Blære

Urinblæren (vesica urinaria) er et uparret hult organ, der fungerer som et reservoir for urin, som udskilles fra blæren gennem urinrøret.

Blærens form og størrelse ændrer sig, når den fyldes med urin. En fuld blære har en afrundet form: Blærens kapacitet hos en voksen er op til 250-500 ml.

Urinblæren har en forreste øvre del, der vender mod den forreste bugvæg, og blærens spids (apex vesicae). Fra blærens spids til navlen forløber en fibrøs streng - det mediane navlestrengsligament (lig.umbilicale medianum) - en rest af den embryonale urinvejsgang (urachus). Uden en tydelig grænse går blærens spids over i den ekspanderende del - blærens krop (corpus vesicae). Fortsætter baglæns og nedadgående og går blærens krop over i bunden af blæren (fundus vesicae). Den nederste del af urinblæren snævres ind i en tragtformet form og går over i urinrøret. Denne del kaldes blærens hals (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografi af urinblæren

Urinblæren er placeret i tyndbækkenets hulrum bag skambenet. Dens forreste overflade vender mod skambenet, hvorfra den er adskilt af et lag løst væv i det retropubiske rum. Når urinblæren er fyldt med urin, stikker dens spids ud over skambenet og berører den forreste bugvæg. Den bageste overflade af urinblæren hos mænd støder op til endetarmen, sædblærerne og sædlederens ampuller, og bunden støder op til prostata. Hos kvinder er den bageste overflade af urinblæren i kontakt med livmoderhalsen og vaginaens forvæg, og bunden er i kontakt med det urogenitale diafragma. De laterale overflader af urinblæren hos mænd og kvinder grænser op til den muskel, der løfter anus. Tyndtarmens løkker støder op til den øvre del af urinblæren hos mænd, og livmoderen støder op til den øvre del af urinblæren hos kvinder. En fuld urinblære er placeret mesoperitonealt i forhold til peritoneum, mens en tom, kollapset blære er placeret retroperitonealt.

Bughinden dækker urinblæren ovenfra, fra siderne og bagfra, og hos mænd går den videre til endetarmen (rectovesical recession), hos kvinder til livmoderen (vesicouterine recession). Bughinden, der dækker urinblæren, er løst forbundet med dens vægge. Urinblæren er fastgjort til bækkenets vægge og er forbundet med tilstødende organer via fibrøse snore. Blærens top er forbundet med navlen via det mediane navlestrengsligament. Den nederste del af urinblæren er fastgjort til bækkenets vægge og tilstødende organer via ledbånd dannet af komprimerede bindevævsbundter og fibre fra den såkaldte bækkenfascia. Hos mænd er der et puboprostatisk ligament (lig.puboprostaticum), og hos kvinder - et pubesical ligament (lig.pubovesicale). Ud over ledbåndene er blæren også forstærket af muskelbundter, der danner pubesicalmusklen (m.pubovesicalis) og rektovesicalmusklen (m.rectovesicalis). Sidstnævnte findes kun hos mænd. Hos både mænd og kvinder er blæren til en vis grad fikseret af den første del af urinrøret og de terminale dele af urinlederne, såvel som prostata hos mænd og det urogenitale diafragma hos kvinder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Strukturen af urinblæren

Urinblærens vægge (hos mænd og kvinder) består af en slimhinde, submukosa, muskelmembran og adventitia, og på steder dækket af peritoneum er der en serøs membran. Når urinblæren er fuld, er væggene strakte og tynde (2-3 mm). Efter tømning mindskes blærens størrelse, dens væg trækker sig sammen på grund af muskelmembranen og når en tykkelse på 12-15 mm.

