Bakteriuri

Bakteriuri er tilstedeværelsen af bakterier i urinen. Normalt er urin steril. Bakteriuri er et symptom på inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejene. Imidlertid er ikke al påvisning af mikroorganismer i det centrifugerede urinsediment klinisk signifikant.

Den generelt accepterede indikator, der afspejler den sande natur af bakteriuri, er titeren af mikrobielle legemer, som er 10⁴ ^- 10⁴ ^CFU i 1 ml urin. En titer, der når 10⁴ ^CFU /ml, fortolkes som bakteriel kontaminering af urinen.

Det er nødvendigt at huske på, at disse parametre er betingede. Hver klinisk situation kræver korrektion. Ved et fald i indekserne for cellulær og humoral immunitet, forårsaget af forskellige faktorer (herunder immunsuppressiv behandling), under hæmodilution af polyuri, kan et lavere niveau af mikrobiel titer - op til 104 ^CFU /ml - også indikere aktiviteten af den inflammatoriske proces i nyrerne og urinvejene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager bakteriuri

Hvis en persons nyrer er sunde, og deres væv ikke er beskadiget, vil bakterier ikke være i stand til at trænge ind i urinen fra blodbanen. Bakteriuri observeres under betændelse i nyrerne, når nyreparenkym påvirkes af bakterier, under infektion i blæren, inflammatorisk proces i prostata, det fremkaldes også ved kateterisation af urinlederne og blæren, indsættelse af bougies i urinrøret, cystoskopi.

Graden af bakteriuri kan variere og blive alvorlig under følgende patologiske tilstande:

1. Obstruktion (lukning) af urinlederen af en sten, når der dannes en patologisk kontraktionsforstyrrelse, og urinen vender tilbage til nyren, der allerede er inficeret med bakterier. Andre årsager til nedsat udstrømning fra den øvre zone af urinvejene er også mulige.
2. Prostataadenom, som bliver en kilde til betændelse og dermed fremkalder bakteriuri. Desuden kan en betydelig forsnævring af urinrøret (striktur) og urinretention øge graden af bakteriuri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuri kan have både nedadgående og opadgående årsager.

Den nedadgående infektionsvej i urinen er bakteriers indtrængning i urinen fra den betændte vesica urinaria - urinblæren, fra inficeret nyrevæv, fra prostata, som har hyperplastisk kirtelvæv. Den opadgående infektionsvej i urinen er mikroorganismers indtrængning i urinen som følge af mislykket kateterisation, urologisk endoskopi - cystoskopi, bougienage, samt fra tyktarmen eller vulvaen, hvis reglerne for personlig hygiejne ikke overholdes (lymfohæmatogen rute).

Bakteriuri observeres, når forskellige typer bakterier kommer ind i urinen - det kan være streptokokker, intestinale og pseudomonas aeruginosa, stafylokokker eller bakterier fra slægten proteus - protei. Enhver type bakterier, der trænger ind i urogenitalsystemet, forårsager betændelse i urinvejene eller nyrerne, men infektion med mikroorganismer er også mulig i visse områder af tyktarmen, hvilket forårsager proctitis. Bakteriuri observeres hos personer, der lider af kronisk forstoppelse, hæmorider, meget sjældnere hos patienter med brucellose, tyfusfeber, paratyfusfeber og leptospirose på grund af den lave forekomst af disse sygdomme.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenese

Hvad er bakteriuri?

Bakteriuri er tilstedeværelsen af mikroorganismer (bakterier) i urinen, som påvises under mikroskopisk undersøgelse af urin, normalt på grund af inflammatorisk sygdom i urinveje, nyrer og kønsorganer hos mænd.

