Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Anbefalinger til forebyggelse af kvalme og opkastning efter kemoterapi
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Når man sammenligner effekten af antiemetika, er "guldstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Medmindre andet er angivet, anvendes antiemetiske behandlinger til at forebygge kvalme og opkastning efter endags kemoterapi med et af de cytostatika, der har den specificerede grad af emetogenicitet. Ved brug af en kombination af cytostatika bestemmes behandlingens emetogenicitet normalt (medmindre andet er angivet) af det mest emetogene lægemiddel, der er inkluderet i dets sammensætning; der skelnes mellem stærkt, moderat, svagt og minimalt emetogene lægemidler.
Meget emetogen kemoterapi
Ved højemetogen behandling er risikoen for opkastning uden tilstrækkelig antiemetisk behandling >90%. Lægemidler med højemetogent potentiale:
- lægemidler til intravenøs administration cisplatin, cyclophosphamid >1500 mg/m2 , carmustin, dacarbazin,
- Oral medicin procarbazin (Natulan).
Algoritme til ordination af antiemetisk behandling, når aprepitant (emend) kan anvendes
Forberedelse | Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi) | Forebyggelse af forsinket opkastning | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi |
8 mg indtag |
8 mg oralt |
8 mg oralt |
Aprepitant |
125 mg oralt en time før kemoterapi |
80 mg oralt om morgenen |
80 mg oralt om morgenen |
- |
- * Herfra kan granisetron i en dosis på 3 mg intravenøst, 2 mg taget oralt, tropisetron i en dosis på 5 mg intravenøst eller taget oralt anvendes som et alternativ.
- ** Fra nu af er det tilladt at bruge det som et alternativ til dexamethason i tilfælde af intolerance eller at bruge en yderligere dosis, for eksempel i tilfælde af kvalme og/eller opkastning.
Algoritme til ordination, når aprepitant (emend*) ikke kan anvendes
Forberedelse | Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi) | Forebyggelse af forsinket opkastning | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi |
8 mg oralt 2 gange dagligt |
8 mg oralt 2 gange dagligt |
8 mg oralt 2 gange dagligt |
*,** - se forrige tabel.
Algoritme til forebyggelse af opkastning under flerdages højemetogen kemoterapi
Forberedelse | Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi) | Forebyggelse af forsinket opkastning | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi |
8 mg oralt 2 gange dagligt |
8 mg oralt 2 gange dagligt |
4 mg oralt 2 gange dagligt |
Moderat emetogen kemoterapi
Risikoen for at udvikle opkastning under moderat emetogen kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 30-90 %.
Lægemidler med moderat emetogen effekt
- lægemidler til intravenøs administration oxaliplatin, cytarabin >1000 mg/m2 , carboplatin, ifosfamid, cyclophosphamid <1500 mg/m2 , doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
- Oral medicin: cyclophosphamid, etoposid, imatinib.
Algoritme til ordination af antiemetiske lægemidler under kemoterapi med inkludering af antracykliner og cyclophosphamid (for andre typer moderat emetogen kemoterapi - efter lægens skøn)
Forberedelse | Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi) | Forebyggelse af forsinket opkastning | |
Dag + 1 | Dag + 2 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere |
-** |
-** |
Dexamethason |
8-12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi eller oralt 30 minutter før |
- |
- |
Aprepitant |
125 mg oralt 1 time før kemoterapi |
80 mg oralt om morgenen*** |
80 mg oralt om morgenen*** |
Algoritme til ordination af antiemetiske lægemidler til andre typer moderat emetogen kemoterapi
Forberedelse |
Forebyggelse af akut opkastning (dagen for kemoterapi) | Forebyggelse af forsinket opkastning |
|
Don +1 |
Dag +2 |
||
Ondansetron* |
8 mg intravenøst som drop 15 minutter før kemoterapi eller 8 mg taget oralt 1 time før kemoterapi og 8 mg taget oralt 12 timer senere |
-** |
-** |
Dexamethason |
8-12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før kemoterapi eller oralt 30 minutter før |
8 mg oralt |
8 mg oralt |
Lavemetogen kemoterapi
Risikoen for at udvikle opkastning under lav-emetogen kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 10-30 %.
Lægemidler med lav emetogen effekt:
- intravenøse lægemidler paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, methotrexat, mitomycin, cytarabin <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
- Orale lægemidler capecitabin, fludarabin.
Minimalt emetogen kemoterapi
Når der administreres minimalt emetogen kemoterapi, er risikoen for opkastning uden antiemetisk behandling <10%. Lægemidler med minimalt emetogen virkning:
- intravenøse lægemidler bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab
- Orale lægemidler thioguanin, phenylalanin, methotrexat, gefitinib, erlotinib.
Ved behandling med disse lægemidler anvendes der ikke rutinemæssig antiemetisk profylakse. Det skal bemærkes, at de givne anbefalinger kun gælder for profylakse hos patienter, der modtager den første kemoterapikur med disse lægemidler. Hvis patienten oplever kvalme og opkastning på baggrund af den anbefalede profylakse, bør antiemetisk profylakse, der anbefales til behandling af et højere niveau af emetogenicitet, anvendes under efterfølgende kure.