Purulent konjunktivitis

Betændelse i slimhinden i øjnene med dannelse og frigivelse af purulent ekssudat diagnosticeres af oftalmologer som purulent konjunktivitis.

Epidemiologi

Indenlandske statistikker om hyppigheden af purulent konjunktivitis er ikke tilgængelige (eller holdes ikke). Men ifølge udenlandske data er forekomsten af akut bakteriel konjunktivitis for eksempel i USA 13 tilfælde pr. Tusinde befolkning og tegner sig for 18-57% af al akut konjunktivitis, og næsten halvdelen af dem er forbundet med C. trachomatis.

Neonatal konjunktivitis forekommer i 0,8-1,6% af de nyfødte i udviklede lande og i resten-i 10-12% af de nyfødte. I henhold til WHO, i nogle regioner i Afrika, observeres tilstedeværelsen af purulent gonokokk-konjunktivitis hos 30-40 nyfødte for hver tusinde levende fødsler (i Nordamerika - ikke mere end tre pr. 10 tusind).

Årsager Purulent konjunktivitis

De vigtigste årsager til purulent betændelse conjunctiva er bakteriel eller virusinfektion. [1]

Og afhængigt af etiologien af den inflammatoriske proces forskellige typer af denne sygdom: purulent bakteriel konjunktivitis [2] og forårsager purulent eller mucopurulent udladning viral konjunktivitis. [3] I det væsentlige er dette katarrhal-purulent konjunktivitis, fordi katarrhal er betændelse, der påvirker slimhindepitel.

I henhold til inflammationsforløbet adskiller akut purulent konjunktivitis og kronisk.

I de fleste tilfælde skyldes akut bakterie konjunktivitis moraxella lacunata eller enterobacterales (Proteus mirabilis). Alle disse mikroorganismer kan komme ind i øjet fra hænderne, støvpartikler eller fra kolonier på tilstødende slimhinder (næse, bihuler eller nasopharynx).

Både akut og kronisk purulent konjunktivitis er ofte forbundet med stafylokokk blepharitis af øjenlågene. ] [5]

Chlamydia trachomatis chlamydial konjunktivitis er også en kronisk form for bakteriel betændelse i konjunktiva. [6]

Udviklingen af kronisk konjunktivitis kan være forårsaget af betændelse i de holokrine meibomiske kirtler placeret ved øjenlågsmarginen - meibomitis. Ensidig kronisk eller tilbagevendende bakteriel konjunktivitis ledsaget af mucopurulent udladning observeres hos patienter med nasolacrimal kanalobstruktion (dacryostenosis) og dens kroniske inflammation - dacryocystitis. [7]

Hvad angår den virale oprindelse af konjunktivitis, bemærker øjenlæger den særlige smitsomme af deres årsagsmidler. Først og fremmest er dette de fleste stammer af adenovirus - respiratoriske vira, der påvirker slimhinden i øjnene, forårsager akut epidemisk adenovirus konjunktivitis. [8] og årsagen til epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er enterovirusinfektion-vira af slægten Enterovirus.

Der er ikke rapporteret om nogen purulent konjunktivitis med SARS-COV-2 coronavirus, men tilfælde af follikulær konjunktivitis er blevet observeret hos patienter med COVID-19. [9] Eye Redness og øget lacrimation i akutte luftvejsinfektioner er rapporteret hos størstedelen af patienterne inficeret med andre stammer af respiratoriske koronavirus (coronaviridae). [10]

Purulent konjunktivitis hos børn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitis hos børn oftere end hos voksne. Foruden strepto og stafylokokker såvel som adenovira kan difteri bacillus (Corynebacterium diphtheriae) være det forårsagende middel til purulent betændelse i konjunktiva hos små børn, for mere information - difteri conjunctivis.

Der kan være mucopurulent konjunktivitis i varicella (skoldkopper), som er forårsaget af HZV (herpes zoster) virus. [11]

Læs mere i publikationerne:

• Konjunktivitis i varicella, mæslinger, røde hunde
• Bakteriel konjunktivitis og keratitis hos børn

Neonatal oftalmia eller neonatal konjunktivitis - purulent konjunktivitis hos nyfødte - er en alvorlig form for bakteriel betændelse i den okulære slimhinde, der forekommer i løbet af de første fire uger af livet på grund af infektion med C. trachomatis eller N. gonorrhea under arbejde: ved kontakt med fødselskanalen om en mor med en seksuelt transmitteret. Gonoré under fødsel: ved kontakt med fødselskanalen af en mor med en seksuelt overført sygdom.