Urin hos raske mennesker bør principielt ikke indeholde bakterier. I bakteriel forstand er urinsterilitet en indikator for nyrernes og urinvejenes sundhed. Men når de er inficerede, trænger mikroorganismer ind i urinen, bakteriuri udvikler sig, leukocyturi og pyuri er mulige. Ikke enhver urinforurening kan betragtes som bakteriuri, der er klare grænser i mikroskopisk identifikation - en overskridelse af indikatoren på 105 pr. 1 milliliter urin er et tegn på en inflammatorisk bakteriologisk proces. Jo længere urinen inficeret med bakterier er i blæren, desto mere udtalt er graden af bakteriuri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomer bakteriuri

Bakteriuri viser symptomer i overensstemmelse med den underliggende sygdom. Bakteriuri findes (diagnosticeres) oftest ved pyelonefritis, urethritis og blærebetændelse.

Bakteriuri kan også være et symptom på følgende patologier:

• Prostata adenom.
• Prostatitis, både kronisk og i den akutte fase.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriel sepsis.
• Uretritis.

Bakteriuri udviser symptomer, der er karakteristiske for pyelonefritis, urethritis og blærebetændelse, andre sygdomme har ikke specifikke symptomer, der kun tillader differentiering af nosologien ved laboratorieanalyse af urin.

Bakteriuri, symptomer svarende til pyelonefritis:

• Dysuri – hyppig eller langsom vandladning, svie, smerter.
• Spontan frigivelse af urin.
• Forbigående kvalme, pludselig trang til at kaste op.
• En kraftig stigning i kropstemperaturen, kulderystelser.
• Subfebril temperatur i 1-2 uger.
• Smerter i lænderegionen.
• Smerter i underlivet, i blæreområdet.
• Uklar urin, ofte med pus, med en ubehagelig lugt, der ikke er typisk for urin.

Bakteriuri, symptomer svarende til urethritis:

• Udflåd fra urinrøret, ofte med pus.
• Smertefuld vandladning, dysuri.
• Hyperæmiske kanter af urinrøret, irritation, svie.
• Smerter i mellemkødet.
• Forhøjet kropstemperatur, kulderystelser.
• Generel forværring af tilstanden, svaghed.

Bakteriuri, symptomer identiske med dem ved blærebetændelse:

• Dysuri er hyppig, smertefuld vandladning.
• Brændende fornemmelse under vandladning.
• Hyppig trang til at urinere med lille urinproduktion.
• Ukarakteristisk lugt af urin.
• Uklar urin er en ændring i dens farve.
• Kroniske smerter i underlivet.
• En stigning i kropstemperaturen er mulig.
• Udflåd fra urinrøret, ofte med pus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forms

Ægte bakteriuri og falsk bakteriuri

Ægte bakteriuri er bakterier, der ikke kun trænger ind i urinvejene, men også formerer sig der, hvilket forårsager alvorlig betændelse. Falsk bakteriuri er bakterier, der trænger ind i blæren og urinvejene, men ikke har tid til at sprede sig og formere sig, fordi en person enten har et aktivt immunsystem eller tager antibakteriel behandling for en inflammatorisk sygdom.

Hvis bakterier accepterer urin som næringsmedium, hvor der er de nødvendige let alkaliske og neutrale forhold for dem, begynder de at formere sig, nogle gange overstiger deres antal 100.000 i en milliliter urin. Ægte bakteriuri eller signifikant bakteriuri, som det blev kaldt i midten af forrige århundrede af mikrobiologerne Kass og hans kollega Finland, er uomtvisteligt bevis for at diagnosticere en urinvejsinfektion. På trods af at tegn på betændelse i blæren kan opstå tidligere med meget lavere indikatorer, er Kass og Finland-parameteren den eneste statistisk bekræftede og bruges i laboratoriepraksis i dag som det vigtigste kriterium.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latent bakteriuri, asymptomatisk bakteriuri

Latent bakteriuri opdages oftest under rutinemæssige lægeundersøgelser hos personer, der ikke er generet af hverken blære-, nyrer- eller vandladningsproblemer. Asymptomatisk bakteriuri opdages især ofte hos gravide kvinder.

