Enterosorption

Enterosorption er en af de såkaldte ikke-invasive sorptionsmetoder, da den ikke involverer direkte kontakt mellem sorbenten og blod. Samtidig sker bindingen af eksogene og endogene toksiner i mave-tarmkanalen af enterosorbenter - medicinske præparater med forskellige strukturer - gennem adsorption, absorption, ionbytning og kompleksdannelse, og sorbenternes fysisk-kemiske egenskaber og mekanismerne for deres interaktion med stoffer bestemmes af deres struktur og overfladekvalitet.

Absorption er processen med absorption af sorbatet af hele sorbentens volumen, hvilket forekommer i tilfælde, hvor sorbenten er en væske, og interaktionsprocessen med sorbatet faktisk er opløsningen af stoffet. Absorptionsprocessen finder sted under mave- eller tarmskylning, såvel som når enterosorbenter administreres i den flydende fase, hvor absorptionen finder sted. Den kliniske effekt opnås, hvis opløsningsmidlet ikke absorberes, eller hvis væsken efter administration hurtigt fjernes fra mave-tarmkanalen.

Ionbytning er processen med at erstatte ioner på overfladen af et sorbent med sorbationer. Afhængigt af typen af ionbytning skelnes der mellem anionitter, kationitter og polyamfolytter. Substitution af ioner i en eller anden grad er mulig i alle enterosorbenter, men kun dem, hvor denne type kemisk interaktion er den primære (ionbytterharpikser), klassificeres som ionbyttermaterialer. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forhindre overdreven frigivelse i chymen og absorption af elektrolytter, der forekommer under ionbytning i det enterale miljø.

Kompleksdannelse sker under neutralisering, transport og fjernelse af målmetabolitter fra kroppen på grund af dannelsen af en stabil binding med liganden i et molekyle eller en ion; det resulterende kompleks kan enten være opløseligt eller uopløseligt i væske. Blandt enterosorbenter betragtes polyvinylpyrrolidonderivater som kompleksdannere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grundlæggende medicinske krav til enterosorbenter

• ikke-toksicitet Lægemidler bør under deres passage gennem mave-tarmkanalen ikke nedbrydes til komponenter, der ved absorption er i stand til at udøve en direkte eller indirekte effekt på organer og systemer,
• ikke-traumatisk for slimhinder. Mekaniske, kemiske og andre typer af negativ interaktion med slimhinden i mundhulen, spiserøret, maven og tarmene, der fører til organskader, bør elimineres,
• god evakuering fra tarmene og fraværet af omvendte effekter - en stigning i processer, der forårsager dyspeptiske lidelser,
• høj sorptionskapacitet i forhold til de fjernede komponenter fra chymen; for ikke-selektive sorbenter bør muligheden for tab af nyttige komponenter minimeres,
• fravær af desorption af stoffer under evakueringsprocessen og ændringer i miljøets pH-værdi, der kan føre til negative virkninger,
• bekvem farmaceutisk form af lægemidlet, der tillader dets anvendelse over en lang periode, fravær af negative organoleptiske egenskaber af sorbenten,
• gavnlig effekt eller mangel på effekt på sekretionsprocesserne og biocenosen af den gastrointestinale mikroflora,
• Da sorbenten befinder sig i tarmhulen, skal den opføre sig som et relativt inert materiale uden at forårsage reaktive ændringer i tarmvævet, eller disse ændringer skal være minimale og sammenlignelige med dem, der observeres ved ændring af kosten.

Enterosorption udføres oftest ved oral administration af enterosorbenter, men om nødvendigt kan de administreres gennem en probe, og til probeadministration er præparater i form af en suspension eller kolloid mere egnede, da granulerede sorbenter kan blokere probens lumen. Begge ovenstående metoder til enterosorbentadministration er nødvendige for at udføre den såkaldte gastrointestinale sorption. Enterosorbenter kan administreres i endetarmen (colonsorption) ved hjælp af lavementer, men sorptionseffektiviteten med denne sorbentadministrationsvej er normalt ringere end oral.

