Purulent konjunktivitis

Betændelse i øjnets slimhinde med dannelse og frigivelse af purulent ekssudat diagnosticeres af øjenlæger som purulent konjunktivitis.

Epidemiologi

Indenlandske statistikker over hyppigheden af purulent konjunktivitis er ikke tilgængelige (eller opbevares ikke). Men ifølge udenlandske data er prævalensen af akut bakteriel konjunktivitis, for eksempel i USA, 13 tilfælde pr. tusinde indbyggere og tegner sig for 18-57% af al akut konjunktivitis, og næsten halvdelen af dem er forbundet med C. Trachomatis.

Neonatal konjunktivitis forekommer hos 0,8-1,6% af nyfødte i udviklede lande, og i resten - hos 10-12% af nyfødte. Ifølge WHO observeres der således i nogle regioner i Afrika tilstedeværelsen af purulent gonokokkonjunktivitis hos 30-40 nyfødte for hver tusinde levendefødte (i Nordamerika - ikke mere end tre pr. 10 tusinde).

Årsager purulent konjunktivitis

Hovedårsagerne til purulent inflammation i bindehinden er bakteriel eller viral infektion. [ 1 ]

Og afhængigt af ætiologien af den inflammatoriske proces findes der forskellige typer af denne sygdom: purulent bakteriel konjunktivitis [ 2 ] og forårsager purulent eller mukopurulent udflåd viral konjunktivitis [3 ]. I bund og grund er dette katarral-purulent konjunktivitis, fordi katarral er betændelse, der påvirker slimhindeepitelet.

Af inflammationens art skelnes der mellem akut purulent konjunktivitis og kronisk.

I de fleste tilfælde er akut bakteriel konjunktivitis forårsaget af stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) samt Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterobacterales (Proteus mirabilis). Alle disse mikroorganismer kan trænge ind i øjet fra hænder, støvpartikler eller fra kolonier på tilstødende slimhinder (næse, bihuler eller næsesvælg).

Både akut og kronisk purulent konjunktivitis er ofte forbundet med stafylokokblefaritis i øjenlågene. [ 4 ] Skader på slimhinder forårsaget af Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er seksuelt overført, er ansvarlig for udviklingen af gonokokkonjunktivitis - gonoblennorré. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis klamydial konjunktivitis er også en kronisk form for bakteriel inflammation i bindehinden. [ 6 ]

Udviklingen af kronisk konjunktivitis kan være forårsaget af betændelse i de holokrine meibomske kirtler, der er placeret ved øjenlågsranden - meibomitis. Unilateral kronisk eller tilbagevendende bakteriel konjunktivitis ledsaget af mukopurulent udflåd observeres hos patienter med nasolakrimal kanalobstruktion (dacryostenose) og dens kroniske betændelse - dacryocystitis. [ 7 ]

Hvad angår den virale oprindelse af konjunktivitis, bemærker øjenlæger den særlige smitsomhed af deres forårsagende agenser. Først og fremmest er det de fleste stammer af adenovirus - respiratoriske vira, som påvirker øjens slimhinde og forårsager akut epidemisk adenovirus-konjunktivitis. [ 8 ] Og årsagen til epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er enterovirusinfektion - vira af slægten Enterovirus.

Der er ikke rapporteret om purulent konjunktivitis ved SARS-CoV-2 coronavirus, men der er observeret tilfælde af follikulær konjunktivitis hos patienter med Covid-19. [ 9 ] Rødme i øjnene og øget tåreflåd ved akutte luftvejsinfektioner er rapporteret hos størstedelen af patienter inficeret med andre stammer af respiratoriske coronavirusser (Coronaviridae). [ 10 ]

Purulent konjunktivitis hos børn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitis hos børn oftere end hos voksne. Ud over streptokokker og stafylokokker, såvel som adenovirus, kan difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae) være årsagen til purulent betændelse i bindehinden hos små børn, for mere information - difterikonjunktivitis.