Flere detaljer i materialerne:

• Chlamydia konjunktivitis hos et barn
• Konjunktivitis hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle purulent betændelse i konjunktiva inkluderer:

• Dårlig hygiejne (rører ved øjet med beskidte hænder ved hjælp af en andens håndklæde eller øjenmakeup, dårlig kontaktlinsehygiejne);
• Hoste eller nysen af en nærliggende person med en akut luftvejsinfektion;
• Tilstedeværelsen af en iboende infektion i øvre luftvej, betændelse i bihulerne eller nasopharynx;
• Øjensygdomme (tørre øjne, betændelse i øjenlågsmarginen - blepharitis);
• Svækket immunsystem.

Patogenese

Især i udviklingen af infektiøse skyldes patogenese af infektiøse bakterielle inflammatoriske processer aktiveringen af komplementsystemet og medieret af inflammatoriske cytokiner af fagocytter (makrofager og neutrofiler) og T og B-lymfocytter forbedrede reaktion af cellulær immunitet til bakteriel invasion.

Først ved virkningen af deres enzymer-cytolysiner bryder de integriteten af cellemembraner, derefter ved vedhæftning binder de sig til cellestrukturer i forskellige væv i kroppen, og derefter forekommer invasion. Det vil sige, at mikroben ødelægger vævsceller, i dette tilfælde, konjunktiva, for at opretholde sin eksistens med sine eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

Derudover fører en forbedret inflammatorisk respons rettet mod lysering af bakterier til endnu større vævsændring, da hele den lokale pool af fagocytceller tiltrækkes af stedet for bakteriel invasion. PUS frigivet er en blanding af døde slimhindevævsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager osv.) Og resterne af bakterier ødelagt af dem. Og hyperæmi af konjunktiva er resultatet af udvidelse af dets kar.

I mekanismen for udvikling af virusinfektion betragtes det vigtigste som virioner af vira af vira til at trænge ind i celler, og der begynder replikation af deres RNA, hvilket forårsager en beskyttende, dvs. inflammatorisk respons. [12]

Symptomer Purulent konjunktivitis

Ved bakterieinfektioner manifesteres de første tegn på purulent konjunktivitis normalt ved hyperæmi (rødme) af øjnene og Epiphora - øget produktion af lacrimal væske og dens strømning (lacrimation). Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, øges hævelse af øjenlågene og de omgivende bløde væv, og der er en brændende fornemmelse i øjnene. Til at begynde med er udladningen fra øjnene ubetydelig, slim-purulent (i tilfælde af gonokokk conjunktivitis-serøs-blodig).

På det næste trin kan rødme være mere intens (selv de hvide i øjnene forekommer lyserøde eller rødlige); Øjenlåg er endnu mere hævede, deres erythema fjernes (i gonoblennorrhea spreder ødemer til slimhinden i scleraen, og huden på øjenlågene får en blålig farvetone); Der er en rivning i øjnene, og udladningen bliver mere tæt-gullig-hvid eller grønlig-gul, der er en ophobning af udledning i hjørnerne af øjnene. Under søvnen fortsætter Pus med at strømme ud og tørrer på øjenvipperne i form af klæbrige skorpe og om morgenen limes nedre og øverste øjenlåg.

Virale infektioner kan også forårsage moderat rødme af konjunktiva, hævede kapillærer på sclerae, smerter i øjnene (som om sand kom ind), ofte intolerance over for skarpt lys (fotofobi).

I epidemisk hæmoragisk konjunktivitis på konjunktiva forekommer små pletter (hvid eller lysegul) - et tegn på obturation af de lacrimale kirtelkanaler og i difteri på konjunktiva dannede grå film. [13]

Komplikationer og konsekvenser

I konjunktivitis forårsaget af HZV-virussen kan hornhinden eller vaskulaturen i øjet blive betændt, hvilket resulterer i nedsat syn.

Komplikationer og konsekvenser af purulent konjunktivitis forårsaget af gonococci (inklusive hos nyfødte) - udviklingen af overfladisk betændelse i hornhinden (keratitis) og derefter dens ulceration med mulig perforering, hvilket resulterer i hornhinden opacitet.

