Bakteriel konjunktivitis og keratitis hos børn

ICD-10-kode

• H10 Konjunktivitis.
• H10.0 Mukopurulent konjunktivitis.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hornhindesår.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiel (stromal) og dyb keratitis.
• H16.9 Keratitis, uspecificeret.

Akut katarral konjunktivitis

Patogener: stafylokokker eller streptokokker. Sygdommen begynder akut med skader på begge øjne, tilstivning af øjenlågene om morgenen, rigelig mukopurulent eller purulent udflåd, udtørring i form af skorper på øjenvipperne. Hyperæmi i øjenlågenes bindehinde, overgangsfolder og senehinde er karakteristisk. Marginal keratitis forekommer ofte.

Hornhindesår forårsaget af stafylokokker udvikler sig ved kronisk blefaritis og konjunktivitis eller når et fremmedlegeme trænger ind. Fokus for hornhindeinfiltration er begrænset, sårdannelsen er gradvis, øjenirritationen er moderat, iritisfænomenerne er normalt svagt udtrykte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokkonjunktivitis

Det forårsagende agens er Streptococcus pneumoniae. Børn i alderen 1-3 år er oftest ramt, og nyfødte er sjældnere. Infektion sker ved kontakt og kontakt med husholdningen. Inkubationsperioden er 1-2 dage. Sygdommen begynder akut med skiftende læsioner i begge øjne. Øjenlågene er hævede og bløde. Karakteristiske træk inkluderer udtalt konjunktival injektion, ødem i overgangsfolden og rigelig purulent udflåd. Blødninger og fine, hvidgrå film vises på bindehinden, som let fjernes med en fugtig serviet; bindehinden bløder ikke under dem. Hvis den inflammatoriske proces spreder sig til hornhinden, opstår overfladisk marginal keratitis.

Akut epidemisk konjunktivitis

Det forårsagende agens er Haemophilus influenzae (Koch-Weeks bacillus). Sygdommen er meget smitsom. Smittevejen er kontakt eller husholdningssmitte. Inkubationsperioden er fra et par timer til 1-3 dage.

Akut debut, klinisk billedudvikling i løbet af den første dag. Klager over tåreflåd, fotofobi, øjensmerter. Karakteristisk er udtalt ødem og hyperæmi i øjeæblets bindehinde og den nedre overgangsfold, polymorfe blødninger. I de første dage er udflådet sparsomt slimet, der klæber til øjenvipperne, derefter bliver det rigeligt og purulent. Der kan forekomme fine, let aftagelige film på øjenlågenes bindehinde. Når processen spreder sig til hornhinden, opstår overfladisk punktformet keratitis, dyb keratitis observeres sjældent. Symptomer på generel forgiftning er mulige (forhøjet kropstemperatur, hovedpine, søvnløshed, respirationsfænomener).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteritisk konjunktivitis

Difteri er en akut infektionssygdom forårsaget af Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacillus). Smittekilden er en syg person eller en bærer af bakterier. Smittevejen er luftbåren. Børn under 4 år er oftest berørt. Difteritisk konjunktivitis forekommer på baggrund af et barns alvorlige almentilstand og er som regel kombineret med difteri i de øvre luftveje. Der observeres øget kropstemperatur, svaghed, hovedpine, hævelse og ømhed i de forreste øre- og submandibulære lymfeknuder. På grund af brugen af difterivaccinationer er der i øjeblikket kun observeret isolerede tilfælde af sygdommen på grund af brugen af difterivaccinationer.

Ved sygdommens begyndelse er øjenlågene skarpt ødematøse, cyanotiske og tætte. Gradvist bliver de blødere, og der opstår rigelig mukopurulent udflåd. Karakteristisk opstår der snavsede grå film på øjenlågenes bindehinde, overgangsfolder, øjeæblet, interkostalrummet og på øjenlågenes hud, tæt sammenvokset med det underliggende væv. Når filmene fjernes, bløder slimhinden let. Efter 7-10 dage fra sygdommens begyndelse afstødes de nekrotiske overfladiske lag af bindehinden, løse granuleringer forbliver på deres plads, og efterfølgende dannes stjerneformede ar. I nogle tilfælde forekommer symblepharon, eversion af øjenlågene og trichiasis. Meget ofte, allerede i de første dage af sygdommen, er hornhinden involveret i processen. Flere infiltrater, ulcerationer og områder med nekrotisk væv opstår. Som følge heraf dannes hornhindeuklarheder og nedsat synsstyrke. Sjældne, men mest alvorlige komplikationer er perforation af hornhindesår, panophthalmitis med efterfølgende atrofi af øjeæblet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivitis og keratitis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Det forårsagende agens er Pseudomonas aeruginosa. Karakteriseret ved hurtig akut udvikling med skade på det ene øje. Der er stærke skæresmerter, tåreflåd og fotofobi, udtalt hævelse af øjenlågene, rigelig purulent udflåd. Bindehinden er skarpt hyperæmisk, ødematøs, løs, ofte - kemose. Keratitis udvikler sig hurtigt - et hornhindeinfiltrat fremkommer, som med progressionen udvikler sig til et sår.

