HIV-infektion og AIDS hos børn

HIV-infektion, AIDS - en virussygdom i immunsystemet, der fører til et kraftigt fald i kroppens samlede modstandsdygtighed over for opportunistiske mikroorganismer, samt en øget modtagelighed for kræft, hvilket er grunden til, at sygdommen har et alvorligt forløb med en uundgåelig dødelig udgang.

HIV-infektion er en langvarig infektionssygdom forårsaget af human immundefektvirus (HIV), som påvirker celler i immunsystemet, nervesystemet og andre systemer og organer hos en person. Ved HIV-infektion beskadiges immunsystemet, hvilket fører til udvikling af erhvervet immundefektsyndrom (AIDS).

HIV-infektion blev identificeret i 1981, da Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterede 5 tilfælde af Pneumocystis-pneumoni og 28 tilfælde af Kaposis sarkom hos tidligere raske homoseksuelle. Immunologisk testning af disse patienter afslørede et kraftigt fald i niveauet af CD4-lymfocytter. Diagnosen blev først formuleret: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Hvad er HIV-infektion og AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af HIV-infektion hos børn

HIV-infektion findes på alle kontinenter og i næsten alle lande, hvor der foretages en systematisk patientsøgning. Ifølge WHO lever omkring 50 millioner mennesker med HIV-infektion. Mere end 2 millioner mennesker med HIV-infektion identificeres årligt.

Aldersstrukturen for de syge, og især de smittede, er ikke præcist fastlagt. Ifølge generelle data når andelen af børn blandt de syge op på 10 % eller mere.

Epidemiologi af HIV-infektion/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Årsager til HIV-infektion hos børn

Patogen. Human immundefektvirus (HIV) tilhører familien af retrovirus (Retroviridae). Familien af retrovirus omfatter to underfamilier: oncovirus (Oncoviridae) og langsomme lentivira (Lentivirus). Den første underfamilie omfatter vira, der forårsager leukæmi: T-celleleukæmi og kronisk hårcelleleukæmi, samt bovin leukæmivirus.

HIV tilhører underfamilien af lentivira. I øjeblikket kendes 7 typer lentivira, hvoraf 6 er patogene for dyr, og kun én (HIV) forårsager sygdom hos mennesker.

Årsager til HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen af HIV-infektion hos børn

Hver virustype påvirker en bestemt celletype. En viruss evne til at trænge ind i en celle bestemmes af tilstedeværelsen af en receptor for en given virus på målcellen, såvel som virusgenomets evne til at integrere sig i cellegenomet. Det er kendt, at en celle kan have receptorer for forskellige typer virus, og receptorer for en bestemt virus kan være på celler af forskellige typer.

Receptoren for HIV er differentieringsantigenet CD4, såvel som uspecifikke komponenter, der ikke afhænger af tilstedeværelsen af CD4. CD4 er et glykoprotein med en molekylvægt på 55.000, der i struktur ligner visse dele af immunoglobuliner. gp 120-virusproteinet har en lignende struktur, som bestemmer HIV's evne til at trænge ind i en celle.

Patogenesen af HIV-infektion/AIDS

Symptomer på HIV-infektion hos børn

Inkubationsperioden er fra 2 uger til 2 måneder. Inkubationsperiodens varighed afhænger af smittevejene og -arten, den smitsomme dosis, barnets alder og mange andre faktorer. Ved smitte via blodtransfusioner er denne periode kort, og ved seksuel infektion er den længere. Inkubationsperiodens varighed er et relativt begreb, da hver specifik patient har forskellige betydninger. Hvis vi beregner inkubationsperioden fra smitteøjeblikket til de første tegn på manifestation af opportunistiske infektioner som følge af immundepression, er den i gennemsnit omkring 2 år og kan vare mere end 10 år (observationsperioder).

