Antiemetika til børn

Opkastning er en forsvarsmekanisme, hvorved kroppen forsøger at eliminere toksiner, for eksempel i tarmbakterie- eller virusinfektioner hos børn, og som regel stopper sådanne opkastninger uden særlig behandling. Men der kan være andre årsager til, at det bliver nødvendigt at bruge antiemetika – antiemetika til børn.

Indikationer Antiemetiske medicin til børn

Det er vigtigt at huske på: der er ingen grund til at bruge opkastningstabletter, hvis opkastning hos et barn opstår på grund af virusinfektion (inklusive rotavirus); i madforgiftning og fødevaretoksiske infektioner med udvikling af akut bakteriel gastroenteritis , samt intestinal helminthiasis. I disse tilfælde kan antiemetika forhindre eliminering af toksiner fra kroppen.

Brugen af ​​antiemetiske medicin til børn er indiceret i tilfælde af kvalme og opkastning, der opstår, når:

• irritabelt tarmsyndrom ;
• fødevareallergi;
• Cyklisk opkastningssyndrom ;
• sure opstød eller GERD (gastroøsofageal reflukssygdom;
• galdedyskinesi;
• En traumatisk hjerneskade med hjernerystelse;
• acetonemisk syndrom ;
• viral eller bakteriel meningitis ;
• Labyrintitis (betændelse i det indre øre) ;
• køresyge syndrom;
• efter kirurgiske indgreb under generel anæstesi;
• Stråling-inducerede tarmlæsioner ;
• kemoterapi til maligne neoplasmer.

Hvilke antiemetika bruges i pædiatrien

Opkastning - med en række sammentrækninger af de glatte muskler i fordøjelseskanalen - initieres og kontrolleres af opkastningscentret i medulla oblongata som reaktion på irritation af dens triggerzone-receptorer: dopamin DA2, serotonin 5-HT3, histamin H1, acetylkolin M1 og neurokinin-1 (NK1).

De fleste direkte antiemetika, der anvendes i pædiatrien, er antagonister (blokkere) af disse receptorer.

Serotoninreceptorantagonister - Ondansetron (andre handelsnavne Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - ordineres kun for at forhindre kvalme og opkastning under behandling med cytostatika mod kræft.

I samme tilfælde anvendes det antiemetiske lægemiddel Aprepitant eller Emend , som er en selektiv NK1-receptorantagonist. For mere information, se. - Anbefalinger til forebyggelse af kvalme og opkastning efter kemoterapi .

Dopaminreceptorantagonisten Metoclopramid til opkastning hos et barn - samt metoclopramidhydrochlorid-holdige synonymer Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol osv., kan bruges i samme tilfælde som ved gastrisk peristaltik og gastroøsofageal refluks. - kan anvendes i samme tilfælde, såvel som ved utilstrækkelig gastrointestinal peristaltik og gastroøsofageal refluks.

Dopaminreceptorblokkere med prokinetiske egenskaber omfatter ikke kun Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), som er identisk med Metoclopramid, men også Domperidon (andre handelsnavne er Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

På grund af yderligere cholinolytiske egenskaber, dvs. Evnen til at blokere neurotransmitteren acetylcholin, kan histaminerge midler såsom Dimenhydrinate (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), Diprazin (Promethazine, Pipolfen) og Meclosin (Emetostop) bruges til kvalme og opkastningssyndrom. Hos børn samt labyrintitis.

Og lægemidlet fra gruppen af ​​nootropics Omarone reducerer excitabiliteten af ​​receptorer i det vestibulære apparat. Læs mere - Køresygepiller

Udgivelsesformular

Antiemetika kommer i en række forskellige former:

• tabletter, såsom Metoclopramid, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin, etc;
• kapsler - Køb;
• Diprazin (Promethazin);
• injicerbare opløsninger i ampuller, f.eks. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinate (hvis børn får parenterale injektioner);
• Domrid suspension (med domperidon);
• Motinorm sirup og Novax Domperidon (med domperidon), Susprin (med ondansetron);
• Bromopride rektale stikpiller.

