Dehydrering hos børn

Dehydrering er et betydeligt tab af vand og som regel elektrolytter. Symptomer på dehydrering hos børn omfatter tørst, sløvhed, tørre slimhinder, faldende urinudskillelse og med progressionen af graden af dehydrering - takykardi, hypotension og shock. Diagnosen er baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. Behandling af dehydrering hos børn udføres ved oral eller intravenøs væske og elektrolyt refusion.

Dehydrering, som regel som følge af diarré, forbliver den førende årsag til morbiditet og dødelighed hos børn under 1 år og tidligt i verden. Børn første leveår er særligt modtagelige for dehydrering og dens negative virkninger, fordi de har højere væskebehov (på grund af højere stofskifte), til højere væsketab (på grund af den høje andel af kroppens overflade til volumen) og den manglende evne informere om tørst eller uafhængigt for at finde en væske.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager udtørring hos børn?

Dehydrering udvikler sig som et resultat af øget væsketab, reduceret væskeindtag eller en kombination af disse årsager.

Den hyppigst stigende væsketab forekommer gennem mavetarmkanalen under opkastning, diarré eller en kombination af dem (gastroenteritis). Andre kilder indbefatter væsketab nyre (DKA), huden (overdreven sveden, forbrændinger), og tab i fluidumhulrummet (lumen af tarmen i tarmobstruktion). Med alle disse muligheder indeholder væsken, som kroppen taber i forskellige koncentrationer, elektrolytter, så væsketab ledsages altid af tab af elektrolytter.

Reduktion af væskeindtag findes ofte under alvorlig sygdom og mest alvorligt i nærværelse af opkastning og i varmt vejr. Dette kan også være et tegn på manglende omsorg for barnet.

Symptomer på dehydrering hos børn

Symptomer på dehydrering hos børn, kan variere afhængigt af graden af væske underskud og afhænger af koncentrationen af natrium i blodserum: indvirkning på hæmodynamik af barnet stiger med hyponatriæmi og falder med hypernatriæmi. Generelt anses dehydrering uden hæmodynamiske lidelser for at være milde (ca. 5% legemsvægt hos børn i de første år af livet og 3% hos unge); takykardi forekommer med en gennemsnitlig sværhedsgrad af dehydrering (ca. 10% legemsvægt hos børn i de første år af livet og 6% hos unge); hypotension med krænkelse af mikrocirkulation indikerer alvorlig dehydrering (ca. 15% af kropsvægten hos børn i de første år af livet og 9% hos unge). En mere præcis metode til vurdering af graden af dehydrering er at bestemme forandringen i kropsvægt; mener, at tabet på mere end 1% af kropsvægten pr. Dag er forbundet med et fluidumunderskud. På samme tid afhænger denne metode af at kende barnets nøjagtige vægt før sygdommen. Forældrenes vurderinger er som regel ikke rigtige; En fejl på 1 kg i et 10 kg barn fører til en 10% fejl ved beregning af dehydrationsgraden - dette er forskellen mellem mild og svær.

Laboratorieundersøgelser tests er som regel brug for patienter i moderate til alvorlig tilstand, som ofte udvikler elektrolytforstyrrelser (hypernatriæmi, hypokaliæmi, metabolisk acidose). Andre ændringer i analyserne indbefatter relativ polycytæmi på grund af hæmokoncentration, forhøjet urinstofkvælstof, en forøgelse af urinens specifikke tyngdekraft.

Behandling af dehydrering hos børn

Den bedste fremgangsmåde ved behandling er separering af væske til rehydrering i væske til berigtigelse af nødsituationer, kompensation af mangel, fortsatte patologiske tab og fysiologiske behov. Volumenet (væskeniveau), opløsningernes sammensætning og fyldehastigheden kan variere. Formler og evalueringstabeller giver kun indledende data, men terapi kræver fortsat overvågning af barnet: vurdering af hæmodynamik, udseende, urinproduktion, urinspecifik tyngdekraft, kropsvægt og undertiden niveauet af blodelektrolytter. Børn med alvorlig dehydrering er parenteral rehydrering. Babyer, der ikke eller nægter at drikke, samt børn efter gentagne opkastninger administreres intravenøs rehydrering væske administration via sonde, men også undertiden bruges oral rehydrering - hyppig fraktioneret drink.