Hornhindesår forårsaget af Pseudomonas aeruginosa udvikler sig hurtigt og er kendetegnet ved stærke skæresmerter, tåreflåd og fotofobi. Purulent udflåd er udtalt, som om det er fastgjort til såroverfladen. Iritis udvikler sig hurtigt. Hypopyon fremkommer. Efter 2-3 dage kan såret med en purulent kraterlignende bund føre til perforation af hornhinden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokkonjunktivitis og keratitis

ICD-10-kode

• A54.3 Gonokokinfektion i øjet.
• P39.1 Konjunktivitis og dakryocystitis hos nyfødte.

Det forårsagende agens er den gramnegative diplokokker Neisseria gonorrhoeae, som føres ind i øjet fra kønsorganerne via hænder eller inficerede genstande. Smittekilden er en person med gonoré. Smittevejen er hovedsageligt kontakt. Gonoréisk konjunktivitis kan udvikle sig hos unge med begyndelsen af seksuel aktivitet. Nyfødte smittes hovedsageligt under passage gennem fødselskanalen hos en mor, der lider af gonoré.

Akut purulent konjunktivitis er karakteriseret ved hurtig progression og skade på begge øjne. Øjenlågene er hævede, udflådet er rigeligt og purulent. Bindehinden er skarpt hyperæmisk, hævet, infiltreret og samler sig i folder. Alvorlig kemose i bindehinden ses ofte. Keratitis udvikler sig i 15-40% af tilfældene, initialt overfladisk. Såret udvikler sig hurtigt, ledsaget af hurtig ødelæggelse af hornhindens stroma, hvilket kan føre til perforation i den første dag. Penetration af infektionen i de indre membraner med udvikling af endo- og panoftalmitis er mulig.

Gonoblenoré hos nyfødte udvikler sig normalt på 2.-5. dag efter fødslen med skader på begge øjne. Øjenlågene er hævede, tætte, blålilla i farven, de kan ikke åbnes for at undersøge øjet. Tyk, purulent udflåd blandet med blod er karakteristisk. Bindehinden er skarpt hyperæmisk, løs og bløder let. En farlig komplikation ved gonoblenoré er skader på hornhinden, som først viser sig som et infiltrat og derefter hurtigt bliver til et purulent sår. Såret spreder sig over hornhindens overflade og ned i dybden, hvilket ofte fører til perforation. Som følge heraf dannes en simpel eller sammenvokset leukom, der opstår et kraftigt fald i synet eller blindhed. Hvis infektionen trænger ind i øjet, kan der udvikles endoftalmitis eller panoftalmitis.

Behandling af bakteriel konjunktivitis og keratitis

Ved akut konjunktivitis, formodentlig forårsaget af farlige patogener (gonokokker, pseudomonas aeruginosa), påbegyndes behandlingen straks uden at vente på laboratoriebekræftelse af diagnosen, da en forsinkelse på 1-2 dage kan føre til udvikling af et hornhindesår indtil dets perforation. Et barns øje med konjunktivitis er ikke dækket med en bandage for at forhindre forekomsten af forhold, der er gunstige for spredning af bakterier.

Behandling af bakteriel konjunktivitis og keratitis

Ved akut stafylokokkonjunktivitis ordineres lokale antibakterielle lægemidler: picloxidin, fusidinsyre, tobramycin, chloramphenicol 0,25% (hvis ineffektiv - 0,3% dråber), ofloxacin, ciprofloxacin eller lomefloxacin 3-4 gange dagligt, øjensalve (tetracyklin, erythromycin eller ofloxacin) 2-3 gange dagligt.