Tuberkuløs hepatitis

Tuberkulose hepatitis findes normalt i obduktion eller laparoskopi hos patienter med mave tuberkulose. Lever tuberkulose ledsager intestinal tuberkulose i 79-99% af tilfældene.

Isoleret leverskader er meget sjældne, flere anatomiske formationer er involveret i en bestemt proces ad gangen. Men i det kliniske billede af sygdommen dominerer symptomerne karakteristiske for læsion af et organ, hvilket gør det muligt at isolere sygdommen i en uafhængig nosologisk enhed.

Pathomorphology

Tuberkuløse mykobakterier trænger ind i leveren med hæmatogene eller lymfogene pathways; Det er også muligt at sprede processen langs galdekanalerne.

Oftere er der granulomatøs specifik hepatitis, milparny og fokal tuberkulose i leveren, tuberkuløs cholangitis og tuberkuløs pyleflebitis. Med en lang løbetur af tuberkulose udvikler steatose i leveren og amyloidosen.

Det vigtigste morfologiske substrat er granulom. Efter dets opløsning sker helingen uden dannelse af arvæv, mindre hyppig fokal fibrose og forkalkning.

Mulig dannelse af pseudotumoral tuberkulose i leveren. Tuberkulomer er hvide, ikke-ensartede tilfældeøse masser omgivet af en fibrøs kapsel. Tuberkulomer kan være flere.

Sjælden tuberkuløs cholangitis, der skyldes indtrængen af caseøse masser fra portalkanalerne ind i galdekanalerne, er sjælden. Tuberkuløs pyleflebitis udvikler sig som følge af udbruddet af kaseøse masser ind i portalvenen. Som regel fører det hurtigt til døden, selv om det nogle gange kan forårsage udviklingen af kronisk portalhypertension. Tuberkuløse læsioner af lymfeknuder i portalen i leveren i sjældne tilfælde kan føre til strenge af galdekanalerne.

Symptomer på tuberkuløs hepatitis

Kliniske manifestationer af tuberkuløs hepatitis er mere eller mindre hyppige. Patienter kan have anoreksi, generel utilpashed, svaghed, overdreven svedtendens, subfebril tilstand, smerte i højre øvre kvadrant. Leveren er forstørret, dens kant er tæt, i nogle tilfælde er overfladen ujævn (med granulomatøs form) eller det er muligt at sonde knuden på dens overflade (tuberkulom). Ofte forstørret milt.

Tuberkulose i leveren kan også være en manifestation af miliær tuberkulose. Litteraturen beskriver udviklingen af fulminant leverinsufficiens af tuberkulose etiologi, herunder hos patienter, der gennemgår hæmodialysebehandling.

De kliniske tegn på tuberkuløs hepatitis er mangesidige, patognomoniske symptomer er fraværende. Det forekommer som regel under masken af andre sygdomme og findes kun hos nogle patienter, og hos de fleste patienter forbliver det uigenkendt.

Under moderne forhold observeres tuberkulose hos mavesækken hos børn på baggrund af generelle symptomer forbundet med forgiftning.

Tuberkulære læsioner i leveren kan manifesteres i form af feber, gulsot, der opstår under alvorlig miliær tuberkulose. I sjældne tilfælde resulterer flere caseøse granulomer i massiv hepatosplenomegali og patientens død fra leverinsufficiens.

I blodserumet falder albumin / globulin-forholdet, og aktiviteten af alkalisk phosphatase stiger.

Leverinddragelse med ekstrahepatisk tuberkulose

Kronisk tuberkulose kan være kompliceret af leverenes amyloidose. Fedtdegeneration af leveren kan skyldes udmattelse og toksæmi. Efter afslutningen af behandlingen kan gulsot udvikle sig, især ved anvendelse af isoniazid, rifampicin.

Diagnose af tuberkuløs hepatitis

Generelt er diagnosen tuberkuløs hepatitis vanskelig. Tuberkulomer i leveren er vanskelige at differentiere med lymfomer. En afgørende rolle i diagnosen tilhører en leverbiopsi. Derudover kan computertomografi anvendes, hvor der opdages fladformede dannelser eller flere defekter i lever og milt.

På oversigtsradiografien i maveskavheden kan der opdages flere eller adskilte leverskader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],