Tuberkuløs hepatitis

Tuberkuløs hepatitis påvises normalt ved obduktion eller laparoskopi hos patienter med abdominal tuberkulose. Levertuberkulose ledsager intestinal tuberkulose i 79-99% af tilfældene.

Isoleret leverskade er ret sjælden; oftere er flere anatomiske strukturer involveret samtidigt i en specifik proces. Det kliniske billede af sygdommen er dog domineret af symptomer, der er karakteristiske for skade på ethvert organ, hvilket gør det muligt at skelne sygdommen som en uafhængig nosologisk enhed.

Patomorfologi

Tuberkulose- mykobakterier trænger ind i leveren ad hæmatogen eller lymfogen vej; processen kan også spredes gennem galdegangene.

Granulomatøs specifik hepatitis, myeloid og fokal levertuberkulose, tuberkuløs kolangitis og tuberkuløs pylephlebitis observeres hyppigst. Ved langvarig tuberkulose udvikles leversteatose og amyloidose.

Det primære morfologiske substrat er granulom. Efter dets opløsning sker heling uden dannelse af arvæv; fokal fibrose og forkalkning observeres sjældnere.

Pseudotumorale levertuberkulomer kan udvikle sig. Tuberkulomer er hvide, heterogene, kaseøse masser omgivet af en fibrøs kapsel. Tuberkulomer kan være flere.

I sjældne tilfælde observeres tuberkuløs kolangitis, forårsaget af indtrængen af kaseøse masser fra portalvenen i galdegangene. Tuberkuløs pylephlebitis udvikler sig som følge af bristning af kaseøse masser i portalvenen. Som regel fører det hurtigt til en dødelig udgang, selvom det nogle gange kan være årsag til udviklingen af kronisk portal hypertension. Tuberkuløse læsioner af lymfeknuderne i leverportalerne kan sjældent føre til forsnævring af galdegangene.

Symptomer på tuberkuløs hepatitis

Kliniske manifestationer af tuberkuløs hepatitis er ofte sparsomme eller fraværende. Patienter kan opleve anoreksi, generel utilpashed, svaghed, øget svedtendens, lav feber, smerter i højre hypokondrium. Leveren er forstørret, dens kant er tæt, i nogle tilfælde er overfladen ujævn (i granulomatøs form), eller det er muligt at palpere en knude på dens overflade (tuberkulom). Milten er ofte forstørret.

Levertuberkulose kan også være en manifestation af miliær tuberkulose. Litteraturen beskriver udviklingen af fulminant leversvigt af tuberkuloseætiologi, herunder hos patienter, der er i hæmodialysebehandling.

De kliniske tegn på tuberkuløs hepatitis er mangefacetterede, patognomoniske symptomer er fraværende. Det forekommer normalt under dække af andre sygdomme og opdages kun hos nogle patienter, og hos de fleste patienter forbliver det uopdaget.

Under moderne forhold observeres tuberkulose i maveorganerne hos børn på baggrund af generelle symptomer forbundet med forgiftning.

Tuberkuløs leverskade kan manifestere sig som feber og gulsot, hvilket forekommer i alvorlige tilfælde af miliær tuberkulose. I sjældne tilfælde fører multiple kaseøse granulomer til massiv hepatosplenomegali og patientens død på grund af leversvigt.

I blodserumet observeres et fald i albumin/globulin-forholdet og en stigning i alkalisk fosfataseaktivitet.

Leverskade ved ekstrahepatisk tuberkulose

Kronisk tuberkulose kan kompliceres af leveramyloidose. Fedtleversygdom kan være forårsaget af udmattelse og toksæmi. Lægemiddelinduceret gulsot kan udvikle sig efter afslutning af behandlingen, især ved brug af isoniazid og rifampicin.

Diagnose af tuberkuløs hepatitis

Generelt er diagnosen tuberkuløs hepatitis vanskelig. Levertuberkulomer er vanskelige at skelne fra lymfomer. Leverbiopsi spiller den afgørende rolle i diagnosen. Derudover kan computertomografi anvendes, som afslører lobulær dannelse eller multiple fyldningsdefekter i lever og milt.

På et almindeligt abdominalt røntgenbillede kan der påvises flere eller adskilte hepatiske forsteninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]