Crohns sygdom - diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

1. Fuldstændig blodtælling: anæmi, leukocytose, forhøjet ESR. Disse ændringer er mest udtalte i sygdommens aktive fase.
2. Generel urinanalyse: ingen signifikante ændringer. I den aktive fase kan proteinuri og mikrohæmaturi forekomme.
3. Biokemisk blodprøve: nedsat albumin- og jernniveau, forhøjet O2- og gammaglobulin, alaninaminotransferase og undertiden bilirubin.
4. Immunologisk blodprøve: øget mængde immunglobuliner, cirkulerende immunkomplekser, nedsat mængde T-lymfocytter - suppressorer.
5. Koprologisk analyse: urenheder i blod og slim bestemmes makroskopisk; i fravær af tydeligt synligt blod ses et øget antal erytrocytter, en altid positiv reaktion på okkult blod (Gregersens reaktion) og opløseligt protein (Triboulets reaktion), mange epitelceller og leukocytter.
6. FEGDS: gør det muligt at detektere læsioner i den øvre mave-tarmkanal. Spiserørslæsioner er ekstremt sjældne og manifesterer sig ved et billede af inflammation i spiserørets slimhinde, undertiden dens ulceration. Diagnosen afklares ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver af spiserørets slimhinde. Maveslimhindelæsioner observeres kun hos 5-6,5% af patienterne, og den mest typiske er isoleret læsion i den antrale del af maven eller en kombination af læsioner i maven og den første del af tolvfingertarmen. Det er dog muligt, at maven ikke er initialt påvirket, men er involveret i den patologiske proces med fremskreden tarmskade (terminalt stadium af sygdommen). Maveslimhindelæsioner manifesterer sig ved en infiltrativ inflammatorisk proces med ulceration i midten. Diagnosen afklares ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver af maveslimhinden.
7. Endoskopisk undersøgelse af tarmen (rektoskopi, koloskopi). Rektosigmoidoskopi er informativ i tilfælde, hvor endetarmen er involveret i den patologiske proces (hos 20% af patienterne). Den mest betydningsfulde er fibrokoloskopi med biopsi af tarmslimhinden. Det endoskopiske billede afhænger af processens varighed og aktivitet.

I sygdommens indledende fase, på baggrund af en mat (ikke skinnende) slimhinde, er erosioner-after omgivet af hvidlige granulater synlige. Slim og pus er synlige i tarmvæggenes lumen. Efterhånden som sygdommen skrider frem og processens aktivitet stiger, fortykkes slimhinden ujævnt, får et hvidligt udseende, store sår (overfladiske eller dybe) opstår, ofte placeret i længderetningen, og der ses en indsnævring af tarmlumen (et billede af en brostensbelægning). I perioden med størst aktivitet spredes den inflammatoriske proces til alle lag af tarmvæggen, inklusive den serøse membran, og der dannes fistler.

Senere dannes der ardannelser på stedet for sår og revner.

8. Mikroskopisk undersøgelse af slimhindebiopsier: Biopsien bør udføres, så den omfatter en del af det submukøse lag, da processen ved Crohns sygdom begynder der og derefter spreder sig transmuralt. Følgende træk ved den patologiske proces afsløres mikroskopisk:
   • det submukøse lag er påvirket i størst grad, og slimhinden i mindre grad;
   • Infiltratet af inflammatoriske celler er repræsenteret af lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, eosinofiler, mod hvilke sarkoidlignende granulomer med kæmpe Langers-celler bestemmes.
9. Røntgenundersøgelse af tarmen: irrigoskopi udføres i fravær af rektal blødning. Karakteristiske tegn på Crohns sygdom er:
   • segmental karakter af tyktarmslæsionen;
   • tilstedeværelsen af normale tarmområder mellem de berørte segmenter;
   • ujævn tarmkontur;
   • langsgående sår og en slimhindestruktur, der minder om et "brostensbelægning";
   • indsnævring af de berørte områder af tarmen i form af en "snor";

Det er mest hensigtsmæssigt at udføre en røntgenundersøgelse af tyndtarmen ved at indføre barium gennem en sonde bag Treitz-ligamentet (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Røntgentegnene på skade på tyndtarmen er de samme som i tyktarmen.

10. Laparoskopi: udføres primært til differentialdiagnostiske formål. De berørte dele af tarmen, primært den terminale ileum, fremstår hyperæmiske, fortyndede og ødematøse; kompaktering og forstørrelse af de mesenteriske lymfeknuder ses også.

Differentialdiagnose af Crohns sygdom

Crohns sygdom skal differentieres fra næsten alle sygdomme, der opstår med mavesmerter, blodig diarré og vægttab, samt amøbiasis, dysenteri, pseudomembranøs og iskæmisk colitis, tuberkulose og tarmkræft.

Formen af Crohns sygdom med overvejende skade på den terminale ileum kræver differentialdiagnostik ved yersiniose. I dette tilfælde er den vigtigste diagnostiske test dynamikken i titrene af specifikke anti-yersiniose-antistoffer; titere på mindst 1:160 betragtes som diagnostisk signifikante (antistoffer detekteres normalt i blodserum på 7.-14. dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]