Faktisk oplever omkring halvdelen af de HIV-smittede forhøjet kropstemperatur inden for 2-4 uger efter infektionen. Denne stigning fortsætter i op til 2 uger, og lymfeknuder, lever og milt forstørres. Man opdager ofte halsbetændelse. Det resulterende symptomkompleks kaldes "mononukleoselignende syndrom".

Symptomer på HIV/AIDS

Klassificering af HIV-infektion hos børn

WHO anbefaler at skelne mellem fire stadier af sygdommen:

• initial (akut);
• vedvarende generaliseret lymfadenopati;
• AIDS-associeret kompleks som præAIDS;
• fuldgyldig AIDS.

Derudover er det for nylig blevet foreslået at identificere et 5. stadie af sygdommen - AIDS-demens.

Klassificering af HIV-infektion/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af HIV-infektion hos børn

De fleste børn født af HIV-inficerede mødre har HIV-antistoffer (maternelle) i blodet. I denne henseende er serologiske metoder til diagnosticering af HIV-infektion baseret på bestemmelse af IgG-antistoffer (ELISA) ikke diagnostisk signifikante før 18 måneders levetid, hvor moderens antistoffer er fuldstændig ødelagt.

Egne specifikke antistoffer optræder hos et barn i 90-95% af tilfældene inden for 3 måneder efter infektion, i 5-9% - efter 6 måneder og i 0,5% - senere. Hos børn over 18 måneder betragtes påvisning af serologiske markører som diagnostisk.

Rutinemæssige serologiske undersøgelser udføres ved fødslen, 6, 12 og 18 måneder efter fødslen. Hvis et barn på 12 måneder eller ældre uden hypogammaglobulinæmi opnår to eller flere negative resultater med mindst 1 måneds mellemrum, er det tegn på, at barnet er imod HIV-infektion.

Diagnose af HIV-infektion/AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af HIV-infektion hos børn

Målet med behandling af HIV-infektion er at forlænge patientens liv så meget som muligt og opretholde dets kvalitet. Den forventede levetid uden behandling hos børn er mindre end 6 måneder i 30% af tilfældene; med behandling overlever 75% af børnene op til 6 år og 50% op til 9 år.

Det er nødvendigt at udføre kompleks, strengt individualiseret behandling af patienter med HIV-infektion, med omhyggelig udvælgelse af antiretrovirale lægemidler og rettidig behandling af sekundære sygdomme. Behandlingsplanen udformes under hensyntagen til stadiet af den patologiske proces og patienternes alder.

Behandlingen udføres i tre retninger:

• indflydelse på virussen ved hjælp af antiretrovirale lægemidler (etiotropiske);
• kemoprofylakse af opportunistiske infektioner;
• behandling af sekundære sygdomme.

Behandling af HIV/AIDS

Forebyggelse af HIV-infektion hos børn

Antiepidemiregimet for HIV-infektion er det samme som for hepatitis B. Inden for pædiatri bør systemet med forebyggende foranstaltninger opbygges under hensyntagen til, at børn normalt bliver smittet med HIV i højrisikofamilier (AIDS-patienter, stofmisbrugere, biseksuelle osv.). I denne henseende kan den vigtigste forebyggende foranstaltning betragtes som den globale kamp for en sund livsstil, samt uddannelsesaktiviteter til bekæmpelse af prostitution, stofmisbrug, seksuel perversion osv.

Hvordan forebygger man HIV-infektion/AIDS?

Prognose for HIV-infektion hos børn

Meget alvorlig. Ved klinisk udtrykte former er dødeligheden omkring 50 %. Fra diagnose til død tager det fra 2-3 måneder til 2 år eller mere. Normale immunfunktioner genoprettes i ingen tilfælde spontant eller under påvirkning af behandling. Blandt patienter identificeret før 1982 er omkring 90 % døde nu. Der er dog for nylig rapporteret om en mere gunstig prognose, især i tilfælde af HIV type 2-infektion. Patienter med Kaposis sarkom har en bedre prognose end patienter med opportunistiske infektioner. Det menes, at patienter med Kaposis sarkom har mindre skade på immunsystemet.