Feber af uklar oprindelse

Nogle gange er der tilfælde, hvor en patients kropstemperatur stiger (over 38° C) praktisk talt på baggrund af fuldstændig sundhed. En sådan tilstand kan være det eneste tegn på sygdommen, og adskillige undersøgelser tillader ikke at bestemme nogen patologi i kroppen. I denne situation stiller lægen som regel en diagnose - feber af ukendt oprindelse, og ordinerer derefter en mere detaljeret undersøgelse af kroppen.

ICD 10-kode

Feber af ukendt ætiologi R50 (undtagen barsel- og fødselsfeber samt feber hos den nyfødte).

• R 50,0 – feber ledsaget af kulderystelser.
• R 50,1 – vedvarende feber.
• R 50,9 – ustabil feber.

Årsager til feber af ukendt oprindelse

• Systemiske omfattende infektionssygdomme:
  • tuberkulose;
  • tyfussygdomme (tyfus, tyfus, endemiske sygdomme osv.);
  • salmonella, shigella-infektion;
  • Maltas feber (brucellose);
  • yersiniose, klamydia;
  • borreliose;
  • Francis sygdom (tularæmi);
  • syfilitisk infektion;
  • leptospirose;
  • malariasygdom;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, histoplasma, mononukleose;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Lokaliserede infektionssygdomme:
  • betændelse i endokardiet, trombotisk betændelse i blodkarrene;
  • abscesser, bronkiektasi;
  • hepatitis, kolangitis;
  • infektiøse læsioner i urinvejene og kønsområdet;
  • osteomyelitis, infektionssygdomme i tænderne.
• Tumorprocesser:
  • ondartede sygdomme i blodet eller lymfen (leukæmi, lymfogranulomatose);
  • tumorer i leveren, nyrerne, lungerne, fordøjelsessystemet;
  • tumormetastase.
• Bindevævspatologier:
  • granulomatose;
  • SKV;
  • gigt;
  • periarteritis.
• Lægemiddelinducerede syndromer (malign hypertermi, ekstrapyramidale lidelser).
• Patologier i fordøjelsesorganerne (ulcerøs inflammatorisk tarmsygdom, alkoholforgiftning, cirrose).
• Sarkoidose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på feber af ukendt oprindelse

Det primære (og ofte eneste) nuværende symptom på feber af ukendt oprindelse er en stigning i temperaturen. Over en længere periode kan en stigning i temperaturen observeres uden ledsagende symptomer eller forekomme med kulderystelser, øget svedtendens, hjertesmerter og åndenød.

• En stigning i temperaturværdierne er helt sikkert til stede.
• Typen af temperaturstigning og temperaturkarakteristika er normalt af ringe hjælp til at afsløre sygdomsbilledet.
• Andre symptomer, der normalt ledsager en temperaturstigning (hovedpine, døsighed, muskelsmerter osv.), kan være til stede.

Temperaturmålingerne kan variere afhængigt af febertypen:

• subfebril (37-37,9°C);
• feber (38-38,9°C);
• feber (39-40,9°C);
• hyperpyretisk (41°C>).

Langvarig feber af ukendt oprindelse kan være:

• akut (op til 2 uger);
• subakut (op til halvanden måned);
• kronisk (mere end halvanden måned).

Feber af ukendt oprindelse hos børn

Et barns temperatur er det mest almindelige problem, folk går til børnelæge med. Men hvilken temperatur hos børn bør betragtes som feber?

Læger skelner mellem feber og blot høj temperatur, når aflæsningerne overstiger 38°C hos spædbørn og over 38,6°C hos ældre børn.

Hos de fleste små patienter er feber forbundet med en virusinfektion, en mindre procentdel af børn lider af inflammatoriske sygdomme. Ofte påvirker sådanne betændelser urinvejene, eller der observeres latent bakteriæmi, som senere kan kompliceres af sepsis og meningitis.

Oftest bliver følgende bakterier årsagsmidler til mikrobielle infektioner i barndommen:

• streptokokker;
• gram (-) enterobakterier;
• listeria;
• Haemophilus influenzae-infektion;
• stafylokokker;
• salmonella.

Mikrobielle infektioner rammer oftest børn i de første seks måneder af livet: for tidligt fødte børn er særligt modtagelige for sådanne sygdomme.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af feber af ukendt oprindelse

Ifølge resultaterne af laboratorietests:

• generel blodprøve – ændringer i antallet af leukocytter (i tilfælde af purulent infektion – forskydning af leukocytformlen til venstre, i tilfælde af virusinfektion – lymfocytose), acceleration af ESR, ændringer i antallet af blodplader;
• generel urinanalyse – leukocytter i urinen;
• blodbiokemi – forhøjet CRP, forhøjet ALAT, AST (leversygdom), fibrinogen D-dimer (PE);
• Blodkultur - viser muligheden for bakteriæmi eller sepsis;
• urindyrkning – for at udelukke nyretuberkulose;
• bakteriekultur af bronkial slim eller afføring (som angivet);
• bakterioskopi - hvis der er mistanke om malaria;
• diagnostisk kompleks for tuberkuloseinfektion;
• serologiske reaktioner – hvis der er mistanke om syfilis, hepatitis, coccidioidomycose, amøbiasis osv.;
• AIDS-test;
• undersøgelse af skjoldbruskkirtlen;
• undersøgelse for mistanke om systemiske bindevævssygdomme.

