Antiemetika til børn

Opkastning er en forsvarsmekanisme, hvormed kroppen forsøger at eliminere toksiner, for eksempel ved bakterielle eller virusinfektioner i tarmen hos børn, og som regel stopper sådan opkastning uden særlig behandling. Men der kan være andre årsager, når det bliver nødvendigt at bruge antiemetika - antiemetika til børn.

Indikationer Antiemetika til børn

Det er vigtigt at huske på: Der er ingen grund til at bruge opkastningstabletter, hvis et barn opkaster på grund af en virusinfektion (herunder rotavirus); ved madforgiftning og fødevaretoksiske infektioner med udvikling af akut bakteriel gastroenteritis samt intestinal helminthiasis. I disse tilfælde kan antiemetika forhindre eliminering af toksiner fra kroppen.

Brug af antiemetiske lægemidler til børn er indiceret i tilfælde af kvalme og opkastning, der opstår, når:

• Irritabel tarmsyndrom;
• Fødevareallergier;
• Cyklisk opkastningssyndrom;
• Sure opstød eller GERD (gastroøsofageal reflukssygdom);
• Galdevejsdyskinesi;
• En traumatisk hjerneskade med hjernerystelse;
• Acetonæmisk syndrom;
• Viral eller bakteriel meningitis;
• Labyrinthitis (betændelse i det indre øre);
• Køresygesyndrom;
• Efter kirurgiske indgreb under generel anæstesi;
• Strålingsinducerede tarmlæsioner;
• Kemoterapi for ondartede neoplasmer.

Hvilke antiemetika anvendes i pædiatri

Opkastning - med en række sammentrækninger af den glatte muskulatur i fordøjelseskanalen - initieres og kontrolleres af opkastningscentret i medulla oblongata som reaktion på irritation af dets triggerzone-receptorer: dopamin DA2, serotonin 5-HT3, histamin H1, acetylcholin M1 og neurokinin-1 (NK1).

De fleste direkte antiemetiske lægemidler, der anvendes i pædiatri, er antagonister (blokkere) af disse receptorer.

Serotoninreceptorantagonister - Ondansetron (andre handelsnavne zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emeset, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - ordineres kun for at forebygge kvalme og opkastning under behandling med cytostatiske lægemidler mod kræft.

I de samme tilfælde anvendes det antiemetiske lægemiddel Aprepitant eller emend, som er en selektiv NK1-receptorantagonist. For mere information, se. - anbefalinger til forebyggelse af kvalme og opkastning efter kemoterapi.

Dopaminreceptorantagonisten Metoclopramid mod opkastning hos et barn - såvel som metoclopramidhydrochloridholdige synonymer cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol osv., kan anvendes i de samme tilfælde som ved gastrisk peristaltik og gastroøsofageal refluks. - kan anvendes i de samme tilfælde, såvel som ved utilstrækkelig gastrointestinal peristaltik og gastroøsofageal refluks.

Dopaminreceptorblokkere med prokinetiske egenskaber omfatter ikke kun bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), som er identisk med metoclopramid, men også domperidon (andre handelsnavne er Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridon, Domstal).

På grund af yderligere kolinolytiske egenskaber, dvs. evnen til at blokere neurotransmitteren acetylcholin, kan histaminerge midler såsom dimenhydrinat (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazin (Promethazin, Pipolfen) og meclosin (Emetostop) anvendes mod kvalme og opkastning ved køresyge hos børn samt labyrinthitis.

Og lægemidlet fra gruppen af nootropika omarone reducerer excitabiliteten af receptorer i det vestibulære apparat. Læs mere - piller mod køresyge

Udgivelsesformular

Antiemetika findes i forskellige former:

• Tabletter, såsom metoclopramid, Cerucal, domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin osv.;
• Kapsler - Emend;
• Diprazin (Promethazin);
• Injicerbare opløsninger i ampuller, f.eks. ondansetron, granisetron, cerucal, dimenhydrinat (hvis børn får parenterale injektioner);
• Domrid-suspension (med domperidon);
• Motinorm sirup og Novax Domperidon (med domperidon), Susprin (med ondansetron);
• Bromoprid rektal suppositorier.

