Baby feber

Normal Kropstemperaturen varierer med forskellige mennesker og om dagen. Feber - rektal temperatur lig med eller højere end 38,0 ° C. Betydningen af feber bestemmes af kliniske symptomer; Nogle ikke-alvorlige sygdommen kan forårsage høj feber, mens nogle alvorlige sygdomme kun er mindre. kropstemperatur feber.

Feber er forårsaget af virkningen af eksogene (mikrobielle, virale) pyrogener, som ved at virke på væv eller blodmakrofager stimulerer deres frigivelse af sekundære (endogene) pyrogener. Interleukin-1 (IL-1) og tumornekrosefaktor (TNF) antages at være de vigtigste endogene pyrogener. Leukocytinterferon (a) er af mindre betydning.

Feber har 3 trin: incrementi (stigning), fastigii (plateau) og incrementi (fald). Reduceret temperatur kan være kritisk og lytisk. Med et hurtigt fald i høj kropstemperatur (minutter, timer) er et sammenbrud muligt.

Kropstemperaturen kan være subfebril (op til 37,5 ° C), febril (høj - 37,5-38,5 ° C), hypertermisk (hyperpyreksi - over 38,5 ° C).

Feber kan klassificeres i henhold til varigheden og sværhedsgraden af individuelle angreb af feber:

1. feber reaktion
2. Hypertermisk syndrom (Ombredanna),
3. malign hypertermi.

Febrile reaktionen antyder tilstedeværelsen af en relativt kort episode af en stigning i kropstemperaturen (fra et par minutter til 1-2 timer) og ledsages ikke af en signifikant forringelse af kammenes velvære. Huden er normalt rosa, fugtig. Temperaturen kan i nogle tilfælde (kan være høj 39-40 ° C), men er som regel let påvirket af antipyretiske midler. Denne reaktion kaldes den "lyserøde" eller "røde" hypertermi. Varmeproduktion råder over sin oprindelse.

Hypertermisk syndrom er præget af vedvarende feberfeber, antipyretiske lægemidler, hudpfalhed (eller lak med acrocyanose), forringelse af trivsel og undertiden nedsat bevidsthed og adfærd (letargi, agitation).

[1],

Årsager til feber hos børn

Oftest, akut feber, barnets første leveår og småbørn er en smitsom karakter, hovedsageligt akutte luftvejsinfektioner (ARI) eller gastrointestinal infektion. Bakterielle infektioner er sædvanligvis mellemørebetændelse, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, er mindre almindelige, men kan undertiden være meget alvorlige (fx meningitis). spædbørn modtagelige for infektioner forårsaget af Streptococcus gruppe B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, infektion, der forekommer perinatalt.

Børn under 2 år (især under 3 måneder) er i risiko for at udvikle kryptogenisk bakteriæmi, dvs tilstedeværelsen af sygdomsfremkaldende bakterier i blodet af febril febril barn uden tegn på lokale læsioner. Den mest almindelige årsag betydningsfulde mikroorganismer er Streptococcus pneumoniae og Haemophylus influenzae ; vaccination mod Haemophilus influenzae er nu udbredt i USA og Europa, hvilket førte til en mindre hyppig forekomst af blodforgiftning.

Sjældent er der blandt de ikke-infektiøse årsager til akut feber konstateret varmeslag og forgiftning (for eksempel anticholinergika). Visse vacciner (fx vaccination mod kighoste ) kan inducere feber i en dag eller endda 1-2 uger, forårsager vaccine-associeret sygdom (fx mæslinger) efter podning. Denne feber hos børn varer normalt fra flere timer til en dag. Tandpleje forårsager ikke feber.

Kronisk feber hos børn kan indikere forskellige årsager til autoimmune sygdomme (for eksempel juvenil rheumatoid arthritis, uspecifik inflammatorisk tarmsygdom) til cancer (fx leukæmi, lymfom ) og kroniske infektioner ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Hvad skal man gøre, hvis et barn har feber?

Undersøgelsen varierer efter aldersgruppe og fokuserer på at identificere kilden til infektionen eller årsagerne til ikke-overførbare sygdomme. Akut feber hos et barn under 3 måneder kræver omhyggelig undersøgelse uanset andre tegn og symptomer, fordi alvorlige infektioner (fx sepsis, meningitis) kan forekomme uden andre kliniske manifestationer.

