Pneumokok lungebetændelse

Pneumokok lungebetændelse er den mest almindelige type lungebetændelse, hvis forårsagende middel er Str.pneumoniae. Ca. 5-25% af raske mennesker er bærere af pneumokokker, især hos børn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager og patogenese af pneumokok lungebetændelse

Pneumococcus forårsager oftest betændelse af hele lunken eller størstedelen af lungenes lunke, men det er ganske ofte pneumokokker, som er årsagen til lungebetændelse.

Der er 4 patoanatomiske stadier af udvikling af lungepneumokok lungebetændelse.

• Trin 1 (hyperæmi, mikrobielt ødem, højvande) - karakteriseret ved udtalt blodfyldning af karrene, udtrykt udstødning af serøs væske og exudat er pneumokokker. Denne fase varer fra 12 timer til 3 dage.
• Fase 2 - rød hepatization - kendetegnet ved, at alveolerne i lungerne læsion er helt fyldt med eksudat indeholdende plasmaproteiner (primært fibrinogen) og et stort antal af røde blodlegemer (på grund af deres diapedese). Den betændte del af lungen bliver luftløs, tæt, har en rødlig farve, der ligner leveren i udseende. Denne fase varer fra 1 til 3 dage.
• 3-trins - gråhærdning. På dette stadium er der et stort antal leukocytter (hovedsageligt neutrofiler) i det alveolære exudat, erytrocyterne er meget mindre. Lungen er stadig tæt, på snittet har en grålig gul farve, lungens granularitet er tydeligt synlig. En mikroskopisk undersøgelse afslører et stort antal neutrofile leukocytter med fagocytose pneumokokker. Varigheden af denne fase er fra 2 til 6 dage.
• Trin 4 - opløsning - er karakteriseret ved en gradvis opløsning af exudat i alveolerne under indflydelse af makrofager, leukocytter, fibrin opløses gradvist, forsvinder lungevævets granularitet. Gradvis restaureret luftighed af lungevæv. Varigheden af denne fase afhænger af forekomsten af den inflammatoriske proces, organismens reaktivitet, typen og intensiteten af terapien.

Det skal tages i betragtning, at en række faser ikke altid overholdes. Oftere i den berørte loppe af lungen er der samtidig en kombination af tegn på forskellige stadier eller overhovedet af et hvilket som helst stadium.

Det skal bemærkes, at i lungebetændelse er ikke kun alveolerne, interstitielt væv, men også pleura-, lymfekarre, regionale lymfeknuder involveret i den patologiske proces.

I fokal lungebetændelse indfanger den inflammatoriske proces kløften eller segmentet, hvor områderne af betændt fortykket væv veksler med zoner af vokalemfysem. Exudat er overvejende serøst, selv om det ofte er purulent, er indholdet af fibrin i exsudatet lille.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på pneumokok lungebetændelse

Som regel akut pneumokoklungebetændelse begynder pludselig, med en enkelt fantastisk kuldegysninger, derefter hurtigt kropstemperaturen stiger til 38-40 ° C, der er smerter ved vejrtrækning på den ramte side, hoste (først tør og smertefuld, men snart begynder at adskille mucopurulent sputum med blodårer, hos mange patienter er blandingen af blod signifikant - "rustet sputum"). Symptomer på forgiftning udtrykt betragteligt - bekymret patienterne om svaghed, muskelsmerter, hovedpine, appetitløshed, der er takykardi. Der er åndenød.

Diagnose af pneumokok lungebetændelse

Fælles pneumokok lungebetændelse har typiske fysiske manifestationer, afhængigt af sygdoms patomorfologiske stadium.

