Anbefalinger til forebyggelse af kvalme og opkastning efter kemoterapi

Ved sammenligning af effektiviteten af antiemetika er "guldstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Medmindre andet er angivet, antiemetiske regimer, der anvendes til forebyggelse af kvalme og opkastning efter en dag en af kemoterapi cytostatika har en specificeret grad af brækmiddel. Når der anvendes kombinationer af cytostatika kvalmestillende sædvanligvis (medmindre andet er angivet) blev bestemt ved de mest emetiske lægemidler indgår i dens sammensætning, skelne høj-, mellem-, og nizkoemetogennye minimale emetiske lægemidler.

[1], [2], [3], [4],

Meget emetisk kemoterapi

Ved udførelse af høj emetisk behandling er risikoen for opkastning uden tilstrækkelig antiemetisk behandling> 90%. Narkotika, der har et stærkt emetisk potentiale:

• præparater til intravenøs administration af cisplatin, cyclophosphamid> 1500 mg / m ², carmustin, dacarbazin,
• præparater til oral administration af procarbazin (Natulan).

Algoritme til ordinering af antiemetisk behandling, når det er muligt at anvende aprepitant (emend)

Lægemidlet	Forebyggelse af akut opkastning (kemoterapi dag)	Forebyggelse af stikket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråbe 15 min før kemoterapi eller 8 mg oral indtagelse 1 time før kemoterapi og 8 mg oral indgift efter 12 timer	- **	- **	- **
Dexamethason	12 mg IV i struyno 15 minutter før kemoterapi	8 mg modtagelse	8 mg oral administration	8 mg oral administration
Aprepitant	125 mg oral indtagelse en time før kemoterapi	80 mg oral indgivelse om morgenen	80 mg oral indgivelse om morgenen	-

• * Her og nedenfor, som et alternativ, kan granisetron anvendes i en dosis på 3 mg IV til 2 mg ved indtagelse, tropisetron 5 mg IV eller indtagelse.
• ** Her og videre er det tilladt at anvende, som et alternativ, dexamethason til intolerance eller anvendelse af en ekstra dosis, f.eks. I tilfælde af kvalme og / eller opkastning.

Destinationsalgoritme for umuligheden af at anvende aprepitant (emend *)

Lægemidlet	Forebyggelse af akut opkastning (kemoterapi dag)	Forebyggelse af stikket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråbe 15 min før kemoterapi eller 8 mg oral indtagelse 1 time før kemoterapi og 8 mg oral indgift efter 12 timer	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minutter før kemoterapi	8 mg oral indgivelse 2 gange dagligt	8 mg oral indgivelse 2 gange dagligt	8 mg oral indgivelse 2 gange dagligt

*, ** - se den foregående tabel.

Algoritme til forebyggelse af opkastning under multi-dages højemetogen kemoterapi

Lægemidlet	Forebyggelse af akut opkastning (kemoterapi dag)	Forebyggelse af stikket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråbe 15 min før kemoterapi eller 8 mg oral indtagelse 1 time før kemoterapi og 8 mg oral indgift efter 12 timer	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minutter før kemoterapi	8 mg oral indgivelse 2 gange dagligt	8 mg oral indgivelse 2 gange dagligt	4 mg oral administration 2 gange dagligt

Medium emetisk kemoterapi

Risikoen for opkastning under middelemetisk kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 30-90%.

Lægemidler med moderat emetisk effekt

• lægemidler til på / i oxaliplatin, cytarabin> 1000 mg / m ², carboplatin, ifosfamid, cyclophosphamid <1500 mg / m ², doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• præparater til indtagelse af cyclophosphamid, etoposid, imatinib.

Algoritme til ordinering af antiemetika under kemoterapi med inkludering af anthracycliner og cyclofosfamid (til andre former for moderat emetisk kemoterapi - efter lægens skøn)

Lægemidlet	Forebyggelse af akut opkastning (kemoterapi dag)	Forebyggelse af stikket opkastning
		Dag + 1	Dag + 2
Ti til ti meter *	8 mg iv dråbe 15 min før kemoterapi eller 8 mg oral indtagelse 1 time før kemoterapi og 8 mg oral indgift efter 12 timer	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minutter før kemoterapi eller indtagelse i 30 minutter	-	-
Aprepitant	125 mg oral indtagelse i 1 time før kemoterapi	80 mg indtagelse om morgenen ***	80 mg indtagelse om morgenen ***

Algoritme til ordinering af antiemetika i andre typer moderat emetogen kemoterapi

Lægemidlet	Forebyggelse af akut opkastning (kemoterapi dag)	Profylakse af forsinket opkastning
		Don +1	Dag +2
Ti til ti meter *	8 mg iv dråbe 15 min før kemoterapi eller 8 mg oral indtagelse 1 time før kemoterapi og 8 mg oral indgift efter 12 timer	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minutter før kemoterapi eller indtagelse i 30 minutter	8 mg oral administration	8 mg oral administration

Lavemetisk kemoterapi

Risikoen for opkastning under lavemetogen kemoterapi uden tilstrækkelig antiemetisk behandling er 10-30%.

Medikamenter med lav emetogen virkning:

• lægemidler til på / i paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, methotrexat, mitomycin, cytarabin <100 mg / m2 af 5-fluoruracil, cetuximab, trastuzumab,
• præparater til indtagelse af capecitabin, fludarabin.

Minimal emetogen kemoterapi

Ved udførelse af minimal emetogen kemoterapi er risikoen for opkastning uden antiemetisk behandling <10%. Forberedelser med en minimal emetogen virkning:

• præparater til intravenøs administration af bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab,
• præparater til indtagelse af thioguanin, phenylalanin, methotrexat, gefitinib, erlotinib.

Ved anvendelse af disse lægemidler anvendes rutinemæssig antiemetisk profylakse ikke. Det skal bemærkes, at de givne anbefalinger kun henviser til forebyggelse hos patienter, der modtager første behandling med kemoterapi med disse lægemidler. Hvis patienterne har anbefalet forebyggelse erfaring kvalme og opkastning, med efterfølgende kurser skal bruge antiemetiske profylakse anbefales til et højere niveau af brækmiddel.