tarmkanal

Isolerede læsioner i den øvre mave-tarmkanal ved Crohns sygdom er meget sjældne; der er ofte en kombination af denne lokalisering med læsioner i tyndtarmen og tyktarmen.

Det kliniske billede af Crohns sygdom med lokalisering af den patologiske proces i spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen i de indledende stadier ligner det kliniske billede af henholdsvis kronisk øsofagitis, kronisk gastritis og duodenitis. Når mavesækken og tolvfingertarmen er påvirket, kan de kliniske manifestationer ligne det kliniske billede af mavesår og tolvfingertarmsår (ulcerlignende syndrom), og der er ofte blod i opkastet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, følger svaghed, lav feber, vægttab og anæmi.

Komplikationer af Crohns sygdom

Komplikationer ved Crohns sygdom omfatter: perforation af sår, akut toksisk dilatation af tyktarmen, tarmblødning, fistler, tarmstrikturer. Perforation af sår dækkes ofte på grund af skader på tarmens serøse membran og dannelse af adhæsioner med omentum og tarmslynger.

Massiv blødning manifesterer sig afhængigt af lokalisering ved opkastning af "kaffegrums", melena eller skarlagenrødt blod under afføring. Blødning skyldes sårdannelse i tarmen og skade på et stort kar.

Strencturer i tyndtarmen og tyktarmen observeres i cirka 20-25% af tilfældene. De manifesterer sig som kramper i maven, luft i maven, forstoppelse og kliniske tegn på delvis tarmobstruktion.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]