Farmakodynamik

Virkningsmekanismen for receptorantagonistlægemidler skyldes, at de forhindrer bindingen af ​​neurotransmittere (dopamin, serotonin, histamin, acetylcholin og neurokinin) til de tilsvarende receptorer af nerveender i tyndtarmen, hvor de udfører en vigtig modulerende funktion. I frigivelsen af ​​neurotransmittere, der overfører impulser fra det enteriske nervesystem (det autonome nervesystem i mave-tarmkanalen) til opkastningscentret i hjernen.

Det er sådan, serotonin (5-hydroxytryptamin type 3)-receptorantagonister Ondansetron eller Granisetron virker ved at blokere 5-HT3-receptoraktivering, fordi cellerne, der beklæder mave-tarmkanalen, producerer mere serotonin, når de beskadiges af cytostatiske anticancermedicin og strålebehandling.

D2 dopaminreceptorantagonist benzamidderivat Metoclopramid (Cerucal) og benzimidazolderivat Domperidon (Motilium, Motilac, etc.) øger gastrisk peristaltik (dvs. Fungerer som prokinetik, accelererer mavetømning og lindrer symptomer på dyspepsi).) øger gastrisk peristaltik, accelererer gastrisk tømning og lindrer symptomer på dyspepsi), øger tonen i den nedre esophageal sphincter og reducerer samtidig strømmen af ​​stimulerende afferente signaler til triggerzonen af ​​kemoreceptorer i opkastningscentret, og forhindrer derved responskaskaden af ​​GI glatmuskelkontraktioner.

Som en direkte virkende antihistamin reducerer Diprazine (Promethazine) tonen i glatte tarmmuskler og lindrer deres spasmer, som er forårsaget af neurotransmitteren histamin. Derudover har dette lægemiddel, som er et phenothiazinderivat, cholin-blokerende egenskaber: det begrænser virkningen af ​​acetylcholin M1 på de tilsvarende receptorer i opkastningscentret.

Ved køresyge ligger den antiemetiske virkning af Dimenhydrinate (Dedalon), et antihistamin med antikolinerg aktivitet, i dets evne til at hæmme aktiveringen af ​​histamin H1-receptorer i det vestibulære apparat i det indre øre.

Farmakokinetik

Efter Ondnasetron-injektion kommer lægemidlet ind i blodbanen og binder sig til plasmaproteiner med mere end 70%; dets samlede distributionsvolumen er 1,9 l/kg legemsvægt. Lægemidlet metaboliseres i leveren og udskilles af nyrerne (med en halveringstid på ca. Tre timer).

Metoclopramid indtaget oralt absorberes fuldstændigt i fordøjelseskanalen og når efter ca. En time maksimal koncentration i blodplasma, der virker efter en enkelt dosis i 12 timer. Metabolisme sker i leveren og elimineres fra kroppen med urin (halveringstiden varer ca. 6 timer).

Efter oral administration absorberes Domperidon hurtigt i mave-tarmkanalen; biotilgængelighed ikke overstiger 15%; maksimal koncentration i blodplasma nås efter en time (ca. 92% af lægemidlet er bundet til plasmaproteiner). Domperidon metaboliseres i leveren og udskilles af tarmen og nyrerne.

Antihistamin lægemiddel Diprazine er i gennemsnit 75% bundet til blodproteiner, transformeret i leveren, udskilt med urin og afføring.

Når Dimenhydrinat tages oralt eller injiceres intramuskulært, begynder det at virke efter højst en halv time og efter injektion i en vene næsten øjeblikkeligt (og den antiemetiske virkning varer i 3-5 timer). Binder til blodplasmaproteiner omkring 80% af lægemidlet. Transformation sker i leveren, metabolitter udskilles af nyrerne.

Dosering og indgivelse

Under kemoterapi administreres Ondansetron til børn normalt som en enkelt intravenøs injektion (4 mg/kg) umiddelbart før administration af cytostatika. For at forhindre postoperativ kvalme og opkastning anbefales en enkelt intravenøs injektion (med en hastighed på 0,1 mg/kg) som en IM- eller IV-injektion.

Tabletter Metoclopramid eller Cerucal fra opkastning hos børn 2-14 år tages oralt ikke mere end tre gange om dagen (før måltider) i en dosis på 0,10,15 mg / kg, den maksimalt tilladte brugsvarighed - fem dage. Når du bruger lægemidlets tabletform for at forhindre kvalme og opkastning efter operationen, skal den tages umiddelbart efter afslutningen af ​​generel anæstesi.