Der kan være mukopurulent konjunktivitis ved skoldkopper, som er forårsaget af HZV (herpes zoster)-virus. [ 11 ]

Læs mere i publikationerne:

• Konjunktivitis ved skoldkopper, mæslinger, røde hunde
• Bakteriel konjunktivitis og keratitis hos børn

Neonatal oftalmologi eller neonatal konjunktivitis - purulent konjunktivitis hos nyfødte - er en alvorlig form for bakteriel betændelse i øjets slimhinde, der opstår i løbet af de første fire uger af livet på grund af infektion med C. Trachomatis eller N. Gonorrhea under fødslen: ved kontakt med fødselskanalen hos en mor med en seksuelt overført sygdom. Gonorré under fødslen: ved kontakt med fødselskanalen hos en mor med en seksuelt overført sygdom.

Flere detaljer i materialerne:

• Klamydia-konjunktivitis hos et barn
• Konjunktivitis hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle purulent inflammation i bindehinden, omfatter:

• Dårlig hygiejne (at røre øjet med beskidte hænder, bruge en andens håndklæde eller øjenmakeup, dårlig kontaktlinsehygiejne);
• Hoste eller nysen fra en person i nærheden med en akut luftvejsinfektion;
• Tilstedeværelsen af en intrinsisk øvre luftvejsinfektion, betændelse i bihulerne eller nasopharynx;
• Øjensygdomme (tørre øjne, betændelse i øjenlågskanten - blefaritis);
• Svækket immunforsvar.

Patogenese

I udviklingen af infektiøse, især bakterielle inflammatoriske processer, skyldes patogenesen aktivering af komplementsystemet og medieret af inflammatoriske cytokiner fra fagocytter (makrofager og neutrofiler) og T- og B-lymfocytter, hvilket øger den cellulære immunitetsrespons på bakterieinvasion.

Først bryder de ved hjælp af deres enzymer - cytolysiner - cellemembranernes integritet, derefter binder de sig ved adhæsion til cellestrukturerne i forskellige væv i kroppen, og derefter finder en invasion sted. Det vil sige, at mikroben ødelægger vævsceller, i dette tilfælde bindehinden, for at opretholde sin eksistens med sine eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

Derudover fører en forstærket inflammatorisk reaktion, der sigter mod lysis af bakterier, til endnu større vævsændringer, da hele den lokale pulje af fagocytceller tiltrækkes af stedet for bakterieinvasion. Den frigivne pus er en blanding af døde slimhindevævsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager osv.) og rester af bakterier, der er ødelagt af dem. Og hyperæmi i bindehinden er resultatet af udvidelse af dens kar.

I mekanismen for udvikling af virusinfektion betragtes hovedsageligt virusvirioners evne til at trænge ind i celler og der begynde replikationen af deres RNA, hvilket forårsager en beskyttende, det vil sige inflammatorisk reaktion. [ 12 ]

Symptomer purulent konjunktivitis

Ved bakterielle infektioner manifesterer de første tegn på purulent konjunktivitis sig normalt ved hyperæmi (rødme) i øjnene og epifora - øget produktion af tårevæske og dens strøm (tåredannelse). Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, øges hævelsen af øjenlågene og det omgivende bløde væv, og der er en brændende fornemmelse i øjnene. I starten er udflådet fra øjnene ubetydeligt, slim-purulent (i tilfælde af gonokokkonjunktivitis - serøs-blodig).

I næste fase kan rødmen være mere intens (selv det hvide i øjnene fremstår lyserødt eller rødligt); øjenlågene er endnu mere hævede, deres erytem forsvinder (ved gonoblennoré spreder ødemet sig til slimhinden i senehinden, og øjenlågenes hud får et blåligt skær); der er tåreflåd i øjnene, og udflådet bliver tættere - gullig-hvidt eller grønligt-gult, der er en ophobning af udflåd i øjenkrogene. Under søvn fortsætter pus med at strømme ud, tørrer ud på øjenvipperne i form af klæbrige skorper og limer om morgenen det nedre og øvre øjenlåg.

Virusinfektioner kan også forårsage moderat rødme i bindehinden, hævede kapillærer på senehinden, smerter i øjnene (som om sand er kommet ind), ofte intolerance over for stærkt lys (fotofobi).

Ved epidemisk hæmoragisk konjunktivitis optræder små pletter (hvide eller lysegule) på bindehinden - et tegn på tilstopning af tårekanalen, og ved difteri dannes der grå film på bindehinden. [ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved konjunktivitis forårsaget af HZV-virus kan hornhinden eller øjets vaskulatur blive betændt, hvilket resulterer i nedsat syn.

