Urat i urinen

Den konstante fornyelse af nukleinsyrer og proteiner i kroppens celler sker gennem metabolismen af purinnukleotider og udveksling af nitrogenholdige proteinbaser (purinbaser). I den sidste fase af denne biokemiske proces dannes 2,6,8-trioxypurin - urinsyre, hvis størstedel udskilles af nyrerne. Urinsyresalte - urater - kan under visse betingelser ophobes i nyrerne og blæren, og derefter bestemmer lægerne urater i urinen - i form af små partikler, der ligner gullige korn.

Årsager til urater i urinen

Når de siger, at hovedårsagerne til forekomsten af urater i urinen skyldes overdreven indtagelse af puriner med mad (dvs. animalske proteiner), nævner de kun toppen af metabolismens "isbjerg". Det er kendt, at fødevarepuriner kun er i ringe grad involveret i syntesen af vævsnukleinsyrer, men ikke desto mindre øger deres overskud risikoen for urater.

Løvens andel af eksogene purinbaser (amino- og oxypuriner) omdannes til 2,6-dioxypurin (hypoxanthin), derefter til xanthin og oxideres endelig til urinsyre. På forskellige stadier af dens dannelse kan patogenesen være forbundet med utilstrækkelig enzymaktivitet.

Således fører inaktivering af allosteriske enzymer i purinnukleotidmetabolismen (FRDP-syntase, GGPRT osv.) til en stigning i niveauet af urinsyre i blodplasmaet (hyperurikæmi) og øget udskillelse af urater i urinen (uraturi).

Den sidste fase af urinsyredannelsen tilvejebringes af enzymet xanthinoxidase, syntetiseret i cellerne i tarmen og leveren, hvis niveau også kan forårsage problemer i form af arvelig xantinuri.

Årsagerne til forekomsten af urater i urinen kan skyldes defekter i de gener, der er ansvarlige for udskillelsen af urinsyre af nyrerne - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A osv.

Derudover bør man tage hensyn til faktoren med funktionelle forstyrrelser i nyrerne, fordi de danner urin, hvormed metabolitter og overskydende salte udskilles fra kroppen - som følge af glomerulær filtrering af blodplasma og reabsorption af vand og hovedvolumenet af stoffer, som kroppen har brug for. Forstyrrelser i disse biokemiske processer kan også forårsage forekomsten af urinsyresalte i urinen.

Høje koncentrationer af tungtopløselig urinsyre og urater i urinen er ikke en medicinsk indikation, men er forbundet med forskellige sygdomme og patologier. Deres ICD 10-kode er E79.0 - E79.9 (forstyrrelser i purin- og pyrimidinmetabolismen).

På en eller anden måde omfatter disse lidelser pyelonefritis og nyretuberkulose; nyreacidose ved diabetes mellitus og alkoholisme; fedtinfiltration af nyrerne; langvarig sult eller hurtigt vægttab; Conns syndrom (primær hyperaldosteronisme); væsketab med langvarig opkastning og diarré; et fald i kaliumniveauet i blodet; hæmatologiske onkopatologier (leukæmi, lymfom ); indtagelse af visse lægemidler (f.eks. ascorbinsyre, antibiotika og thiaziddiuretika).

Konsekvenserne af forstyrrelser i purinmetabolismen manifesterer sig ved kronisk og akut nyresvigt, og med øget urinsure (pH mindre end 5) udfældes urater i urinen i nyretubuli med efterfølgende krystallisation, dannelse af uratsand og sten (sten) og udvikling af urolithiasis - en af typerne af urolithiasis. Krystaller af urinsyresalte (oftest calcium) kan også sætte sig i ledvæv og forårsage betændelse i leddene og periartikulære strukturer.

Symptomer på urater i urinen

Nefrologer understreger, at der ikke er symptomer på urater i urinen, og en person føler ikke noget, når hans urin indeholder urinsyresalte.

De første tegn på patologi i purinmetabolismen kan først opstå efter en stigning i urinens surhedsgrad, hvilket bidrager til dannelsen af krystaller. Og kun ved urinanalyse kan en lidelse identificeres, der kan føre til alvorlige nyreproblemer.

Urat i urinen under graviditet, hvis udseende oftest er forbundet med enten opkastning og dehydrering under tidlig toksikose eller med øget forbrug af proteinfødevarer, manifesterer sig heller ikke på nogen måde.

I tilfælde af xantinuri, en ret sjælden patologi i urinsyremetabolismen, kan xanthinkrystaller sætte sig i muskelvæv og forårsage smerter under fysisk anstrengelse.

