Nyretuberkulose

Nyretuberkulose er den mest almindelige form for tuberkulose uden for pulmonalområdet og forekommer i 30-40% af tilfældene af primære lungelæsioner. Nyretuberkulose, urinvejstuberkulose og genital tuberkulose kaldes urogenital.

Epidemiologi

Den samlede forekomst af tuberkulose i Rusland i 1990 var 34 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, i 2000 var den næsten tredoblet til 90,7 pr. 100.000 indbyggere. Hvis prioriteten blandt de ekstrapulmonale former for tuberkulose i første halvdel af det 20. århundrede tilhørte knogler og led, er den siden 1950-1960'erne blevet erstattet af urogenital. Sidstnævntes andel stiger gradvist: hvis den urogenitale forekomst blandt alle former for ekstrapulmonal tuberkulose i 1971 var 29,1%, var dens hyppighed i 1984 steget til 42,6%, og i 2000 var den 44,8%. Nyretuberkulose forekommer lige ofte hos mænd og kvinder og forekommer som regel i alderen 30-50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Nyretuberkulose

Hovedkilden til infektion er patientens frigivelse af mykobakterier til miljøet. Patogenets primære penetrationsvej til nyrerne er hæmatogen. Dette sker normalt i dannelsesstadiet af det pulmonale fokus, når den "ikke-sterile" immunitet over for patogenet ikke fungerer korrekt. Hæmatogen spredning af mykobakterier i kroppen er dog mulig allerede i de første timer efter luftbåren eller fordøjelsesinfektion.

Invasionsmetoden (patogenets penetration i vævet) er tæt forbundet med mikrocirkulationens træk i nyrerne: mikrocirkulationslagets enorme størrelse, langsom blodgennemstrømning i de glomerulære kapillærer og karrenes tætte kontakt med det interstitielle væv. Disse træk bidrager til dannelsen af flere primære foci, primært i nyrebarken. Deres videre udvikling kan følge en fuldstændig regression med udtalt generel og lokal resistens over for tuberkuloseinfektion, små foci og overvejende granulomatøs (uden kaseøs nekrose) karakter af patomorfologiske forandringer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Nyretuberkulose

Symptomer på nyretuberkulose er desværre få og uspecifikke. I det parenkymatøse stadie, hvor inflammationsfokus kun er til stede i organvævet, kan de kliniske manifestationer være minimale og sparsomme: mild utilpashed, lejlighedsvis subfebril temperatur. Hos 30-40% af patienterne kan kliniske manifestationer være fraværende. Efterhånden som processen skrider frem, kan der forekomme smerter i lænderegionen, makrohæmaturi og dysuri. Ved tuberkulose i højre nyre kan der observeres smerter i højre side.

Nyretuberkulose er en sygdom, der er karakteriseret ved smerter på den berørte side hos 7% af patienterne i den indledende fase og hos 95% med en fremskreden destruktiv proces; smerten kan være dump og smertefuld på baggrund af progression af infiltrativ inflammation og gradvist udviklede processer, der forstyrrer udstrømningen af urin fra nyrerne. Når der opstår destruktion, afstødning af nekrotiske kaseøse masser, især med ændringer i ureteropelviske segment og ureter, kan smerten ligne nyrekolik med alle dens kliniske træk, ledsaget af kulderystelser, feber og tegn på forgiftning. Imidlertid kan levende manifestationer af en akut inflammatorisk proces i nyrerne være fraværende.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling Nyretuberkulose

Behandling af nyretuberkulose bør være individuel og omfatte brug af specifikke anti-tuberkulosemidler. De er opdelt i primære (førstelinje) og reservemidler. Førstelinjemidlerne omfatter isonikotinsyrehydrazider (isoniazid osv.), rifampicin, ethambutol og streptomycin, og andenlinjereservemidlerne omfatter ethionamid, prothionamid, cycloserin, aminosalicylsyre, kanamycin osv. Brugen af fluorquinoloner (lomefloxacin) har åbnet visse perspektiver i de senere år. Nyretuberkulose behandles med anti-tuberkulosemidler.

Denne behandling bør være omfattende, idet hele arsenalet af midler anvendes, og den individuelle dosering skal tages i betragtning af processens art og stadium, patientens generelle tilstand, sværhedsgraden af tuberkuloseforgiftning og tilstanden af andre organer og systemer. Det skal tages i betragtning, at mange antituberkuloselægemidler kan forringe lever- og nyrefunktionen, forårsage alvorlig dysbakteriose, allergiske og andre uønskede bivirkninger.