Ifølge resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

• røntgenbillede;
• tomografiske undersøgelser;
• scanning af skeletsystemet;
• ultralydsundersøgelse;
• ekkokardiografi;
• koloskopi;
• elektrokardiografi;
• knoglemarvspunktur;
• biopsier af lymfeknuder, muskel- eller levervæv.

Den diagnostiske algoritme for feber af ukendt oprindelse udvikles af lægen individuelt. Til dette formål bestemmes mindst ét yderligere klinisk eller laboratoriesymptom hos patienten. Dette kan være en ledsygdom, lavt hæmoglobinniveau, forstørrede lymfeknuder osv. Jo flere sådanne hjælpetegn der opdages, desto lettere vil det være at stille den korrekte diagnose, indsnævre omfanget af mistænkte patologier og bestemme målrettet diagnostik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnose af feber af ukendt oprindelse

Differentialdiagnose opdeles normalt i flere hovedundergrupper:

• infektionssygdomme;
• onkologi;
• autoimmune patologier;
• andre sygdomme.

Ved differentiering lægges der ikke kun vægt på patientens symptomer og klager i øjeblikket, men også på dem, der var til stede før, men allerede er forsvundet.

Det er nødvendigt at tage højde for alle sygdomme, der gik forud for feberen, herunder operationer, skader og psyko-følelsesmæssige tilstande.

Det er vigtigt at afklare arvelige karakteristika, muligheden for at tage medicin, professionens finesser, nylige rejser, information om seksuelle partnere og dyr, der er til stede i hjemmet.

Helt i begyndelsen af diagnosen er det nødvendigt at udelukke febersyndromets intentionalitet - tilfælde af bevidst indførelse af pyrogene midler og manipulationer med et termometer er ikke så sjældne.

Hududslæt, hjerteproblemer, forstørrede og smertefulde lymfeknuder og tegn på fundusabnormaliteter er af stor betydning.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling af feber af ukendt oprindelse

Eksperter anbefaler ikke blindt at ordinere medicin mod feber af ukendt oprindelse. Mange læger skynder sig at anvende antibiotikabehandling eller behandling med kortikosteroider, hvilket kan sløre det kliniske billede og komplicere yderligere pålidelig diagnose af sygdommen.

Trods alt er de fleste læger enige om, at det er vigtigt at fastslå årsagerne til febertilstanden ved hjælp af alle mulige metoder. Og indtil årsagen er fastslået, bør der udføres symptomatisk behandling.

Som regel indlægges patienten på hospitalet, nogle gange isoleres ved mistanke om en infektionssygdom.

Ved vedvarende temperaturstigning anbefales det at drikke rigeligt med væske. Undgå at spise meget allergifremkaldende fødevarer (citrusfrugter, chokolade osv.).

Medicin kan ordineres baseret på den underliggende sygdom, der er blevet påvist. Hvis der ikke er påvist nogen underliggende sygdom (hvilket sker hos cirka 20 % af patienterne), kan følgende medicin ordineres:

• febernedsættende lægemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin 150 mg dagligt eller naproxen 0,4 mg dagligt), paracetamol;
• Den indledende fase af antibiotikabehandling er penicillinbehandlingen (gentamicin 2 mg/kg tre gange dagligt, ceftazidim 2 g intravenøst 2-3 gange dagligt, azlin (azlocillin) 4 g op til 4 gange dagligt);
• Hvis antibiotika ikke hjælper, begynder de at tage stærkere lægemidler - cefazolin 1 g intravenøst 3-4 gange om dagen;
• amphotericin B 0,7 mg/kg dagligt eller fluconazol 400 mg dagligt intravenøst.

Behandlingen fortsætter, indtil den generelle tilstand er fuldstændig normaliseret, og blodbilledet stabiliseres.

Forebyggelse af feber af ukendt oprindelse

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig opdagelse af sygdomme, der senere kan forårsage en stigning i temperaturen. Det er selvfølgelig lige så vigtigt at behandle de opdagede patologier kompetent baseret på lægens anbefalinger. Dette vil hjælpe med at undgå mange bivirkninger og komplikationer, herunder feber af ukendt oprindelse.

Hvilke andre regler skal følges for at undgå sygdom?

• Kontakt med smittebærere og smittekilder bør undgås.
• Det er vigtigt at styrke immunforsvaret, øge kroppens modstandskraft, spise godt, tage nok vitaminer, huske på fysisk aktivitet og følge reglerne for personlig hygiejne.
• I nogle tilfælde kan specifik forebyggelse i form af vaccinationer og podninger anvendes.
• Det er tilrådeligt at have en fast sexpartner, og i tilfælde af tilfældige forhold bør der anvendes barriereprævention.
• Når du rejser til andre lande, bør du undgå at spise ukendte fødevarer og produkter, nøje overholde reglerne for personlig hygiejne, ikke drikke råt vand og ikke spise uvasket frugt.

Prognose for feber af ukendt oprindelse

Sygdommens prognose afhænger direkte af dens årsag, samt patientens alder og generelle tilstand. Statistiske data om etårsoverlevelsesraten for feber af ukendt ætiologi er som følger:

• mere end 90 % for patienter under 35 år;
• mere end 80 % for patienter i alderen 35 til 64 år;
• omkring 70 % for patienter over 64 år.

Den mest ugunstige prognose observeres hos børn og ældre, men der er ikke opnået et klart procentforhold og statistiske oplysninger om dette problem.

Feber af ukendt oprindelse kræver en specifik tilgang og ofte ikke-standardiserede behandlingsregimer. Kontrol og overvågning af en specialist under behandlingen er obligatorisk - dette er frem for alt nøglen til en hurtig bedring.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]