Nødkorrektion af nyfødte dehydrering

Patienter med tegn på hypoperfusion bør hurtigt korrigeres for væskemangel ved bolus administration af saltopløsning (0,9% natriumchloridopløsning). Målet er at genoprette tilstrækkelig BCC til at opretholde blodtryk og mikrocirkulation. Fase i berigtigelse af nødsituationen bør reducere graden af dehydrering med et gennemsnit eller sværhedsgraden på ca. 8% af kropsvægten. Hvis dehydrering er moderat, injicer intravenøst 20 ml / kg (2% kropsvægt) af opløsningen om 20-30 minutter, hvilket reducerer fluidunderskuddet fra 10% til 8%. Ved alvorlig dehydrering skal du sandsynligvis bruge 2-3 bolusinjektioner med en hastighed på 20 ml / kg (2% legemsvægt). Resultatet af nødkorrektionsfasen er restaureringen af perifer blodcirkulation og blodtryk, normalisering af den øgede hjertefrekvens. Kompensation af væskemangel.

Det totale fluidumunderskud bestemmes ud fra kliniske data som beskrevet ovenfor. Natriummangel er normalt 80 meq / l af den manglende væske, og kaliummangel er ca. 30 meq / l af den manglende væske. I nødtilpasningsfasen af alvorlig eller moderat dehydrering skal væskemangelet reduceres til 8% kropsvægt; dette vedholdende underskud skal kompenseres i mængden af 10 ml / kg (1% kropsvægt) / time i 8 timer. Da en 0,45% opløsning af natriumchlorid indeholder 77 mEq natrium pr. Liter, er det normalt den valgte løsning. Kompensation for kaliumtab (normalt ved tilsætning af 20-40 mEq kalium pr. Liter opløsning) bør ikke udføres, før der er etableret tilstrækkelig diurese.

Dehydrering med signifikant hypernatremi (serumnatriumniveau over 160 meq / l) eller hyponatremi (serumnatriumniveau under 120 meq / l) kræver særlig opmærksomhed for at forhindre komplikationer.

[6], [7], [8], [9],

Fortsatte tab

Volumenet af fortsatte tab bør bestemmes direkte (ved anvendelse af et nasogastrisk rør, kateter, fækal volumenmåling) eller evalueret (for eksempel 10 ml / kg med en afføring til diarré). Udskiftningen skal være op til en milliliter svarende til tabene og gennemføres i en tid svarende til hastigheden af fortsatte tab. Det fortsatte tab af elektrolytter kan estimeres fra en kilde eller årsag. Nyretab i elektrolytter varierer afhængigt af deres indtag og selve sygdommen, men kan måles, hvis underskuddet ikke kan genopfyldes med erstatningsterapi.

[10], [11], [12]

Fysiologisk behov

Det fysiologiske behov for væsker og elektrolytter bør også tages i betragtning. Det fysiologiske behov afhænger af basal metabolisme og kropstemperatur. Fysiologiske tab (tab af vand gennem huden og vejrtrækning i forholdet 2: 1) er ca. 1/2 fysiologiske behov.

Sjældent præcis beregning er påkrævet, men normalt bør volumen være tilstrækkeligt til at forhindre nyrerne i at koncentrere eller fortynde urinen væsentligt. Den mest almindelige metode tager højde for patientens vægt for at bestemme energikostnaderne i kcal / dag, hvilket omtrentliggør det fysiologiske væskebehov i ml / dag.

En lettere beregningsmetode (Holiday-Segar formel) bruger 3 vægtklasser. Du kan også bruge beregningen på barnets kropsoverflade, bestemt ved hjælp af nomogrammer, det fysiologiske behov for væsken vil være 1500-2000 ml / (m2 x dag). Mere komplekse beregninger anvendes sjældent. Det beregnede volumen kan indgives som en separat infusion samtidigt med de allerede beskrevne, således at infusionshastigheden af væskebalancering og fortsatte patologiske tab kan indstilles og ændres uanset hastigheden af vedligeholdelsesinfusionen.

Den beregnede mængde kan variere fysiologiske behov feber (forøgelse med 12% for hver grad over 37,8 ° C), hypotermi, fysisk aktivitet (øges med hyperthyroidisme og status epilepticus, falder som koma).

Sammensætningen af opløsningerne adskiller sig fra dem, der anvendes til at kompensere for fluidmangel og fortsatte patologiske tab. Patienten har brug for 3 mekv / 100 kcal / dag natrium (meq / 100 ml / dag) og 2 mekv / 100 kcal / dag kalium (meq / 100 ml / dag). Dette krav svarer til en 0,2-0,3% opløsning af natriumchlorid med 20 mEq / l kalium i en 5% glucoseopløsning (5% H / V). Andre elektrolytter (magnesium, calcium) er ikke rutinemæssigt tildelt. Det er ukorrekt at kompensere for væskemangel og fortsatte patologiske tab, der kun øger volumen og hastighed af infusion af understøtningsopløsningen.