Ud over det faktum, at kronisk asymptomatisk inflammatorisk proces udgør en trussel mod menneskers sundhed, indebærer latent bakteriuri en trussel om infektion og overførsel af bakterier til andre, forudsat at patogenet er en repræsentant for Enterobacteriaceae-familien - det vil sige tyfuspatogenet. At patienten har asymptomatisk bakteriuri kan siges efter en positiv to-trins urintest. Materialet skal indsamles med en dags intervaller, og bakterieindikatoren skal bekræftes to gange inden for 100.000 pr. milliliter urin.

Oftest påvises asymptomatisk bakteriuri hos kvinder og piger. Hos mænd er asymptomatisk bakteriuri, der påvises under screening, en årsag til yderligere diagnostisk søgning efter latent prostatitis. Latent bakteriuri påvises også ofte hos patienter over 65 år, når bakteriel kolonisering påvises kronisk og varer i mange år. Oftest forekommer asymptomatisk bakteriuri hos mænd med prostatahyperplasi og nedsat urinudstrømning, hvor bakterier formerer sig. I de fleste tilfælde hos ældre er denne indikator ikke truende, da de isolerede mikroorganismer ikke bestemmes som patogene under undersøgelsen.

Diagnosticering bakteriuri

Bakteriuri i urin bestemmes ved at indsamle frisk urin, normalt den midterste del. Urinanalyse for bakteriuri udføres efter at alle hygiejneprocedurer er fulgt for at undgå forvrængning af de opnåede resultater, hvilket er især vigtigt for kvindelige patienter. Undersøgelsens hastighed er også vigtig, dvs. fra det øjeblik materialet indsamles, indtil det leveres direkte til laboratoriet, hvilket er nødvendigt for at reducere risikoen for floraproliferation under varme forhold med adgang til luft. Selvfølgelig er de "reneste" i denne forstand prøver indsamlet ved kateterisation eller aspiration, men disse metoder kan også fremkalde bakteriuri, så de anvendes kun i undtagelsestilfælde, efter strenge indikationer, for eksempel når patienten er immobil eller blæren er atonisk.

Urinprøve for bakteriuri kan udføres på flere måder.

Bakteriuri i urinen påvises enten under rutinemæssige lægeundersøgelser eller i tilfælde af en allerede udviklet inflammatorisk proces. Afhængigt af formålet og hvor vigtigt det er med diagnostikken, kan der anvendes meget følsomme metoder såsom urindyrkning for bakteriuri, som kræver lang tid at bearbejde resultaterne, eller hurtige, men ikke helt nøjagtige metoder, der bestemmer bakteriuri i urin.

Som en ekspresmetode anvendes omtrentlige kemiske metoder:

• TTX-test eller triphenyltetrazoliumchloridreduktionsmetode, der bruger bakteriers egenskab til at omdanne farven af farveløse tetrazoliumsalte til blå (et formazan-derivat).
• Griess-testen er en nitritmetode, hvor nitrater omdannes til nitritter, når de interagerer med tilstedeværende bakterier. Nitritter detekteres igen ved hjælp af specielle Griess-reagenser. Testen er egnet til materiale (urin) fra voksne, da børns urin normalt ikke indeholder nitrater.
• Glukosereduktionstest, der udnytter mikroorganismers evne til at reducere glukose i små mængder. Et reagens (papirstrimmel) dyppes i en morgenurinportion, som viser tilstedeværelsen eller fraværet af glukose. Hvis en vis mængde glukose er fraværende, betyder det, at den er blevet "absorberet" af bakterier. Testen er ikke 100% informativ, men som en eksplicit metode anses den for acceptabel i den indledende diagnostiske fase.