Domperidon til opkastning hos børn under et år er ordineret med 0,25 mg/kg kropsvægt tre gange om dagen, børn under 12 år - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium eller Motilac til opkastning hos børn er ordineret 10 mg (en tablet) tre gange dagligt en halv time før måltider.

For at forhindre køresyge og opkastning indgives Diprazine, Dimenhydrinate eller Meclozin (Emetostop) oralt én gang (én tablet) en time før rejsen.

Kontraindikationer

Ondansetron anvendes ikke ved leverinsufficiens; under kemoterapi - børn under fire år; at undertrykke opkastning efter operation i narkose - børn under to år.

Metoclopramid (Cerucal) er kontraindiceret til børn under to år, ved mekanisk intestinal obstruktion og intestinal blødning, ekstrapyramidale lidelser og epilepsi samt ved bronkial astma.

Domperidon (Motilium, Motilac) mod kvalme hos børn er kontraindiceret ved nyre- og/eller leversvigt, gastrointestinal blødning, mekanisk intestinal obstruktion, intestinal kolik.

Dimenhydrinat anvendes ikke til børn under to år; udover lignende aldersbegrænsning er Diprazine kontraindiceret ved opkastning af uklar ætiologi, gulsot, nyresvigt, astma og epilepsi. Meclozin (Emetostop) anvendes ikke til børn under 12 år.

Bivirkninger Antiemetiske medicin til børn

Almindelige bivirkninger af Ondansetron og Granisetron omfatter hovedpine, svimmelhed, døsighed, sløret syn, forstoppelse, muskelstivhed, takykardi og hallucinationer. Kramper, nedsat leverfunktion, unormal hjerterytme (arytmi, takykardi eller bradykardi), besvimelse og CNS-depression kan også forekomme.

Ligesom andre dopaminantagonister kan Metoclopramid (Cerucal) forårsage svimmelhed, diarré, arteriel hypotension og dystoni; bevægelsesforstyrrelser, herunder akatisi - patologisk uopmærksomhed; forvirring og hallucinationer. Derudover kan der forekomme bradykardi, pirouette ventrikulær takykardi og atrioventrikulær blokering.

Brugen af ​​Domperidon (Motilac, Motilium) kan resultere i mundtørhed; hovedpine; hævelse af blødt væv; nældefeber; muskelstivhed og bevægelsesforstyrrelser; ændringer i hjertefrekvens; døsighed og følelse af svaghed.

Bivirkninger af Dimenhydrinate (Dramina) kan forekomme i form af tørre slimhinder i mund og næsesvælg, generel utilpashed, nedsat BP, hovedpine og svimmelhed, nedsat øjenakkommodation, tinnitus, døsighed, kramper, åndedrætsbesvær og forvirring.

Brugen af ​​Promethazine (Diprazine) kan forårsage døsighed eller hyperexcitabilitet, svimmelhed og kvalme, tørhed og følelsesløshed i munden, allergiske reaktioner i form af nældefeber, ændringer i blodtryk og HR, hyperhidrose, kramper, forvirring.

Meclosin bivirkninger omfatter mundtørhed og døsighed, samt øget excitabilitet hos børn.

Overdosis

Overdosering af Domperidon (Motilium, Motilac) kan føre til udvikling af døsighed, svaghed, orienteringsforstyrrelser i rummet samt nedsat funktion af det ekstrapyramidale system med motoriske lidelser.

Ved en overdosis af Metoclopramid (Cerucal), der ligesom Domperidon er en dopaminreceptorantagonist, ses de samme symptomer.

Overskridelse af dosis af Diprazine viser sig ved rødme i ansigtet, dyspnø, udvidede pupiller, tremor og psykomotorisk agitation.

Symptomer på overdosering af Dimenhydrinat omfatter hovedpine og svimmelhed, døsighed, muskelsvaghed og nedsat koordination af bevægelser, øget HR, udvidede pupiller og kramper.

