Osteomyelitis i de lange rørknogler hos børn

Ortopædiske konsekvenser af akut hæmatogen osteomyelitis af lange rørknogler er forstyrrelser i anatomiske forhold i leddene (decentration, subluksation, dislokation), deformation og forkortelse af lemsegmenter, forstyrrelse af knoglevævets integritet (pseudoartrose og defekt) og forstyrrelse af ledfunktionen i form af kontrakturer eller ankylose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer Osteomyelitis i de lange rørknogler

Ifølge lokalisering skelnes der mellem læsioner i epifyserne, metafyserne og diafyserne. Grænsen mellem epifysen og metafysen i den rørformede knogle hos børn er den metaepifysære vækstzone (fysen), hvis reaktion på inflammation hos børn i forskellige aldre har sine egne karakteristika. Således spreder den inflammatoriske proces fra metafysen sig hos børn i det første leveår på grund af umodenheden i de metaepifysære vækstzoner og tilstedeværelsen af transfysære blodkar fra metafysen til epifysen, hvilket ofte forårsager betydelig ødelæggelse. I dette tilfælde påvirkes selve vækstzonen.

Med hensyn til hyppigheden af skader er hofteleddet på førstepladsen, og knæ- og skulderleddene er henholdsvis på anden- og tredjepladsen.

Skade på hofteleddet

Varianter af skade: patologisk subluksation og patologisk dislokation af hoften, pseudoartrose i lårbenshalsen, kontraktur eller ankylose i hofteleddet.

Knæledsskade

Varianter af skade: forskellige deformationer, forkortelse af et lemsegment, kontraktur, ankylose i en ondskabsfuld position.

Diagnostisk program: anamnese, undersøgelse, yderligere forskningsmetoder (røntgenundersøgelse, og for børn under 5 år er radiokontrast-artropneumografi, ultralyd obligatorisk).

Kirurgisk behandling er indiceret for lemmedeformationer, der overstiger 10-15° i forhold til den individuelle norm. Forskellige typer osteotomi anvendes til at korrigere vinkeldeformationer; i tilfælde af leddembenylose er artroplastik med demineraliseret knoglebrusk-allograft eller dura mater indiceret. I tilfælde af en kombination af deformation og forkortelse af et lemmesegment foretrækkes det at anvende transossøse kompressions-distraktionsosteosynteseteknikker.

Skade på ankelleddet

Læsionen er ret sjælden - ikke mere end 3,5%. Varianter af læsionen: forskellige deformationer i kombination med subluksationer i ankelleddet, kontraktur eller ankylose i leddet i en ondskabsfuld position. Forkortelse af lemmet er normalt ikke udtrykt.

Kirurgisk behandling sigter mod at korrigere deformiteter. Kompensation for forkortning udføres med ortopædiske indlægssåler eller sko. Forlængelse af underekstremiteten er indiceret, når forskellen i benlængde er mere end 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skulderledsskade ved osteomyelitis

Varianter af skade: patologisk subluksation og dislokation af skulderen, deformation og forkortelse af humerus.

Diagnoseprogrammet er lignende. Kirurgisk behandling er indiceret ved skulderdislokation, begrænsning af bevægelighed i skulderleddet til 45-50°, forkortelse af skulderen med mere end 5-6 cm. Transossøs distraktionsosteosynteseteknikker anvendes.

Rehabiliteringsbehandling - træningsterapi, massage og fysioterapi.

Skade på albueleddet

Varianter af skade: ankylose i en ondskabsfuld position, forskydning af hovedet på den radiale knogle, forskellige deformationer.

Kirurgisk behandling er indiceret for deformationer over 10-15°, ledankylose og dislokation af radiushovedet. Korrigerende osteotomier med fiksering af knoglefragmenter med stifter, artroplastik af albueleddet med dura mater og transossøs distraktionsosteosynteseteknikker anvendes.