Historie

For børn under 3 måneder skal historien fokusere på risikofaktorer for sepsis, herunder infektionssygdomme hos moderen, for tidlig fødsel, tidlig operation eller HIV-infektion. Hos ældre børn bør historien fokusere på påvisning af lokale symptomer og tegn, vaccinationshistorie, nylige infektioner (herunder infektionssygdomme hos familiemedlemmer og vicevært) samt andre risikofaktorer for infektion, herunder invasive medicinske procedurer (fx kateterisering, bypass-kirurgi) samt tilstande, der prædisponerer for infektioner (fx medfødt hjertesygdom, seglcelleanæmi, neoplasmer, immundeficiens). En familiehistorie af autoimmune sygdomme er også vigtig. På trods af at der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem feberens højde og årsagens sværhedsgrad, er temperaturen over 39,0 ° C stor risiko for at have kryptogen bakterieæmi hos børn under 2 år.

[6], [7], [8], [9],

Inspektion

Det er ekstremt vigtigt at vurdere barnets generelle tilstand og udseende. Et feberkødet barn med tegn på forgiftning, især når temperaturen allerede er faldet, kræver omhyggelig undersøgelse og yderligere observation. I alle febrile-febrile børn skal der lægges særlig vægt på at undersøge trommehinden, svælget, brystet, maven, lymfeknuderne og huden, hvor man kontrollerer meningeal tegn. Petechiae eller purpura indikerer ofte en alvorlig infektion.

[10]

Laboratorie- og instrumentanalyse

Er alle nødvendige febrile febrile børn at analysere blodet for at bestemme antallet af hvide blodlegemer og leukocyttal, blodkulturer, urinanalyse og urin kultur. Spinal punktering er nødvendig for børn under 2 måneder; Der er forskellige meninger om behovet for denne procedure hos børn i alderen 2-3 måneder. Det er tilrådeligt at foretage bryst radiografi, bestemmelse af antallet af leukocytter i de fækale afføringskulturer, bestemmelse af indikatorer akut fase (fx erythrocytsedimentationshastigheden, C-reaktivt protein, procalcitonin).

Febrile febrile børn i alderen 3 til 24 måneder med god helbred kan være meget omhyggelig observation. Gennemførelse laboratorietester er valgfrie. Hvis der er symptomer på en bestemt infektion, bør passende undersøgelser bestilles (for eksempel brystradiografi i nærværelse af hypoxæmi, dyspnø eller vejrtrækning, analyse og urinkultur i nærvær af urin med en ubehagelig lugt). Hvis dit barn har symptomer på forgiftning, men der er ingen lokale symptomer, bør udnævne komplet blodtælling, blod kulturer og urin undersøgelser og cerebrospinalvæske.

Undersøgelse af børn ældre end 2 år bestemmes af historie og undersøgelsesresultater; kontrol med blodkultur og leukocyttælling er ikke vist.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandling af feber hos et barn

Symptomatisk behandling af feber hos børn indbefatter normalt acetaminophen i en dosis på 10-15 mg / kg ved munden eller rektalt hver 4. Eller 6 timer (ikke over 5 doser om dagen) eller ibuprofen ved 5-10 mg / kg hver 6-8 timer.

Behandling af infektionsfeber med en veletableret ætiologi er rettet mod behandling af den underliggende sygdom. Behandling af feber hos et barn med ukendt genese afhænger af alder, anamnese og resultater af laboratorie- og instrumentanalyse.

De fleste eksperter anbefaler at behandle spædbørn op til 28 dage på hospitalet, indtil resultaterne af laboratorietester opnås ved brug af intravenøse former for bredspektret antibiotika. Nuværende retningslinjer omfatter ceftriaxon (50-70 mg / kg hver 24 timer eller 80-100 mg / kg hvis der forekommer høj cytose i cerebrospinalvæsken) eller cefotaxim (50 mg / kg hver 6 timer) plus ampicillin, som virker effektivt mod listeria og enterokokker. Vancomycin (15 mg / kg hver 6 timer) tilsættes, hvis sygdommen kan være forårsaget af penicillinresistente stammer af Streptococcus pneumoniae eller acyclovir, hvis en herpesinfektion mistænkes.

Beslutningen om, hvor dybt undersøgelsen er påkrævet, hvis der er feber i barnet, om det er nødvendigt at ordinere antibiotika til barnet, inden der opnås resultaterne af såning, indlægges på hospitalet eller forlader hospitalet i hjemmet, afhænger af barnets tilstand, familieansvar, tilstedeværelse eller fravær af risikofaktorer for septikæmi.