Urinkultur for bakteriuri

Den mest informative urinkultur for bakteriuri er, når antallet af formerende bakterier tælles inden for visse normale grænser. Denne metode betragtes som den mest følsomme, især til bestemmelse af graden af bakteriel kolonisering, men den tager fra 24 til 48 timer at udføre. Goulds metode er kortere og mere forenklet. Urinkultur for bakteriuri ifølge Gould er en metode, hvor materialet sås på agar, i en speciel petriskål, i 4 sektorer. Hver gang overføres urinen til den næste sektor ved hjælp af en steril platinløkke. For at bestemme graden af bakteriuri er det kun nødvendigt med 24 timer, denne tid er nok til, at bakterierne kan inkubere ved en behagelig temperatur for dem - 37 grader. Derefter beregnes antallet af bakterier ved hjælp af en speciel tabel. En hurtigere dyrkningsmetode er også en, hvor plader dækket med et næringsmedium nedsænkes i urin. Efter nedsænkning i urin flyttes pladerne hurtigt til specielle beholdere, hvor bakterierne inkuberes ved en varm temperatur i 12-16 timer. Graden af bakteriuri bestemmes ved at sammenligne resultaterne med normalskalaen. Dette er den mest nøjagtige test, hvis pålidelighed er inden for 95%.

Enhver analyse for bakteriuri bør helst udføres to gange, da selv med falsk bakteriuri kan den anden kultur vise en betydelig stigning i antallet af bakterier. Dette forklares ved, at den første undersøgelse kan være udført med materiale, der blev indsamlet under kraftig alkoholindtagelse eller dysuri; forvrængning er også mulig ved indtagelse af antibiotika eller antiseptiske lægemidler. Derudover giver bakteriuri i urin, med en korrekt valgt forskningsmetode, dig mulighed for at identificere det sande patogen, bestemme dets følsomhed over for medicin og vælge passende behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling bakteriuri

Enhver form for bakterier i urinen er et tegn på mulig betændelse i det urogenitale system; terapeutiske foranstaltninger og valg af lægemidler afhænger af graden af bakteriuri, patientens alder og fysiologiske tilstand.

Akut infektiøs inflammation behandles med den nyeste generation af antibiotika med et bredt virkningsspektrum og minimale bivirkninger. Til behandling af kroniske infektioner kræves gentagen bakteriuridyrkning og et antibiogram for at bestemme patogenets følsomhed over for en bestemt gruppe lægemidler.

Behandling af bakteriuri hos gravide kvinder

Bakteriuri under graviditet er et ret almindeligt fænomen, der ikke altid er forbundet med inflammation. Ofte opstår bakterier i urinen på grund af elementær stagnation af urin, og den voksende livmoder kan også presse på nyrerne og blæren, hvilket forårsager svag nyreaktivitet og fysiologiske ændringer i urinens struktur. Derudover påvirkes urinens sammensætning også af hormonsystemet, som er i en ustabil tilstand i alle ni måneder. Derfor kræver bakteriuri hos gravide kvinder gentagen undersøgelse og bekræftelse eller afkræftelse af de primære resultater. Hvis antallet af mikroorganismer virkelig overstiger normen, udføres behandling af bakteriuri hos gravide kvinder på den mest skånsomme, men samtidig effektive måde.