Efter artroplastik er tidlig genoprettende behandling indikeret: mekanoterapi, massage, fysioterapiprocedurer.

Håndledsskade

Varianter af skade: forkortelse af ulna eller radius med dannelse af en ulnar eller radial kølleknogle, forkortelse af underarmen. Kirurgisk behandling er indiceret selv ved de første tegn på kølleknogle for at forhindre progression af deformation og dislokation af radiushovedet. Transossøs distraktionsosteosynteseteknikker anvendes.

Pseudartroser og defekter i lange rørknogler

Falske led og defekter i lange rørknogler efter akut hæmatogen osteomyelitis er karakteriseret ved tab af betydelig knoglemasse, hæmning af knogledannelse i enderne af knoglefragmenter og nedsat blodcirkulation i knogler og blødt væv i det berørte segment af lemmet.

Diagnostisk program: undersøgelse, undersøgelse, radiografi, rheovasografi, scintigrafi.

Hovedformålene med behandlingen af patienter er at genoprette knoglevævets integritet, stimulere reparativ knogledannelse og forbedre blodcirkulationen i det berørte lem. Behandling i første fase involverer genoprettelse af knoglens integritet, og i andet trin genoprettelse af lemmets længde. Forskellige typer knogletransplantation anvendes til at genoprette knoglens integritet.

Ambulant observation af børn med konsekvenser af akut hæmatogen osteomyelitis - årlig undersøgelse og testning op til 18 år, og i perioder med aktiv vækst med skader på underekstremiteterne - 2 gange om året. Årlig spabehandling er indiceret, to gange om året - et kompleks af genoprettende behandlinger: massage, træningsterapi, fysioterapiprocedurer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af akut hæmatogen osteomyelitis i de metaepifyseale dele af de rørformede knogler er forskellige: vækstforstyrrelser og ossifikation af epifyserne, delvis eller fuldstændig destruktion, reduktion af metafyserne som følge af total eller segmental hypofunktion eller destruktion af de metaepifyseale vækstzoner. Skader på de rørformede knogler i den metaepifyseale lokalisering kan forårsage dannelse af subluksation eller dislokation i leddet, forskellige deformationer og forkortelse af lemmet.

Hos unge og midaldrende børn får den metaepifysære vækstzone en barrierefunktion på grund af fraværet af blodkar i den. Spredningszonen for den inflammatoriske proces er begrænset til metafysen og diafysen, hvilket forårsager dannelse af sekvestrer og som følge heraf patologiske frakturer, pseudoartrose og knogledefekter.

Hos unge observeres igen en fællesnævner for metaepifyseal blodcirkulation med spredning af den inflammatoriske proces til epifysen. Samtidig forekommer der ikke betydelig ødelæggelse af metaepifysen, processen er begrænset til gigt og dannelse af kontraktur eller ankylose i det berørte led i en ondskabsfuld position.

For at forebygge ortopædiske komplikationer i sygdommens akutte periode er ortopædisk profylakse nødvendig ved hjælp af abduktionsskinner og immobiliserende gipsbandager. Et barn, der har lidt af akut hæmatogen osteomyelitis, bør undersøges af en ortopædlæge eller børnekirurg for at vurdere muskuloskeletalsystemets tilstand og udvikle en individuel rehabiliteringsplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering Osteomyelitis i de lange rørknogler

Diagnostisk program - anamnese, undersøgelse og yderligere forskningsmetoder. Karakteristiske indikationer på en tidligere inflammatorisk proces, tilstedeværelsen af ar på huden på låret og ballen, hypotrofi af lårets bløde væv, halthed, forkortelse af underekstremiteterne, begrænsning af abduktion i hofteleddet, kranieforskydning af hoften under belastning langs aksen ("stempel"-symptomet), asymmetri af glutealfolderne hos spædbørn. Efterhånden som barnet vokser, og forkortelsen af lemmet skrider frem, tilføjes sekundære statiske deformationer: bækkenhældning, statisk krumning af rygsøjlen og fodens equinusstilling.

