Tuberkuløs chorioretinitis

Ved dissemineret tuberkuløs chorioretinitis påvises foci af varierende alder og form i årehinden og nethinden ved hjælp af oftalmoskopi. På baggrund af gamle foci med klare grænser og udtalt pigmentering langs kanten fremkommer nyere foci af en gullig-grå farve med uklare grænser, omgivet af perifokalt ødem, noget fremspringende og undertiden omkranset af blødning. Ødem i nethinden kan også observeres i nogen tid langs kanten af gamle foci. Foci har forskellige størrelser og former, er placeret i grupper, optager store områder af fundus og smelter ikke sammen. Processen kan sprede sig til den forreste del af årehinden, ledsaget af et udslæt af bundfald, forekomst af goniosynechier, eksogen pigmentering af øjets forreste kammervinklen og nydannede kar i iris ved roden.

Diffus tuberkuløs chorioretinitis udvikler sig oftest hos børn og unge på baggrund af kronisk primær tuberkulose. Ved denne patologi observeres også massiv ekssudation i de præretinale dele af glaslegemet. Ciliarlegemet og iris kan være involveret i processen.

Central tuberkuløs chorioretinitis kan udvikle sig ved tuberkulose i alle lokalisationer. I området omkring makula lutea er der et relativt stort, fremspringende ekssudationsfokus med et gulligt skær eller gråskiferfarvet med perifokalt ødem (ekssudativ form). Fokuset kan være omgivet af blødninger i form af pletter eller en rand (ekssudativ-hæmoragisk form). Perifokalt ødem og de resulterende tokonturerede radiale reflekser ses bedre i rødfrit lys.

Central tuberkuløs chorioretinitis adskiller sig fra transudativ makuladegeneration, central granulomatøs proces, der udvikler sig i syfilis, brucellose, malaria osv.

Andre former for sygdommen er også mulige, såsom metastatisk tuberkuløst granulom lokaliseret nær synsnervehovedet. I dette tilfælde observeres nethindeødem omkring synsnerven, ødem i synsnervehovedet og sløring af dens grænser. På grund af nethindeødem kan den choroidale læsion muligvis ikke detekteres i den aktive fase. I nogle tilfælde stilles en fejlagtig diagnose af optisk papillitis eller neuritis. Et sektorformet skotom, der fusionerer med den blinde plet, bestemmes i synsfeltet. Efterhånden som infiltratet og nethindeødemet forsvinder, detekteres en choroidal læsion, lokaliseret nær synsnervehovedet under nethinden. Læsionen danner ar. Centralsynet forbliver godt. Dette er Jensens juxtapapillære choroiditis. Sygdommen udvikler sig normalt i sen barndom og ungdomsårene, oftere hos personer, der er tilbøjelige til allergier.

Behandling af tuberkuløs chorioretinitis

Behandling af tuberkuløs chorioretinitis udføres med anti-tuberkulosemedicin i kombination med desensibiliserende terapi og generel styrkende behandling efter samråd med en læge.

Sanering af infektionsfokus (tænder, bihuler, mandler osv.) er nødvendig. Mydriatika og kortikosteroider ordineres lokalt. En dexazonopløsning administreres parabulært, streptomycin-calciumchloridkompleks på 25.000-50.000 U administreres under konjunktiva, og en 5% opløsning af salyuzid på 0,3-0,5 ml administreres. Elektroforese med antituberkuloselægemidler er indiceret.

Fluoresceinangiografi gør det muligt at vurdere aktivitetsgraden af tuberkuløs chorioretinitis, overvåge behandlingens effektivitet og bestemme volumen og tidspunktet for laserkoagulation.