I den indledende fase (fase af væskeophobning) - afskærmningsorgan-tympaniske lyd over læsioner, med en langstrakt stiv ånde udånding, den oprindelige (neobilnye) krepitation indux, undertiden et begrænset område - tør og fugtig rallen. Komprimeringen fase (hepatization) - en kraftig stigning i voice tremor udseende bronhofonii, kan stump percussion lyd ikke høres vesikulær respiration, krepitation forsvinder, ofte pleural friktion. I fasen af opløsning - stemme rystede gradvis vender tilbage til normal, bronhofoniya forsvinder, der krepitation Redux (solid, klangfuld, over et stort område), klangfuld fint hvæsen, bronkial vejrtrækning gradvist erstattet hårde, så vesikulær. Dog skal det bemærkes, at mønsteret af pneumokok lungebetændelse stadier ikke altid overholdes, derfor, i forskellige dele af lungerne i en og samme tid bestemmes af forskellige fysiske tegn.

Når fokale pneumokok lungebetændelse Fysiske fund betydeligt mindre demonstrativ: kan bestemmes (ikke altid) sløvhed af læsioner, krepitation og fint hvæsen (på grund af den samtidige omdrejningspunkt bronkitis).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografiske data

De mest karakteristiske ændringer observeres i indfangningsfasen (komprimering) af lungevæv. Delt lungebetændelse er præget af intens mørkning af lungenes lap. Når tomografi studerer mod baggrunden for inflammatorisk infiltration, spores bronkier tydeligt, hvilket pålideligt adskiller lungebetændelse fra lungatellase. Fokal pneumokok lungebetændelse manifesteres ved lokal komprimering (fokal skygge).

Laboratoriediagnose af pneumokok lungebetændelse

De mest demonstrerende ændringer i den generelle blodprøve. Typisk er der markeret leukocytose (leukocyttallet når værdier på 20-30 × 10 ⁹ / l) observeret en signifikant stigning i neutrofiltal, leukocyt udtalt forskydning mod venstre (op til promyelocytter og myelocytter). På højden af sygdommen forsvinde, eosinofiler, lymfocytter og reducerer antallet af blodplader, med indtræden af faseopløsning beløber lymfocytter, eosinofiler og blodplader normaliserede. Karakteristisk stigning i ESR.

Biokemisk blodanalyse afslører tegn på en inflammatorisk proces: Forøgede niveauer af a, - og y-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin, haptoglobin.

Diagnostiske kriterier for pneumokok lungebetændelse

Pneumokok lungebetændelse kan diagnosticeres på grundlag af følgende bestemmelser:

• akut indtræden af sygdommen med kulderystelser, feber, brystsmerter, dyspnø, hoste;
• karakteristiske data for fysisk og radiologisk undersøgelse af lungerne;
• påvisning af Gram-farvet sputum i gram-positive formuleringer, grampositive lancetlignende diplokokker, der danner korte kæder, med mindst 10 typiske pneumokokker (diplokokker) i synsfeltet. For det endelige bevis på tilhørende streptokokker, der er fundet for pneumokokker, er det tilrådeligt at lægge reaktionen på hævelse af dens kapsel. Denne reaktion opstår, når et polyvalent pneumokokantiserum tilsættes;
• væksten af titre af anti-pneumokokantistoffer i patientens parrede blodserum taget ved sygdomsbegyndelsen og efter 10-14 dage.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling af pneumokok lungebetændelse

Med mild lungebetændelse kan oral antibakterielle antibiotika anvendes. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), cephalosporiner 1 generation intolerance ovennævnte præparater - erythromycin, sjældent brugt Biseptolum (groseptol). Penicillinbehandling er også mulig.

Når lungebetændelse moderat til svær foretrukne stof er en penicillin, der indgives intramuskulært i doser på 1-2 millioner enheder hver 4. Time. Ved komplikation af lungebetændelse pleural empyem, lunge absces, infektiøs endocarditis for bedre indtrængning af lægemiddel ind i vævet penicillin dosis fordobles.

I de seneste år er der rapporteret om et stort antal penicillinresistente stammer af pneumokokker. I dette tilfælde bør cephalosporiner anvendes, imipenem, vancomycin er også effektive.

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse
• Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse