Osteomyelitis af lange rørformede knogler hos børn

Ortopædiske virkninger af akutte hæmatogen osteomyelitis lange knogler - sygdomme anatomiske relationer i leddene (decentreringstesten, subluksation, dislokation), afkortning og deformation segmenter, nedsat knogle integritet (pseudoarthrose og defekt) og forstyrrelse af ledfunktion i formularen kontrakturer eller ankylose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer osteomyelitis af lange rørformede knogler

Ved lokalisering isoleres epifysernes nederlag, metafyser og diafyser. Grænsen mellem epifysen og metafysen af den rørformede knogle hos børn er den metaepifysiske vækstzone (physis), hvis reaktion på inflammation hos børn i forskellige aldre har sine egne egenskaber. So. På børn i det første år af livet på grund af umodenhed af metaepiphyseal vækstzoner og tilstedeværelsen af transfusionsblodkar, strækker den inflammatoriske proces fra metafysien sig ind i epifysen, hvilket ofte forårsager betydelig skade på den. Desuden er vækstzonen i sig selv påvirket.

Med hensyn til hyppigheden af læsionen er hofteleddet i første omgang og knæ og skulderled i henholdsvis andet og tredje sted.

Hoftsygdomme

Varianter af skade: patologisk subluxation og patologisk dislokation af hofte, falsk ledd i lårhalsen, kontraktur eller ankylose i hoftefugen.

Knæskader

Varianter af læsion: forskellige deformiteter, lemmer segmentforkortelse, kontraktur, ankylose i ondskabsfuld position.

Diagnostisk program: Anamnese, undersøgelse, yderligere metoder til forskning (radiografi og hos børn under 5 år obligatorisk radiokontrast arthropneumografi, ultralyd).

Kirurgisk behandling er indikeret med deformiteter i lemmerne større end 10-15 ° i forhold til den enkelte norm. For at korrigere vinkeldeformationer anvendes forskellige typer af osteotomi, artroplastiske med demineraliserede knogle-bruskhindeallotater eller en dura er indikeret i leddets ankylose. Når man kombinerer deformitet og forkorter lemmeregmentet, foretrækkes det at anvende teknikkerne til transosseøs kompression-distraherende osteosyntese.

Nederlag i ankelen

Nederlaget mødes ganske sjældent - ikke mere end 3,5%. Varianter af læsion: forskellige deformationer i kombination med subluxationer i ankelleddet, kontraktur eller ankylose i leddet i ondskabsfuld position. Forkortelse af lemmen er som regel ikke udtrykt.

Kirurgisk behandling tager sigte på korrektion af deformiteter. Kompensation for forkortelse udføres af ortopædiske indlægssåler eller sko. Forlængelse af underbenet er angivet med en forskel på benlængde på mere end 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Skulderledeskader i osteomyelitis

Varianter af nederlag: patologisk subluxation og dislokation af skulderen, deformiteter og forkortelse af humerus.

Det diagnostiske program er ens. Kirurgisk behandling er indikeret for skulderforskydning, begrænsning af bevægelser i skulderleddet op til 45-50 °, afkortning af skulderen over 5-6 cm. Transcutan distraktion osteosynteseteknikker anvendes.

Restorativ behandling - motionsterapi, massage og fysioterapi.

Lammebøjlens læsion

Varianter af nederlag: ankylose i ondskabsfuld position, forskydning af radiusens hoved, forskellige deformiteter.

Kirurgisk behandling er indikeret for deformiteter på over 10-15 °, leddets ankylose, dislokation af radiusens hoved. Påfør korrigerende osteotomi med fiksering af knoglefragmenter med eger, arthroplasty af albueforbindelsen med en dura mater, metoder til transosseous distraktions osteosyntese.

Efter arthroplastien vises en tidlig genoprettende behandling: mekanoterapi, massage, fysioterapi.

Ledning af håndleddet

Varianter af nederlag: Forkortelse af ulnar- eller radiusbenet med dannelse af ulnar eller radial rustning, forkortelse af underarmen. Kirurgisk behandling vises selv med de første tegn på skoliose for at forhindre progression af deformation og dislokation af hovedet på den radiale knogle. Anvend metoder til transosseous distraktions osteosyntese.

Falske led og mangler i lange rørformede knogler

Falske led og defekter af lange rørknogler efter akut hæmatogen osteomyelitis adskiller sig væsentligt tab af knoglemasse, inhibering af knogledannelse ved enderne af knoglefragmenterne og blodcirkulation i knoglen og bløde væv i påvirkede lem segment.

Diagnostisk program: Forhør, undersøgelse, radiografi, rheovasografi, scintigrafi.

Hovedopgaverne til behandling af patienter er restaurering af knoglevævets integritet, stimulering af reparativ knogledannelse og forbedring af blodcirkulationen i det berørte lem. Behandling i første fase er en restaurering af knoglens integritet, på den anden side - genoprettelsen af benets længde. For at genoprette knoglens integritet anvendes forskellige varianter af knogleplast.

Klinisk opfølgning af børn med konsekvenser af akut hæmatogen osteomyelitis - årlig undersøgelse og undersøgelse op til 18 år og i perioder med aktiv vækst med læsion i underbenene - 2 gange om året. Den årlige sanatoriumbehandling er vist to gange om året - et kompleks af genoprettende behandling: massage, motionsterapi, fysioterapiprocedurer.