Konsekvenser af difteri-suppurativ konjunktivitis inkluderer hornhindeopacitet, hornhindesår med nekrose i de berørte områder og entropion (øjenlå klap til øjeæblet). I alvorlige tilfælde er der en stor trussel om perforering af hornybolden og dens atrofi.

Diagnosticering Purulent konjunktivitis

Diagnose af purulent konjunktivitis er oftest klinisk - baseret på fysisk undersøgelse og præsentation af symptomer.

En undersøgelse af øjet og undersøgelse af konjunktiva udføres.

De vigtigste test for en nøjagtig diagnose er en øjenpind og en bakteriel undersøgelse af udladningen (for at bestemme den patogene flora).

Instrumental diagnose kan være begrænset til biomikroskopi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke keratitis, scleritis, episcleritis, blepharitis, hornhindehår, Chalazion, hornhindeforlastekrop. Chlamydial konjunktivitis og medfødt nasolacrimal kanalobstruktion bør differentieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent konjunktivitis differentieres let, da allergisk konjunktivitis er kendetegnet ved alvorligt kløende øjne og vandig udflod.

Behandling Purulent konjunktivitis

I tilfælde af betændelse i slimhinden i øjnene med purulent udladning har patienter det første spørgsmål: Hvordan vasker de purulent konjunktivitis? Det andet spørgsmål er: Hvilke dråber skal bruges?

I denne sygdom anbefaler øjenlæger at bruge apotekets saltopløsning (den kan fremstilles ved at opløse en teskefuld salt i 500 ml afkølet kogt vand) samt vandig opløsning af furacilin til øjenvask og fjernelse af pus-skorpe. Læs: furacilin til øjenvask: hvordan man opløses og fortynder tabletter

Du kan bruge antiseptiske dråber Ophthamyrin eller ocomistin.

Men ødelæg den mikrobielle infektion, der accelererer forsvinden af symptomer, kun antibiotika for purulent konjunktivitis. Gentamicin og erythromycin (i form af salver) ordineres tebrofen salve (med ofloxacin) oftest. For mere information se:

• Salver til konjunktivitis
• Eye salver til betændelse

Øjendråber til purulent konjunktivitis indeholder for det meste også antibiotika: levomycetin, okatsin (lomecin, lofox), floxal (med Ofloxacin), vigamox (med moxifloxacin), ciprofloxacin (cipromed, c-olox). Af sulfonamiderne anvendes sulfacil-natriumdråber (albucid). Mere komplet og detaljeret information (med dosering, kontraindikationer og mulige bivirkninger) i materialerne:

• øjendråber til konjunktivitis
• øjendråber til nyfødte

Systemisk terapi udføres med antibakterielle lægemidler, såsom, azithromycin, doxycyclin, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxon osv.

Det skal huskes, at antibiotika i viral katarrhal-purulent konjunktivitis ikke hjælper, men symptomerne kan afhjælpes med saltvand, brugen af dråber Ophthalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktival-betændelse er forårsaget af herpesvirus (HSV), skal Virgan Gel (baseret på ganciclovir) og idoxuridin eller trifluridin-øjendråber anvendes.

Som en yderligere terapeutisk metode - i ukomplicerede tilfælde - er urtebehandling mulig ved at skylle øjnene med afkog af apotekkamomille, øjenbright, plantain, calendula, trifoliate rækkefølge. (Forbrug af tørre råvarer pr. 200 ml vand - en spiseskefuld; afkogningen afkøles og filtreres).

I tilfælde af nasolacrimal kanalobstruktion er kirurgisk behandling nødvendig for at gendanne den normale udstrømning af lacrimal væske ved dacryocystorhinostomi.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af enhver konjunktivitis er håndvask og iagttagelse af reglerne for hygiejne. Og hos nyfødte kan kun behandling af klamydia og gonoré hos deres fremtidige mødre forhindre purulent konjunktivitis.

Vejrudsigt

Da denne sygdom er relativt let at behandle, er prognosen for størstedelen af patienter med purulent konjunktivitis gunstig. I betragtning af den reelle trussel om komplikationer af gonokokk og difteri-betændelse i konjunktiva kan de negative konsekvenser for øjnene og synet være meget alvorlige.