Farmakodynamik

Virkningsmekanismen for receptorantagonistlægemidler skyldes, at de forhindrer bindingen af neurotransmittere (dopamin, serotonin, histamin, acetylcholin og neurokinin) til de tilsvarende receptorer i nerveender i tyndtarmen, hvor de udfører en vigtig modulerende funktion i frigivelsen af neurotransmittere, der transmitterer impulser fra det enteriske nervesystem (det autonome nervesystem i mave-tarmkanalen) til hjernens opkastningscenter.

Sådan virker serotonin (5-hydroxytryptamin type 3) receptorantagonisterne Ondansetron eller Granisetron ved at blokere 5-HT3 receptoraktivering, fordi cellerne i mave-tarmkanalen producerer mere serotonin, når de beskadiges af cytostatiske kræftmedicin og strålebehandling.

D2-dopaminreceptor-antagonisten benzamidderivatet Metoclopramid (Cerucal) og benzimidazolderivatet Domperidon (Motilium, Motilac osv.) øger gastrisk peristaltik (dvs. virker prokinetisk, accelererer mavetømning og lindrer symptomer på dyspepsi).) øger gastrisk peristaltik (dvs. virker prokinetisk, accelererer mavetømning og lindrer symptomer på dyspepsi), øger tonus i den nedre øsofageale lukkemuskel og reducerer samtidig strømmen af stimulerende afferente signaler til triggerzonen af kemoreceptorer i opkastningscentret, hvorved responskaskaden af gastrointestinale glatte muskulaturkontraktioner forhindres.

Som et direktevirkende antihistamin reducerer Diprazine (Promethazine) tonus i tarmens glatte muskler og lindrer deres spasmer, som er forårsaget af neurotransmitteren histamin. Derudover har dette lægemiddel, som er et phenothiazin-derivat, kolinblokerende egenskaber: det begrænser effekten af acetylcholin M1 på de tilsvarende receptorer i opkastningscentret.

Ved køresyge ligger den antiemetiske effekt af Dimenhydrinat (Dedalon), et antihistamin med antikolinerg aktivitet, i dets evne til at hæmme aktiveringen af histamin H1-receptorer i det vestibulære apparat i det indre øre.

Farmakokinetik

Efter injektion af Ondnasetron kommer lægemidlet ind i blodbanen og binder sig til plasmaproteiner med mere end 70%; dets samlede fordelingsvolumen er 1,9 l/kg kropsvægt. Lægemidlet metaboliseres i leveren og udskilles via nyrerne (med en halveringstid på ca. tre timer).

Metoclopramid, der tages oralt, absorberes fuldstændigt i fordøjelseskanalen og når efter ca. en time maksimal koncentration i blodplasmaet. Virker efter en enkelt dosis i 12 timer. Metabolismen sker i leveren og udskilles fra kroppen med urin (halveringstiden varer ca. 6 timer).

Efter oral administration absorberes domperidon hurtigt i mave-tarmkanalen; biotilgængeligheden overstiger ikke 15%; maksimal koncentration i blodplasma nås efter en time (ca. 92% af lægemidlet er bundet til plasmaproteiner). Domperidon metaboliseres i leveren og udskilles via tarm og nyrer.

Antihistaminlægemidlet Diprazin binder sig i gennemsnit 75% til blodproteiner, omdannes i leveren og udskilles med urin og afføring.

Når dimenhydrinat tages oralt eller injiceres intramuskulært, begynder det at virke efter maksimalt en halv time, og efter injektion i en vene næsten øjeblikkeligt (og den antiemetiske effekt varer i 3-5 timer). Omkring 80% af lægemidlet binder sig til blodplasmaproteiner. Transformation sker i leveren, metabolitter udskilles af nyrerne.

Dosering og indgivelse

Under kemoterapi administreres ondansetron til børn normalt som en enkelt intravenøs injektion (4 mg/kg) umiddelbart før administration af cytostatisk lægemiddel. For at forebygge postoperativ kvalme og opkastning anbefales en enkelt intravenøs injektion (med en hastighed på 0,1 mg/kg) som en IM eller IV injektion.