[11], [12], [13]

Komplikationer og konsekvenser

Virkninger af akut osteomyelitis af lange knogler metaepiphyseal afdelinger er forskellige: dysplasi og ossifikation af epiphysis delvis eller fuldstændig destruktion reduktion af metafysære som følge af hel eller segmenter hypofunktion eller ødelæggelse metaepiphyseal spire zoner. Nederlag rørknogler metaepiphyseal lokalisering kan forårsage dannelse af dislokation eller subluksation i leddet, og forskellige deformation lemmer afkortning.

Hos børn med yngre og middelalder erhverver den metafyseale vækstzone i forbindelse med fraværet af blodkar i den en barrierefunktion. Området for den inflammatoriske proces er begrænset af metafysen og diafysen, hvilket forårsager dannelsen af sekvestranter og som følge heraf patologiske frakturer, falske led og knoglerfekter.

Ungdom observerer igen genereliteten af metaepiphyseal cirkulation med spredningen af den inflammatoriske proces til epifysen. Imidlertid forekommer der ikke væsentlig destruktion af metaepifysi, processen er begrænset til arthritis og dannelse af kontraktur eller ankylose af det berørte led i ondskabsfuld position.

For at forhindre ortopædiske komplikationer i den akutte periode af sygdommen er ortopædisk profylakse nødvendig ved brug af omledende dæk og immobilisering af gipsforbindinger. Et barn, der har lidt akut hæmatogen osteomyelitis, bør undersøges af en ortopæd eller en pædiaturgirurg for at vurdere tilstanden i det muskuloskeletale system og udvikle en individuel rehabiliteringsplan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosticering osteomyelitis af lange rørformede knogler

Diagnostisk program - indsamling af anonymitet, undersøgelse og yderligere metoder til forskning. Karakteristisk indikation flyttet inflammation, ardannelse i huden hofter og balder, hypotrofi blødt væv låret, halten, afkortning af den nedre ekstremitet, begrænser tilbagetrækning af hoften forskydning lårben kranialt med en belastning akse (symptom "stempel"), asymmetrien af bagdelen folder y babyer. Med væksten af barnet og progressionen af lemmer afkortning sættes til den sekundære statiske deformation: forskydning af bækken, den statiske krumning af rygsøjlen og equinus fod plante.

Af de yderligere forskningsmetoder, ultralyd (ultralyd), radiografi og hos børn under 5 år - radiopaque arthropneumografi, som tillader visualisering af lårets hoved med krænkelse af dets benning.

[18], [19]

Behandling osteomyelitis af lange rørformede knogler

I modstrid med benægtelse indikeres konservativ behandling:

• at forbedre mikrocirkulationen og stimulering af nedbrydning af epifysen - pentoxifyllin (trental) og dets analoger;
• massage;
• fysioterapi:
  • elektroforese med calcium på hofteledets område;
  • elektroforese med aminophyllin (euphyllinum) på lumbosakral ryggen.

Konservativ behandling af unormal subluxation eller hofteforskydning hos små børn udføres fra det tidspunkt, de er identificeret. Brug en bred swaddling i 1-2 uger med den efterfølgende overførsel til stillingen med fortynding af underekstremiteterne (Freik pude Radiologisk kontrol efter 1-2 måneder, hvilket indikerer en normalisering af de anatomiske forhold i den berørte fælles, gør det muligt at overføre barnet til en position fortynding og indadrotation af lårene (bus Mirzoeva II). Samtidig modtager barnet massage, motionsterapi, genoprettende behandling, fysioterapi og vandprocedurer. Timing bus fiksering individuelt bestemt af arten og hastigheden af regenerative processer i den proximale ende af femur og acetabulum, og spænder fra 3 måneder til 1 år. Succesen med konservativ behandling afhænger af, at diagnosen unormal hofteforskydning og indledningen af behandlingen er aktualitet.

Indikationer til kirurgisk behandling

• Overtrædelse af anatomiske forhold i joint (uoprettelig patologisk forskydning, subluxation) hos børn ældre end 1 år.
• Overtrædelse af den rumlige orientering af den proximale metaepifys af lårbenet (varus, valgus og torsionsdeformationer).
• Hofteleddet sammentrækning, elimineres ikke konservativt.
• Ankylose af hofteleddet i ondskabsfuld position.
• Falsk ledd (defekt) i lårbenet.

Tilstanden for operationen - efter den overførte inflammatoriske proces bør udløb mindst 1 år. Udfør åben reduktion og hofte ved ødelæggelsen af hyalin brusk af lårbenshovedet og acetabulum - hoftealloplastik demineraliseret osteochondrale allotransplantater. Drift på indikationer suppleres med forkortelse af osteotomi i den nederste tredjedel af lårbenet.

Identificere falsk lårbenshalsen led (rentgenofunktsionalnoe undersøgelse og ultralyd) viser plast hals migrerer bevægeapparatet fra større trochanter kompleks (forreste del af den midterste glutealregionen) eller hoftebensranden (Sartorius).

Korrekt osteotomi i lårbenet udføres ved anden fase af kirurgisk behandling efter normalisering af strukturen af knoglevæv i lårhalsen.

Efter operationen udføres en tidlig genoprettende behandling: motionsterapi, mekanoterapi, massage, fysioterapi. Doseringsbelastning på det opererede lem er tilladt efter 8 måneder og fuld - 10-12 måneder efter operationen.

Vejrudsigt

Ortopædiske konsekvenser mødes hos 22-71,2% af børn med akut hæmatogen osteomyelitis; Til den tidlige handicap fører de 16,2-53,7% af patienterne. Sværhedsgraden af dannelsen af ortopædisk patologi hos børn skyldes ikke kun den alder, hvor barnet har haft en inflammatorisk proces, men også vanskelighederne ved diagnosen, hvilket fører til fejl på præhospitalet.

[20], [21], [22]