Det første, man skal gøre, er at aktivere vandladningen (passagen) og reducere urinens pH-værdi med diuretiske aseptiske drikke, såsom tranebærsaft. Derefter ordineres cephalosporin-lægemidler som regel, sjældnere penicilliner, i tabletform i et forløb, der ikke overstiger 3-5 dage. Denne periode anses i klinisk praksis for at være tilstrækkelig til et enkelt angreb på bakterier og skånsom for moderens og fosterets krop. De første måneder af graviditeten tillader brug af semisyntetiske lægemidler - amoxicillin, ampicillin, andet trimester tillader brug af makrolider. Effektiviteten af antibiotikabehandling overvåges ved gentagne dyrkninger for bakteriuri. Det er nødvendigt at undgå at ordinere hele gruppen af tetracykliner, fluorquinoloner, svampedræbende lægemidler. Som vedligeholdelsesbehandling er ordination af lægemidler i nitrofuran-gruppen indiceret, de tages normalt om natten.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet behandles med mere skånsomme, snarere forebyggende metoder, herunder urtemedicin, homøopatiske midler såsom Canephron, Cyston. Behandling af bakteriuri under graviditet involverer brug af meget kraftige aktive lægemidler, der tages én gang. Sådanne lægemidler inkluderer Monural - et effektivt uroantiseptisk middel, som ordineres 2-3 gange dagligt, 3 gram om dagen. Hvis en massiv enkeltdosis af lægemidlet ikke giver resultater, er behandling med cephalosporiner nødvendig i en uge og muligvis i en længere periode. Det er også vigtigt at overvåge rettidig tømning af blæren i hele behandlingsperioden og forhindre urinstagnation. Til dette formål bør den gravide kvindes menu omfatte tranebær- og hybensaft samt vanddrivende infusioner.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet er farlig, ikke i sig selv, men fordi den kan fremkalde infektion i urinvejene og skabe betingelser for udvikling af pyelonefritis. Derudover er asymptomatisk bakteriuri en risikofaktor for fødslen af et barn med vægtunderskud, for tidlig bristning af hinderne, anæmi, gestose og placentainsufficiens. Derfor bør behandlingen af bakteriuri hos gravide kvinder være så effektiv som muligt for at forhindre mulige komplikationer rettidigt.

Generelt bør behandling af bakteriuri hos gravide kvinder overholde følgende principper:

• Kun lægemidler, der garanteres at være sikre og opfylder kriterierne for biotilgængelighed, ordineres.
• Når man vælger medicin, er det nødvendigt at tage hensyn til graviditetens trimester, især perioden op til 5 måneder.
• Hele behandlingsprocessen skal foregå under regelmæssig og streng lægelig overvågning, herunder screening af blod og urin.

Behandling af bakteriuri hos børn

Bakteriuri hos børn, især i asymptomatisk form, kræver ikke uafhængig separat behandling. Det er nok at eliminere hovedkilden til infektion, og dette opnås faktisk ved antibakteriel behandling og aktivering af immunsystemet. Derudover er behandling af bakteriuri hos børn ofte forbundet med overholdelse af grundlæggende hygiejneregler, som forældrene til det syge barn bør følge. Bakterier i urinen har også ofte mulighed for at formere sig på grund af sjælden vandladning: barnet "glemmer" at tisse og bliver revet med af leg. Disse punkter virker ikke så vigtige, men ifølge statistikker er omkring 25-30% af tilfældene af påvisning af mikroorganismer i børns urin forbundet med sådanne årsager, som praktisk talt ikke kræver behandling. At etablere en kost, overvåge rettidig vandladning, eliminere forstoppelse og regelmæssigt tage bade og brusere - nogle gange er dette nok til, at asymptomatisk bakteriuri forsvinder sporløst. Hvis bakteriuri hos børn er en konsekvens af blærebetændelse eller pyelonefritis, bør behandlingen være tilstrækkelig til den underliggende sygdom.

Terapeutiske handlinger til at eliminere bakteriel infektion ved blærebetændelse sigter mod at forbedre vandladningen og neutralisere det infektiøse agens. Af lægemidlerne foretrækkes uro- og spasmolytika, og antibakterielle lægemidler ordineres kun i tilfælde, hvor en høj grad af bakteriuri er bekræftet. Som lægemidler, der er relativt sikre med hensyn til tilstedeværelsen af bivirkninger, vælges hæmmerbeskyttede penicilliner - amoxicillin, alternativt vælges tredjegenerations cefalosporiner. Svampedræbende midler og makrolider ordineres kun i situationer, hvor atypisk flora bestemmes i urinen. Som enhver anden antibakteriel behandling tages antibiotika i mindst 7 dage. Af naturlægemidler er det godt at tage afkog af tyttebærblade, morgenfrue eller plantain. Derudover bør diætbehandling, som er en integreret del af behandlingen af bakteriuri hos børn, være langvarig og bør følges i mindst tre måneder efter afslutningen af behandlingsforløbet.