Slimhinden (tunica mucosa) beklæder blæren indefra og danner folder, når blæren er tom. Når blæren er fyldt med urin, er slimhindens folder helt udrettede. Epitelcellerne (overgangscellerne), der dækker slimhinden, er afrundede, når blæren er tom, og når den er fyldt, og væggene er strakte, er de flade og tyndere. Epitelcellerne er forbundet med hinanden med tæt kontakt. I tykkelsen af slimhindens plade findes alveolær-tubulære kirtler, nervefibre, kar og lymfoide formationer. Slimhinden er lyserød, mobil og samler sig let i folder, med undtagelse af et lille område i bunden af blæren - blærens trekant (trigonum vesicae), hvor den er tæt forbundet med muskelmembranen. I den forreste del af blærens bund (ved trekantens spids) på slimhinden er der en indre åbning til urinrøret, og i hvert hjørne af trekanten (ved enderne af den bageste kant) er der en åbning til urinlederen (højre og venstre; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Langs bunden (posterior kant) af blæretrekanten løber den interureterale fold (plica interureterica).

Submukosaen (tela submucosa) er veludviklet i blærevæggen. Takket være den kan slimhinden samle sig i folder. I området omkring blæretrekanten mangler submukosaen. Uden for den, i blærevæggen, er der en muskelmembran (tunica muscularis), der består af tre utydeligt afgrænsede lag dannet af glat muskelvæv. Det ydre og indre lag har en overvejende længderetning, og det midterste, mest udviklede, er cirkulært. I området omkring blærehalsen og urinrørets indre åbning er det midterste cirkulære lag mest udpræget. Ved begyndelsen af urinrøret dannes blærelukemusklen (m.sphincter vesicae) fra dette lag. Når blæremuskelmembranen trækker sig sammen, og lukkemusklen åbner sig samtidig, mindskes organets volumen, og urinen udstødes gennem urinrøret. I forbindelse med denne funktion af blæremuskelmembranen kaldes den urinmusklen (m.detrusor vesicae).

Blærens kar og nerver

De øvre vesikale arterier, grene af højre og venstre navlestrengsarterie, nærmer sig blærens apex og krop. Blærens laterale vægge og bund forsynes med blod fra grene af de nedre vesikale arterier (grene af de indre iliacarterier).

Venøst blod fra urinblærens væg strømmer ind i urinblærens venøse plexus og også gennem de vesikale vener direkte ind i de indre iliacvener. Urinblærens lymfekar strømmer ind i de indre iliaclymfeknuder. Urinblæren modtager sympatisk innervation fra den inferiore hypogastriske plexus, parasympatisk innervation gennem de viscerale bækkennerver og sensorisk innervation fra den sakrale plexus (fra genitalnerverne).

Røntgenanatomi af blæren

Når urinblæren er fyldt med en kontrastmasse, har den på røntgenbilledet (i den anteroposteriore projektion) form som en skive med glatte konturer. I den laterale projektion på røntgenbilledet har urinblæren form som en uregelmæssig trekant. Cystoskopi (undersøgelse af slimhinden) bruges også til at undersøge urinblæren. Denne metode gør det muligt at bestemme slimhindens tilstand, farve, relief, urinlederåbninger og urinstrømmen ind i urinblæren.

Nyfødtes urinblærer er spindelformede, hos børn i de første leveår er den pæreformede. I den anden barndom (8-12 år) er urinblæren oval, og hos unge har den en form, der er typisk for en voksen. Nyfødtes urinblærers kapacitet er 50-80 cm3 ^, ved 5-års alderen - 180 ml urin, og hos børn over 12 år er den 250 ml. Hos en nyfødt er bunden af urinblæren ikke dannet, urinblærens trekant er placeret frontalt og er en del af blærens bagvæg. Det cirkulære muskellag i blærevæggen er dårligt udviklet, slimhinden er veludviklet, folderne er udtalte.

Blærens topografi hos en nyfødt er således, at dens top når halvdelen af afstanden mellem navlen og skambenet, så blæren hos piger i denne alder ikke kommer i kontakt med vagina, og hos drenge - med endetarmen. Blærens forvæg er placeret uden for peritoneum, som kun dækker dens bagvæg. I alderen 1-3 år er blærens bund placeret på niveau med den øvre kant af skambenet. Hos unge er blærens bund på niveau med midten, og i ungdomsårene - på niveau med den nedre kant af skambenet. Derefter falder blærens bund afhængigt af tilstanden af musklerne i den urogenitale mellemgulv.