Yderligere forskningsmetoder omfatter ultralyd (ultralyd), radiografi og, hos børn under 5 år, radiokontrast-artropneumografi, som muliggør visualisering af lårbenshovedet i tilfælde af nedsat ossifikation.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Osteomyelitis i de lange rørknogler

I tilfælde af ossifikationsforstyrrelser er konservativ behandling indiceret:

• for at forbedre mikrocirkulationen og stimulere ossifikationen af pinealkirtlen - pentoxifyllin (Trental) og dets analoger;
• massage;
• fysioterapi:
  • elektroforese med calcium på hofteleddsområdet;
  • Elektroforese med aminofyllin (euphyllin) på lumbosakralhvirvelsøjlen.

Konservativ behandling af patologisk subluksation eller dislokation af hoften hos små børn udføres fra det øjeblik, de opdages. Bred svøbning anvendes i 1-2 uger, efterfulgt af overførsel til en position med abduktion af underekstremiteterne (Frejka-pude, Pavlik-bøjler, Koshl-skinne). Røntgenkontrol efter 1-2 måneder, der indikerer normalisering af de anatomiske forhold i det berørte led, giver dig mulighed for at overføre barnet til en position med abduktion og indadrotation af hofterne (II Mirzoeva-skinne). Samtidig modtager barnet massage, træningsterapi, generel styrkende behandling, fysioterapi og vandprocedurer. Tidspunktet for skinnefiksering bestemmes individuelt af arten og hastigheden af helbredelsesprocesserne i den proximale ende af femur og acetabulum og varierer fra 3 måneder til 1 år. Succesen med konservativ behandling afhænger af aktualiteten af diagnosen af patologisk hoftedislokation og påbegyndelse af behandlingen.

Indikationer for kirurgisk behandling

• Overtrædelse af anatomiske forhold i leddet (irreducerbar patologisk dislokation, subluksation) hos børn over 1 år.
• Overtrædelse af den rumlige orientering af femurs proximale metaepifyse (varus-, valgus- og torsionsdeformiteter).
• Kontraktur i hofteleddet, der ikke kan korrigeres konservativt.
• Ankylose i hofteleddet i en ondskabsfuld stilling.
• Falsk led (defekt) i lårbenet.

Betingelsen for at udføre operationen er, at der skal være gået mindst 1 år siden den inflammatoriske proces. Der udføres åben reposition af hoften, og i tilfælde af ødelæggelse af hyaline brusk i lårbenshovedet eller acetabulum udføres en artroplastik af hofteleddet med demineraliseret knoglebrusk-allograft. Operationen suppleres, hvis indikeret, med forkortende osteotomi i den nedre tredjedel af lårbenet.

Hvis der påvises en pseudoartrose i lårbenshalsen (funktionel røntgenundersøgelse og ultralyd), er plastikkirurgi af nakken med et migrerende muskuloskeletalkompleks fra trochanter større (forreste del af m. gluteus medius) eller kammen i hoften (m. sartorius) indiceret.

Korrigerende lårbensosteotomi udføres som andet trin i den kirurgiske behandling efter normalisering af strukturen af knoglevævet i lårbenshalsen.

Efter operationen udføres tidlig rehabiliteringsbehandling: træningsterapi, mekanoterapi, massage, fysioterapi. Doseret belastning af det opererede lem er tilladt efter 8 måneder og fuld belastning - efter 10-12 måneder efter operationen.

Vejrudsigt

Ortopædiske konsekvenser forekommer hos 22-71,2% af børn med akut hæmatogen osteomyelitis; de fører til tidlig invaliditet hos 16,2-53,7% af patienterne. Sværhedsgraden af dannelsen af ortopædisk patologi hos børn bestemmes ikke kun af den alder, hvor barnet oplevede den inflammatoriske proces, men også af diagnostiske vanskeligheder, som fører til fejl i den præhospitale fase.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]