Pulmonalt tuberkulom

Tuberkulose i lungerne er en klinisk form for tuberkulose, i hvilken tilfælde nekrotisk læsion med en diameter på mere end 12 mm former i lungevævet, adskilt fra det tilstødende lungevæv af en tolagskapsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Tuberkulose findes hos 2-6% af nyligt diagnosticerede patienter med respiratorisk tuberkulose, hovedsageligt hos voksne i alderen 20-35 år. Mere end halvdelen af patienterne påvises ved kontrolfluorografi, da de fleste af dem ikke har klare kliniske tegn på sygdommen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Årsager pulmonale tuberkulomer

Udviklingen af tuberkulose opstår på baggrund af den hyperergiske reaktion af de cellulære elementer i lungevævet til Mycobacterium tuberculosis og den øgede aktivitet af fibroplastiske processer inden for tuberkuløs inflammation. Dannelsen af tuberkulose kan fremmes ved en ufuldstændig behandling af sygdommen, hvilket fører til en mere langvarig bevarelse af patogenpopulationen i det berørte område.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenese

Med utilstrækkelig omvendt udvikling af tuberkuløs inflammation kombineres resorption og reduktion i infiltrationsstørrelsen med en stigning i mængden af kasse-nekrotiske masser i dets centrale dele. Sådan dynamik observeres i nærvær af stærkt virulente Mycobacterium stammer i infiltratet såvel som med forøget spænding af generel og lokal cellulær immunitet. Et granuleringslag fremgår af den centralt beliggende zone af kaseøs nekrose, og kollagenfibre danner langs dens ydre grænser og et tyndt fibrøst lag begynder at danne.

En lille infiltration med udprægede caseøse-nekrotiske ændringer i midten kan også danne, når flere caseous foci fusionere. Et sådant infiltrat er også ret hurtigt indkapslet og omdannet til tuberkulose.

Capsule tuberkulose består af to lag. Det inderste lag, der er dannet af tuberkulære granuleringer, omgiver tuberkulose-sårkernen. Det ydre lag er repræsenteret ved koncentrisk indrettede fiberfibre. Afgrænser tuberkulosen fra det tilstødende lidt ændrede lungevæv. En massiv kasseformet kerne og en tynd (1-1,5 mm), velformet fibrøs kapsel er karakteristiske morfologiske tegn på den mest almindelige type tuberkulose-caseomer. Til den infiltrative-pneumoniske type tuberkulose er alternerende sektioner af kaseøs nekrose med epithelioid-celle tuberkler og svag kapseludvikling karakteristisk.

Tuberkulose, der er dannet af infiltrater og foci, hedder sandt. Fra patologiske positioner er der flere typer ægte tuberkulose: ensom (homogen og lagdelt) og konglomerat (homogent og lagdelt).

Den ensomme homogene tuberkulose er repræsenteret af et afrundet, caseous-nekrotisk fokus, omgivet af en to-lags kapsel. Conglomerat homogen tuberkulose består af flere små caseous foci forenet af en enkelt tolags kapsel. I lagdelt tuberkulose er caseous-kernen omgivet af koncentriske lag fibroserende kollagenfibre, som veksler med tilfælde af tilfældeøs nekrose. Dette indikerer en bølgelignende proces.

I mange progressive tuberkulose er det muligt at detektere de ødelagte steder dannet som et resultat af smeltning af caseøse masser og deres resorption af phagocytter. Sådanne processer forekommer kun i perifere regioner, der er ingen blodkar i de centrale sektioner af tuberkulosen, og proteolytiske enzymer og fagocytter trænger ikke ind i disse sektioner. Som følge heraf er forfaldet i tuberkulosen en regional placering. Når tuberkulosekapslen smelter, opstår der betingelser for at kommunikere forfaldshulrummet med bronchussen. I dette tilfælde afvises caseøse masser ind i lumen af bronchus og størrelsen af forfaldshulrummet forøges.

Forskellige bivirkninger, der undertrykker cellulær immunitet og ændrer hormonelle niveauer i kroppen, kan føre til markant udvikling af tuberkulose med udviklingen af tilfældeøs lungebetændelse eller hulskirtulber, efterfulgt af omdannelse til fibrous-cavernøs pulmonal tuberkulose.