Uspecifikke sorbenter i hver del af mave-tarmkanalen udfører sorption af bestemte komponenter afhængigt af sammensætningen af det enterale miljø. Fjernelse af xenobiotika, der er kommet ind i kroppen oralt, sker i maven eller i de første dele af tarmen, hvor deres højeste koncentration bevares. I tolvfingertarmen begynder sorptionen af galdesten, kolesterol og enzymer, i jejunum - hydrolyseprodukter, fødevareallergener, i tyktarmen - mikrobielle celler og andre stoffer. Ved massiv bakteriel kolonisering og høje koncentrationer af giftstoffer og metabolitter i kroppens biomiljøer forekommer sorptionsprocessen imidlertid i alle dele af mave-tarmkanalen.

Afhængigt af de specifikke opgaver bør den optimale form og dosering af sorbenter vælges. Psykologisk set er det vanskeligst for patienter at tage granulerede former af sorbenter, mens velmalede sorbenter accepteres lettere, for eksempel i form af pastaer, der ikke har smag eller lugt og ikke skader slimhinderne. Sidstnævnte er iboende i kulfibermaterialer.

Den mest almindelige metode er at tage enterosorbenter 3-4 gange dagligt (op til 30-100 g pr. dag eller 0,3-1,5 g/kg kropsvægt), men afhængigt af den patologiske process art (f.eks. ved akut forgiftning) er den ønskede effekt lettere at opnå med én chokdosis af lægemidlet. For at undgå sorption af lægemidler, der administreres oralt, bør tidsintervallet fra deres administration til brugen af enterosorbenten være mindst 30-40 minutter, men det er stadig at foretrække at udføre lægemiddelbehandling parenteralt.

Enterosorption anvendes i medicin til behandling af en bred vifte af akutte og kroniske sygdomme ledsaget af toksikose, hvilket gør det muligt at øge effektiviteten af andre typer behandling og reducere deres omfang, herunder ekstrakorporale afgiftningsmetoder. En positiv effekt ses ved allergiske sygdomme, bronkial astma, psoriasis, såvel som ved forskellige manifestationer af åreforkalkning, akutte og kroniske leversygdomme. Metoden har gjort det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen af en række kirurgiske sygdomme (akut pankreatitis, purulent peritonitis), nyresvigt, forskellige infektionssygdomme, og enterosorption har haft en gunstig effekt på sårprocessens forløb.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorptionsteknik til akut forgiftning

Udstyr	Sonde til maveskylning, tarmskylning, enterosorbenter
Indledende forberedelse
Sorbentpræparat	For at indføre sorbenten gennem tarmkanalen i tyndtarmen, forknuses granuleret aktivt kul for at opnå et homogent fint pulver. Tag derefter en del af dette kul og bland det med 2-3 dele vaselineolie, indtil der dannes en emulsion, som opvarmes til 37 °C.
Anbefalede metoder	Op til 80-100 g sorbent oralt i form af en flydende suspension i 100-130 ml vand. Indføring af 80-100 g sorbent i en flydende suspension gennem et rør efter afslutning af maveskylning. Når enterosorption kombineres med tarmskylning, afbrydes tarmperfusionen, og 100-200 g sorbent i form af en emulsion indføres i tarmen gennem et rør, hvorefter indføringen af enteral saltvandsopløsning fortsættes. Ved forgiftning med toksiner, der er tilbøjelige til enterohepatisk cirkulation - 50-60 g sorbent til første administration, derefter 20 g sorbent efter 6-8 timer.
Indikationer for brug	Klinisk moderat og svær akut oral forgiftning med sorberede giftstoffer. Laboratorietoksiske koncentrationer af giftstoffer i biologiske miljøer (blod, urin, skyllevand fra mave og tarme).
Kontraindikationer	Ikke registreret
Komplikationer	Ikke registreret