Akut pancreatitis hos børn

Akut pankreatitis er en akut inflammatorisk-destruktiv læsion i bugspytkirtlen forbundet med aktivering af bugspytkirtelenzymer i selve kirtlen og enzymatisk toksæmi. Akut pankreatitis forekommer meget sjældnere hos børn end hos voksne.

Læs også: Akut pankreatitis hos voksne

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager af akut pancreatitis hos børn

De mest almindelige årsager til akut pankreatitis hos børn er:

1. infektioner (epidemisk fåresyge, viral hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, skoldkopper, herpes, influenza, pseudotuberkulose, dysenteri, salmonellose, sepsis)
2. stumpt traume på bugspytkirtlen som følge af et kraftigt slag mod maven,
3. sygdomme med obstruktion og øget tryk i bugspytkirtelkanalerne (papillitis, koledokolitiasis, cyste eller striktur af den fælles galdegang, duodenostase med duodenopankreatisk refluks, blokering af duodenalpapillen af rundorm, opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis),
4. hepatobiliær patologi (kolelithiasis, kronisk kolecystitis)
5. hypercalcæmi (hyperparathyroidisme eller hypervitaminose D),
6. giftige (bly, kviksølv, arsen, fosforforgiftning) og lægemiddelinducerede skader (azathioprin, hypothiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliner, sulfonamider, høje doser glukokortikoider)

Overdreven indtagelse af fede, stegte fødevarer kan kun være en yderligere faktor, der fremkalder sygdommens manifestation på baggrund af andre ovennævnte årsager. Hos 25% af børn med akut pankreatitis kan ætiologien ikke fastslås.

Patogenese

Når bugspytkirtelvævet beskadiges, udvikles en inflammatorisk reaktion, hvor lysosomale enzymer frigives, som udfører intrapankreatisk aktivering af enzymer (trypsinogen), der beskadiger kirtlen. På grund af en stigning i biologisk aktive stoffer i blodet udvikles generelle volæmiske og mikrocirkulationsforstyrrelser, og kollaps er muligt.

Symptomer af akut pancreatitis hos børn

Hos børn findes interstitiel akut pankreatitis overvejende.

Den primære klage er mavesmerter:

• intens, gennemtrængende, ledsaget af en følelse af tyngde, luft i maven og bøvsen,
• lokaliseret i epigastrium eller navlestrengsregionen;
• udstråle oftere til venstre hypokondrium, venstre lændehvirvelregion.

Opkastning er mulig, nogle gange gentagen. Kropstemperaturen er normal eller subfebril.

Under undersøgelsen bemærkes følgende:

• bleghed eller rødmen i ansigtet,
• takykardi, tendens til arteriel hypotension;
• Maven kan være let udspilet, nogle gange registreres muskelmodstand i epigastrium.

Mayo-Robson, Frankel, Bergman og Calk symptomer er positive, vedvarende smerte bestemmes ved dyb palpation i Chauffard-zonen, ved Mayo-Robson og Kacha-punkterne. Typisk øges smerten efter abdominal palpation.

Blodprøver kan vise let leukocytose, neutrofili, undertiden en let stigning i ALAT og hypoglykæmi. Hyperfermentæmi (forhøjede niveauer af amylase, lipase og trypsin) ved interstitiel pankreatitis er moderat og kortvarig.

Destruktiv akut pankreatitis hos børn er sjælden.

Karakteristika:

• meget intens vedvarende smerte i venstre side af konstant karakter;
• ukontrollerbar opkastning;
• hæmodynamiske lidelser: shock, kollaps;
• Fedtnekrose i det subkutane fedtvæv på maven er mulig, sjældnere i ansigtet og ekstremiteterne. Der kan være ekkymose, hæmoragisk udslæt, gulsot;
• kropstemperaturen er subfebril eller febril.

Under undersøgelsen bemærkes følgende:

• pulsen er hyppig, svag, arteriel hypotension,
• Maven er hævet, spændt, dyb palpation er vanskelig på grund af spænding i den forreste bugvæg.

Blodprøve viser udtalt neutrofil leukocytose, øget ESR og trombocytopeni. Hyperfermentæmi er normalt udtalt og vedvarende.

Nekrose i bugspytkirtlen kan forårsage komplikationer.

• tidlig - shock, leversvigt, nyresvigt, DIC, blødning, diabetes mellitus;
• sent - pseudocyster i bugspytkirtlen, abscesser og flegmon i bugspytkirtlen, fistler, peritonitis.

De vigtigste dødsårsager i alvorlige former for akut pankreatitis er shock, blødning og purulent peritonitis.

Forms

Der skelnes mellem:

• interstitiel (ødematøs-serøs) akut pankreatitis;
• destruktiv (pankreasnekrose) akut pankreatitis

[ 5 ]

Diagnosticering af akut pancreatitis hos børn

Diagnosen af akut pankreatitis er baseret på:

• baseret på kliniske og anamnestiske data;
• ved en stigning i niveauet af bugspytkirtelenzymer (amylase, lipase og trypsin) i blod og urin;
• baseret på resultaterne af ultralyd (ved akut pancreatitis bemærkes en diffus stigning i bugspytkirtlens størrelse, et fald i vævsekogenicitet og uklar visualisering af konturer) og computertomografi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af akut pancreatitis hos børn

I løbet af de første 1-3 dage er det nødvendigt at faste og drikke alkalisk mineralvand. Ved alvorlige former for akut pankreatitis er det også udelukket at drikke, og maveindholdet suges konstant ud gennem et rør. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, udvides kosten meget gradvist. Fra den 7. dag ordineres tabel nr. 5 ifølge Pevzner.

Lægemiddelbehandling har til formål at løse følgende problemer:

Eliminering af smerte.

Til dette formål anvendes følgende:

• analgetika: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodika: papaverin, no-spa, halidor;
• antikolinergika: platyphyllin, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Undertrykkelse af bugspytkirtlens funktionelle aktivitet.

Til dette formål er følgende foreskrevet:

• antikolinergika: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• syreneutraliserende midler: almagel, maalox, fosfalugel, protab osv.;
• antisekretoriske midler - H2 ^- histaminblokkere (ranitidin eller famotidin), H+/K+ATPase-hæmmere (omeprazol), syntetiske prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (sandostatin, octreotid).

Reduktion af enzymatisk toksæmi

Ved alvorlige former for akut pankreatitis anvendes følgende:

• proteolysehæmmere: contracal, trasylol, gordox, zymophen;
• glukose-saltopløsninger, 10% albumin, plasma, vitamin C, B6;
• plasmaferese eller hæmosorption.

På baggrund af lægemiddelundertrykkelse af bugspytkirtelfunktionen ordineres enzympræparater (pankreatin, pancitrat, creon) til erstatningsformål, og bredspektrede antibiotika (cephalosporiner, aminoglykosider) ordineres til forebyggelse af purulente komplikationer.

Ambulant observation efter akut pankreatitis udføres i 3 år. Klinisk undersøgelse, urintest for amylase, koprogram og ultralyd udføres en gang i kvartalet i løbet af det første år, derefter to gange om året.

Akut pankreatitis hos børn skal differentieres fra sygdomme ledsaget af intense mavesmerter: akut blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis, perforation af mavesår, akut tarmobstruktion, galdekolik.