Tabletter Metoclopramid eller Cerucal mod opkastning hos børn i alderen 2-14 år tages oralt højst tre gange dagligt (før måltider) i en dosis på 0,10,15 mg/kg, den maksimalt tilladte brugsvarighed er fem dage. Når man bruger tabletformen af lægemidlet for at forhindre kvalme og opkastning efter operationen, skal det tages umiddelbart efter afslutningen af generel anæstesi.

Domperidon mod opkastning hos børn under et år ordineres med 0,25 mg/kg kropsvægt tre gange dagligt, børn under 12 år - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium eller Motilac mod opkastning hos børn ordineres med 10 mg (én tablet) tre gange dagligt en halv time før måltider.

For at forebygge køresyge og opkastning tages Diprazine, Dimenhydrinate eller Meclozin (Emetostop) oralt én gang (én tablet) en time før rejsen.

Kontraindikationer

Ondansetron anvendes ikke ved leverinsufficiens; under kemoterapi - børn under fire år; til at undertrykke opkastning efter operation under anæstesi - børn under to år.

Metoclopramid (Cerucal) er kontraindiceret til børn under to år, ved mekanisk tarmobstruktion og tarmblødning, ekstrapyramidale lidelser og epilepsi, samt ved bronkial astma.

Domperidon (Motilium, Motilac) mod kvalme hos børn er kontraindiceret ved nyre- og/eller leversvigt, gastrointestinal blødning, mekanisk tarmobstruktion og tarmkolik.

Dimenhydrinat anvendes ikke til børn under to år; udover lignende aldersbegrænsning er Diprazin kontraindiceret ved opkastning af uklar ætiologi, gulsot, nyresvigt, astma og epilepsi. Meclozin (Emetostop) anvendes ikke til børn under 12 år.

Bivirkninger Antiemetika til børn

Almindelige bivirkninger af ondansetron og granisetron omfatter hovedpine, svimmelhed, døsighed, sløret syn, forstoppelse, muskelstivhed, takykardi og hallucinationer. Kramper, nedsat leverfunktion, unormal hjerterytme (arytmi, takykardi eller bradykardi), besvimelse og CNS-depression kan også forekomme.

Ligesom andre dopaminantagonister kan Metoclopramid (Cerucal) forårsage svimmelhed, diarré, arteriel hypotension og dystoni; bevægelsesforstyrrelser, herunder akatisi - patologisk uopmærksomhed; forvirring og hallucinationer. Derudover kan bradykardi, pirouetteventrikulær takykardi og atrioventrikulær blok forekomme.

Brug af Domperidon (Motilac, Motilium) kan resultere i mundtørhed; hovedpine; hævelse af blødt væv; urticaria; muskelstivhed og bevægelsesforstyrrelser; ændringer i hjertefrekvens; døsighed og følelse af svaghed.

Bivirkninger af dimenhydrinat (Dramina) kan forekomme i form af tørre slimhinder i mund og næsesvælg, generel utilpashed, nedsat blodtryk, hovedpine og svimmelhed, nedsat øjenakkommodation, tinnitus, døsighed, kramper, vejrtrækningsbesvær og forvirring.

Brug af Promethazine (Diprazine) kan forårsage døsighed eller hyperexcitabilitet, svimmelhed og kvalme, tørhed og følelsesløshed i munden, allergiske reaktioner i form af urticaria, ændringer i blodtryk og HR, hyperhidrose, kramper og forvirring.

Bivirkninger af meclosin omfatter mundtørhed og døsighed samt øget ophidselse hos børn.

Overdosis

Overdosis af Domperidon (Motilium, Motilac) kan føre til udvikling af døsighed, svaghed, forstyrrelser i orienteringsevnen i rummet samt nedsat funktion af det ekstrapyramidale system med motoriske forstyrrelser.

I tilfælde af en overdosis af Metoclopramid (Cerucal), som ligesom Domperidon er en dopaminreceptorantagonist, ses de samme symptomer.

Overskridelse af dosis af Diprazine manifesterer sig ved rødme i ansigtet, dyspnø, udvidede pupiller, tremor og psykomotorisk agitation.

Symptomer på overdosis af dimenhydrinat omfatter hovedpine og svimmelhed, døsighed, muskelsvaghed og nedsat koordination af bevægelser, øget puls, udvidede pupiller og anfald.