Interaktioner med andre lægemidler

Metoclopramid eller Cerucal samt Domperidon (Motilium, Motilac) bør ikke anvendes samtidigt med antipsykotiske lægemidler (neuroleptika), antibiotika af makrolidgruppen (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin), neutraliserende mavesyreantacida og antisekretoriske gastriske midler af H2-receptorer. Blokerende gruppe.

Diprazin og Dimenhydrinate forstærker virkningen af ​​neutroleptika, beroligende midler og antiepileptika.

Vil enterosorbenter hjælpe med opkastning hos børn?

Som regel, i madforgiftning og infektiøs gastroenteritis, er opkastning hos børn ledsaget af diarré (diarré), så for at binde og eliminere eksogene og endogene giftige stoffer i tarmen - afgiftning af kroppen - er det nødvendigt at udføre enterosorption .

Til dette formål anvendes antidiarrélægemidler - enterosorbenter: aktivt kul (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel eller Smecta (Endosorb).

Aktivt kul til opkastende børn absorberer gifte og toksiner fra mave-tarmkanalen, før de optages. Det bruges i form af suspension - en tablet pr. 10 kg kropsvægt.

Indeholder kolloid siliciumdioxid (silica) Atoxil eller Polysorb til opkastning hos et barn over et år doseres også efter kropsvægt: for et barn under syv år - 1,5-2 g / kg, over syv år - 2-2,5 g / kg.

Dysmektitis eller Smecta til opkastning hos børn kan bruges fra 2 års alderen. Alle detaljer i publikationen - Smecta for forgiftning .

Intestinal adsorbent med hydrogel af methylkiselsyre Enterosgel til opkastning hos et barn bruges til diarré, akut forgiftning og enterocolitis.

Man skal dog huske på, at orale intestinale adsorbenter kan bruges, efter at opkastningen er stoppet, ellers vil de være ubrugelige.

Oral rehydreringsterapi til opkastning hos et barn

Børn er mere modtagelige for virkningerne af væsketab fra opkastning (især i kombination med diarré) - forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, og dehydrering hos børn er en farlig tilstand.

For at genopbygge væske i kroppen er oral rehydreringsterapi (ORT) obligatorisk. Ud over isotonisk natriumchloridopløsning bruges Regidron til opkastning hos et barn, såvel som Ringer-Locca-opløsning, Glucosolan (i tabletter til fremstilling af en opløsning), pulvere i poser til opløsning i vand - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

Ved mild dehydrering hos børn har brug for 50 ml rehydreringsopløsning pr. Kg kropsvægt, med moderat dehydrering - 100 ml / kg. I alvorlige tilfælde udføres infusion af væsker under betingelserne i en medicinsk institution.

Hjælper enzymmedicin mod opkastning hos børn?

Hvorfor ordineres enzympræparater til børn? For at genopbygge manglen på bugspytkirtelenzymer og forbedre fordøjelsesprocesser i tilfælde af nedsat ekstern sekretorisk funktion af bugspytkirtlen i tilfælde af akut pancreatitis hos børn eller dyspepsi , såvel som ved funktionel maveforstyrrelse hos børn og bugspytkirtelpåvirket cystisk fibrose .

I andre tilfælde vil indhold af trypsin, chymotrypsin, lipase og alfa-amylase Pancreatin, når et barn kaster op, samt dets synonymer - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - ikke hjælpe med at reducere diarré og opkastning.

I stedet for en konklusion

Ved behandling af børn kan i intet tilfælde ikke bruge stoffer, hvis deres udløbsdato (som er angivet på pakken) er udløbet. Det er også nødvendigt at overholde opbevaringsbetingelserne for lægemidler, der er angivet i instruktionerne.

Du kan også bruge ikke-medicinske midler til at reducere kvalme og antiemetiske hjemmemedicin til børn. Førstnævnte omfatter te med pebermynte- eller melissablade, ingefærrod, kamillete, afkog af æbleskal og frisk citronsaft fortyndet med vand (1:1). Og for at lindre opkastning anbefales frø af spidskommen eller spidskommen (zira): en teskefuld frø hældes 150 ml kogende vand og insisterer i en lukket skål i 15-20 minutter. Og flere gange om dagen får barnet en infusion af stuetemperatur pr. Modtagelse - 30 ml (to spiseskefulde).