For det stationære forløb af denne form for tuberkulose er præget af fraværet af perifokal infiltration og tegn på desintegration i tuberkulose. I vævet omkring tuberkulosen er ændringer som følge af pneumofibrose synlige. Såvel som tæt. Uden indlysende tegn på aktivitetsfokus.

Med et successivt tilbagevendende forløb af tuberkulosen bliver kaseøse masser komprimeret og fragmenteret over tid, størrelsen af tuberkulosen falder langsomt, og den bliver gradvist gennemblødt med calciumsalte. I stedet kan der dannes et tæt fibrøst fokus eller en zone med begrænset lungefibrose. Nogle gange kan der med en regressionsforløbet af tuberkulose forekomme næsten fuldstændig afvisning af caseøse masser, hvorefter et lille tyndvægget hulrum forbliver, hvis vægge er den tidligere kapsel af tuberkulosen. I fremtiden er et sådant hulrum oftest ardannelse. Ved involution afsløres tuberkulose i det omkringliggende lungevæv, som regel ved hjælp af nogle få fibrøse fibre, ledninger dannet af udslette små kar og bronchi.

En ejendommelig variant af tuberkulosen anses for at være en fyldt hul, som kaldes falsk tuberkulom eller pseudotuberculoma. Den blokerede hul er gradvist fyldt med nekrotiske masser, lymf og cellulære elementer og omdannet til en afrundet, omskrevet fra den omgivende vævsvolumenuddannelse. Det fibrøse lag, der omgiver en sådan falsk tuberkulose, er sædvanligvis ret bred, og i de tilfældeøse masser er der ingen alveolær septa og andre strukturelle elementer i lungevæv.

Det kliniske forløb af tuberkulose er progressiv, stationær og regressiv.

[22], [23], [24], [25]

Symptomer pulmonale tuberkulomer

Den isolerede natur af læsionen hos mange patienter forårsager oligosymptomatisk, ofte inert, kronisk tuberkulose. En eksacerbation opstår normalt under påvirkning af negative faktorer i det ydre og indre miljø, hvilket reducerer sandsynligheden for afgrænsning af specifik inflammation i lungen. Patienterne konstaterede svaghed, tab af appetit, vægttab og undertiden en stigning i kropstemperaturen til 37,5-37,8 ° C. Brystsmerter forbundet med vejrtrækning, hoste (tør eller med en lille mængde sputum) kan forekomme. I sjældne tilfælde forekommer hæmoptyse. Resultaterne af fysisk undersøgelse af lungerne afhænger af størrelsen af tuberkulosen, dens lokalisering og fase af den tuberkuløse proces.

[26]

Diagnosticering pulmonale tuberkulomer

Det vigtigste radiologiske syndrom i tuberkulose er en begrænset (fokal) mørkning, der ofte ligger subpleuralt i 1., 2. Eller 6. Segment. Lille (op til 2 cm i diameter), medium (2-4 cm i diameter) og stor (mere end 4 cm i diameter) tuberkulose, som kan være enkelt eller flere, isoleres.

Afrundet, svarer den korrekte form for mørkningen til den ensomme tuberkulose. Uregelmæssig form og polycyklisk ydre kontur er karakteristisk for konglomerat tuberkulose. Ofte opdages et henfaldshulrum, som er excentrisk og kan have en anden form. I tilfælde af afvisning af caseøse masser gennem bronchus er desintegrationshulrummet placeret nær mundingen af drænbronkusen.

Konturerne af tuberkulosen er normalt klare. Blurring af konturerne indikerer perifokal infiltration, som fremkommer under udviklingen af tuberkulose. Når de også finder en "sti" til lungrot i form af perivaskulære og peribronchiale sæler med fokus på forurening i det omkringliggende lungevæv.

Tuberculosens skygge er uhyggelig, skyldes heterogeniteten af caseous masserne: tilstedeværelsen af fibrøse ledninger, calcinater og ødelæggelsessteder i dem.

Et vigtigt træk ved røntgenbilledet af tuberkulose er tilstedeværelsen af få polymorfe foci og lungefibrose i det omkringliggende lungevæv.

[27], [28], [29]