Interaktioner med andre lægemidler

Metoclopramid eller Cerucal, såvel som Domperidon (Motilium, Motilac) bør ikke anvendes samtidig med antipsykotiske lægemidler (neuroleptika), antibiotika i makrolidgruppen (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), neutraliserende mavesyreneutraliserende syreneutraliserende midler og antisekretoriske mavemidler i gruppen af H2-histaminreceptorblokkere.

Diprazin og dimenhydrinat forstærker virkningen af neutroleptika, beroligende midler og antiepileptiske lægemidler.

Vil enterosorbenter hjælpe med opkastning hos børn?

Som regel ledsages opkastning hos børn af diarré (diarré) ved madforgiftning og infektiøs gastroenteritis, så for at binde og eliminere eksogene og endogene giftige stoffer i tarmen - afgiftning af kroppen - er det nødvendigt at udføre enterosorption.

Til dette formål anvendes antidiarrémidler - enterosorbenter: aktivt kul (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel eller smecta (Endosorb).

Aktivt kul til opkastning hos børn absorberer giftstoffer og toksiner fra mave-tarmkanalen, før de absorberes. Det anvendes i form af en suspension - én tablet pr. 10 kg kropsvægt.

Indeholder kolloidt siliciumdioxid (silica) Atoxil eller Polysorb til opkastning hos et barn over et år doseres også efter kropsvægt: for et barn under syv år - 1,5-2 g / kg, over syv år - 2-2,5 g / kg.

Dysmectitis eller Smecta mod opkastning hos børn kan anvendes fra to års alderen. Alle detaljer i publikationen - smecta mod forgiftning.

Tarmadsorbent med hydrogel af methylkiselsyre Enterosgel til opkastning hos et barn anvendes til diarré, akut forgiftning og enterokolitis.

Det skal dog huskes, at orale intestinale adsorbenter kan anvendes efter opkastning er ophørt, ellers vil de være ubrugelige.

Oral rehydreringsbehandling mod opkastning hos et barn

Børn er mere modtagelige for virkningerne af væsketab fra opkastning (især i kombination med diarré) - forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, og dehydrering hos børn er en farlig tilstand.

For at genopbygge væske i kroppen er oral rehydreringsterapi (ORT) obligatorisk. Ud over isotonisk natriumchloridopløsning anvendes regidron mod opkastning hos et barn, såvel som Ringer-Locca-opløsning, Glucosolan (i tabletter til fremstilling af en opløsning), pulver i poser til opløsning i vand - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Ved mild dehydrering har børn brug for 50 ml rehydreringsopløsning pr. kilogram kropsvægt, ved moderat dehydrering - 100 ml/kg. I alvorlige tilfælde udføres infusion af væske under medicinske forhold.

Hjælper enzymmedicin mod opkastning hos børn?

Hvorfor ordineres enzympræparater til børn? For at genopbygge manglen på bugspytkirtelenzymer og forbedre fordøjelsesprocesserne i tilfælde af nedsat ekstern sekretorisk funktion i bugspytkirtlen i tilfælde af akut pankreatitis hos børn eller dyspepsi, samt ved funktionelle maveforstyrrelser hos børn og pankreatisk påvirket cystisk fibrose.

I andre tilfælde vil indholdet af trypsin, chymotrypsin, lipase og alfa-amylase pankreatin, når et barn kaster op, samt dets synonymer - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - ikke hjælpe med at reducere diarré og opkastning.

I stedet for en konklusion

Ved behandling af børn må lægemidler under ingen omstændigheder anvendes, hvis udløbsdatoen (som er angivet på pakken) er udløbet. Det er også nødvendigt at overholde de opbevaringsbetingelser for lægemidler, der er angivet i instruktionerne.

Du kan også bruge ikke-medicinske midler til at reducere kvalme og antiemetiske hjemmemidler til børn. Førstnævnte omfatter te med pebermynte- eller melissablade, ingefærrod, kamillete, afkog af æbleskal og frisk citronsaft fortyndet med vand (1:1). Og for at lindre opkastning anbefales spidskommenfrø eller kommenfrø (zira): en teskefuld frø hældes i 150 ml kogende vand og trækkes i en lukket skål i 15-20 minutter. Og flere gange om dagen gives barnet en infusion ved stuetemperatur, til hver dosis - 30 ml (to spiseskefulde).