Urat i et barns urin, eller rettere sagt deres høje koncentration, efterlader spor af lyserøde og orange farver på bleer. Men i tilfælde af genetisk bestemt Lesch-Nyhan syndrom (ICD 10-kode - E79.1) drejer det sig ikke om urater, selvom indholdet af urinsyre i blodserumet (på grund af fuldstændig blokering af et af enzymerne i purinmetabolismen) simpelthen er uden for skalaen. Som følge heraf dannes uratkonkrementer i urinvejene, og granulære ophobninger af krystalliseret urinsyre ( tophi ) under huden. Et barn med dette syndrom fra den tidlige barndom halter bagud i udviklingen af motoriske færdigheder, psyke og mentale evner; der observeres spasticitet, ufrivillige bevægelser og manifestationer af aggression (også i forhold til sig selv: barnet bider sig i fingre, tunge og læber). Hvis en funktionel nyreforstyrrelse ikke behandles, er prognosen dødelig, før barnet fylder 10 år.

Diagnostik af urater i urinen

Den mest tilgængelige diagnostiske test for urater i urin er en laboratorietest af urinsammensætning.

Nødvendige prøver: blod - for surhedsgrad og urinsyre; urin - for pH-niveau og indhold af urinsyre (eller xanthin) og dens salte (Na, Ca, K, Mg). Et karakteristisk tegn på tilstedeværelsen af krystalliseret urinsyre i urinen er et gult bundfald; med urater er urinen uklar, og bundfaldet har en mere mættet farve - op til rødbrun.

Nefrologer og urologer udfører også instrumentel diagnostik – ultralydsundersøgelse (US) af nyrerne, som kan detektere uratsand i dem.

Og differentialdiagnostik sigter mod nøjagtigt at bestemme sammensætningen af salte i urinen, da den ud over urater kan indeholde oxalater (calciumoxalat) og fosfater (calcium- eller magnesiumphosphat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af urater i urinen

Den vigtigste metode, der anbefales i klinisk praksis til behandling af urater i urinen, er diætbehandling.

Kost til urater i urinen - nr. 6 ifølge Pevzner, plantebaseret og mejeribaseret, med en streng begrænsning af indtaget af animalske proteiner (pr. dag - højst et gram kogt kød pr. kilogram vægt). Derudover er rødt kød og koncentreret kødbouillon udelukket; kødbiprodukter, svinefedt og pølser; fisk, æg, bælgfrugter, svampe; alt krydret, salt og surt; chokolade, kakao og kaffe. Det er meget vigtigt at reducere den daglige mængde salt så meget som muligt - til 7-8 g.

Kosten bør omfatte mejeriprodukter, grøntsager, kornprodukter, frugt og bær (ikke sure); den daglige mængde væske, der indtages, bør være mindst 2,5 liter; alkalisk mineralvand er nyttigt til at sænke urinens pH-værdi.

Medicin, der oftest anvendes til behandling af urat i urinen, omfatter:

• vitamin A, B6, E
• Orotisk syre i form af kaliumorotattabletter (øger proteinsyntesen, øger diuresen); tages oralt med 0,25-0,5 g op til tre gange dagligt (60 minutter før måltider). Dosis til børn er 10-20 mg pr. kilogram kropsvægt.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm osv.) - hæmmer absorptionen af urinsyre i nyretubuli og øger dens udskillelse. Dosis - 50-100 mg én gang dagligt (under måltider).
• K-Na hydrogencitrat (Blemaren, Soluran) - opretholder neutral urin-pH; doseringen bestemmes individuelt baseret på testresultater.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – ved at blokere enzymet xanthinoxidase reducerer det syntesen af urinsyre og hjælper med at nedbryde urater; det bruges til hyperurikæmi og Lesch-Nyhan syndrom.

Lægemidlet Etamid (Etebenecid) reducerer indholdet af urinsyre i blodet, forsinker dets reabsorption i nyrerne og fremmer dets elimination fra kroppen. Administrationsmåde: oralt 0,35 g 3-4 gange dagligt (efter måltider). Det bør tages i 12 dage, 5 dages pause og derefter tages i yderligere en uge.

Blandt de midler, som homøopati tilbyder til behandling af urater i urin, er præparater baseret på ekstrakt af frøene fra den giftige plante efterårskrokus (Colchicum autumnale) bemærket.

Traditionel behandling af denne patologi involverer fytoterapi - behandling med urter, især: et diuretisk afkog af knotweed (en spiseskefuld pr. 250 ml kogende vand, tag 1/3 kop tre gange om dagen) og en infusion af kraprødder (i samme dosis).

Den bedste forebyggelse af forekomsten af urater i urinen - for at forhindre komplikationer af proteinstofskifteforstyrrelser og urinsyrestofskifte - er korrekt ernæring med en reduktion i andelen af kødprodukter i kosten.