Komplikationer og konsekvenser af purulent konjunktivitis forårsaget af gonokokker (også hos nyfødte) - udvikling af overfladisk inflammation i hornhinden (keratitis) og efterfølgende dens sårdannelse med mulig perforation, hvilket resulterer i uklarhed af hornhinden.

Konsekvenserne af difteri-suppurativ konjunktivitis inkluderer uklar hornhinde, hornhindesår med nekrose i de berørte områder og entropion (øjenlågsflap til øjeæblet). I alvorlige tilfælde er der stor risiko for perforation af øjeæblets hornhinde og dens atrofi.

Diagnosticering purulent konjunktivitis

Diagnosen af purulent konjunktivitis er oftest klinisk - baseret på fysisk undersøgelse og præsentation af symptomer.

Der udføres en undersøgelse af øjet og en undersøgelse af bindehinden.

De vigtigste tests for en præcis diagnose er en øjenpodning og en bakteriel undersøgelse af udflådet (for at bestemme den patogene flora).

Instrumentel diagnose kan være begrænset til biomikroskopi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, hornhindesår, chalazion og fremmedlegeme i hornhinden. Klamydiakonjunktivitis og medfødt obstruktion af nasolakrimalkanalen bør differentieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent konjunktivitis er lettest at differentiere, da allergisk konjunktivitis er karakteriseret ved stærkt kløende øjne og vandig udflåd.

Behandling purulent konjunktivitis

I tilfælde af betændelse i øjens slimhinde med purulent udflåd har patienterne det første spørgsmål: hvordan man vasker purulent konjunktivitis? Det andet spørgsmål er: hvilke dråber skal bruges?

I denne sygdom anbefaler øjenlæger at bruge en apoteksbaseret saltvandsopløsning (den kan tilberedes ved at opløse en teskefuld salt i 500 ml afkølet kogt vand), samt en vandig opløsning af furacilin til øjenskylning og fjernelse af pusskorper. Læs: furacilin til øjenskylning: hvordan man opløser og fortynder tabletter

Du kan bruge antiseptiske dråber Ophthamyrin eller ocomistin.

Men for at ødelægge den mikrobielle infektion og fremskynde symptomernes forsvinden, ordineres kun antibiotika til purulent konjunktivitis. Gentamicin og erythromycin (i form af salver), Tebrofen salve (med ofloxacin) ordineres oftest. For mere information, se:

• Salver til konjunktivitis
• Øjensalver mod betændelse

Øjendråber til purulent konjunktivitis indeholder for det meste også antibiotika: Levomycetin, okacsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Af sulfonamiderne anvendes Sulfacil-natriumdråber (Albucid). Mere fuldstændig og detaljeret information (med dosering, kontraindikationer og mulige bivirkninger) i materialerne:

• Øjendråber til konjunktivitis
• Øjendråber til nyfødte

Systemisk terapi udføres med antibakterielle lægemidler såsom azithromycin, doxycyclin, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxon osv.

Det skal bemærkes, at antibiotika ikke hjælper ved viral katarral-purulent konjunktivitis, men symptomerne kan lindres med saltvandsskylning, brug af dråberne Ophthalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktivalbetændelsen er forårsaget af herpesvirus (HSV), bør Virgan gel (baseret på ganciclovir) og øjendråber fra Idoxuridin eller Trifluridin anvendes.

Som en yderligere terapeutisk metode - i ukomplicerede tilfælde - er urtebehandling mulig ved at skylle øjnene med afkog af apotekskamille, øjentrøst, vejbred, morgenfrue, trifoliate succession. (forbrug af tørre råvarer pr. 200 ml vand - en spiseskefuld; afkogningen afkøles og filtreres).

I tilfælde af obstruktion af nasolakrimalkanalen er kirurgisk behandling nødvendig for at genoprette den normale udstrømning af tårevæske ved hjælp af dakryocystorhinostomi.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af enhver form for konjunktivitis er håndvask og overholdelse af hygiejnereglerne. Og hos nyfødte kan kun behandling af klamydia og gonoré hos deres kommende mødre forhindre purulent konjunktivitis.

Vejrudsigt

Da denne sygdom er relativt let at behandle, er prognosen for størstedelen af patienter med purulent konjunktivitis gunstig. I betragtning af den reelle trussel om komplikationer ved gonokok- og difteribetændelse i bindehinden kan de negative konsekvenser for øjne og syn dog være meget alvorlige.