Anbefalinger til forebyggelse af kvalme og opkastning efter kemoterapi

Når man sammenligner effekten af antiemetika, er "guldstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Medmindre andet er angivet, anvendes antiemetiske behandlinger til at forebygge kvalme og opkastning efter endags kemoterapi med et af de cytostatika, der har den specificerede grad af emetogenicitet. Ved brug af en kombination af cytostatika bestemmes behandlingens emetogenicitet normalt (medmindre andet er angivet) af det mest emetogene lægemiddel, der er inkluderet i dets sammensætning; der skelnes mellem stærkt, moderat, svagt og minimalt emetogene lægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Meget emetogen kemoterapi

Ved højemetogen behandling er risikoen for opkastning uden tilstrækkelig antiemetisk behandling >90%. Lægemidler med højemetogent potentiale:

• lægemidler til intravenøs administration cisplatin, cyclophosphamid >1500 mg/m2 ^, carmustin, dacarbazin,
• Oral medicin procarbazin (Natulan).

Algoritme til ordination af antiemetisk behandling, når aprepitant (emend) kan anvendes

Forberedelse	Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi)	Forebyggelse af forsinket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Dexamethason	12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi	8 mg indtag	8 mg oralt	8 mg oralt
Aprepitant	125 mg oralt en time før kemoterapi	80 mg oralt om morgenen	80 mg oralt om morgenen	-

• * Herfra kan granisetron i en dosis på 3 mg intravenøst, 2 mg taget oralt, tropisetron i en dosis på 5 mg intravenøst eller taget oralt anvendes som et alternativ.
• ** Fra nu af er det tilladt at bruge det som et alternativ til dexamethason i tilfælde af intolerance eller at bruge en yderligere dosis, for eksempel i tilfælde af kvalme og/eller opkastning.

Algoritme til ordination, når aprepitant (emend*) ikke kan anvendes

Forberedelse	Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi)	Forebyggelse af forsinket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi	8 mg oralt 2 gange dagligt	8 mg oralt 2 gange dagligt	8 mg oralt 2 gange dagligt

*,** - se forrige tabel.

Algoritme til forebyggelse af opkastning under flerdages højemetogen kemoterapi

Forberedelse	Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi)	Forebyggelse af forsinket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi	8 mg oralt 2 gange dagligt	8 mg oralt 2 gange dagligt	4 mg oralt 2 gange dagligt

Moderat emetogen kemoterapi

Risikoen for at udvikle opkastning under moderat emetogen kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 30-90 %.

Lægemidler med moderat emetogen effekt

• lægemidler til intravenøs administration oxaliplatin, cytarabin >1000 mg/m2 ^, carboplatin, ifosfamid, cyclophosphamid <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• Oral medicin: cyclophosphamid, etoposid, imatinib.

Algoritme til ordination af antiemetiske lægemidler under kemoterapi med inkludering af antracykliner og cyclophosphamid (for andre typer moderat emetogen kemoterapi - efter lægens skøn)

Forberedelse	Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi)	Forebyggelse af forsinket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2
Ondansetron*	8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi eller oralt 30 minutter før	-	-
Aprepitant	125 mg oralt 1 time før kemoterapi	80 mg oralt om morgenen***	80 mg oralt om morgenen***

Algoritme til ordination af antiemetiske lægemidler til andre typer moderat emetogen kemoterapi

Forberedelse	Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi)	Forebyggelse af forsinket opkastning
		Don +1	Dag +2
Ondansetron*	8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi eller oralt 30 minutter før	8 mg oralt	8 mg oralt

Lavemetogen kemoterapi

Risikoen for at udvikle opkastning under lav-emetogen kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 10-30 %.

Lægemidler med lav emetogen effekt:

• intravenøse lægemidler paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, methotrexat, mitomycin, cytarabin <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Orale lægemidler capecitabin, fludarabin.

Minimalt emetogen kemoterapi

Når der administreres minimalt emetogen kemoterapi, er risikoen for opkastning uden antiemetisk behandling <10%. Lægemidler med minimalt emetogen virkning:

• intravenøse lægemidler bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab
• Orale lægemidler thioguanin, phenylalanin, methotrexat, gefitinib, erlotinib.

Ved behandling med disse lægemidler anvendes der ikke rutinemæssig antiemetisk profylakse. Det skal bemærkes, at de givne anbefalinger kun gælder for profylakse hos patienter, der modtager den første kemoterapikur med disse lægemidler. Hvis patienten oplever kvalme og opkastning på baggrund af den anbefalede profylakse, bør antiemetisk profylakse, der anbefales til behandling af et højere niveau af emetogenicitet, anvendes under efterfølgende kure.