Klamydia konjunktivitis

Der skelnes mellem klamydial konjunktivitis hos voksne og nyfødte. Meget mindre almindelige er epidemisk klamydial konjunktivitis hos børn og klamydial konjunktivitis ved Reiters syndrom.

Klamydiainfektion er den mest almindelige og rapporteringspligtige årsag til konjunktivitis hos nyfødte; klamydial konjunktivitis forekommer hos 20-50% af spædbørn født af klamydiasmittede mødre. Det kan være forbundet med systemisk klamydialinfektion, som typisk resulterer i mellemørebetændelse, rhinitis og lungebetændelse. Klamydiainfektion overføres fra moderen under fødslen, så det er vigtigt, at begge forældre screenes for seksuelt overførte infektioner.

Af stor betydning er den forebyggende behandling af nyfødtes øjne, hvilket dog kompliceres af manglen på yderst effektive og pålidelige midler, da den traditionelt anvendte sølvnitratopløsning ikke forhindrer udviklingen af klamydial konjunktivitis. Desuden forårsager dens anvendelse ofte irritation af bindehinden, dvs. bidrager til udviklingen af giftig konjunktivitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Forekomsten af klamydial konjunktivitis i europæiske lande stiger langsomt, men støt; de tegner sig for 10-30% af den påviste konjunktivitis.

Konjunktivitis forekommer oftest (hos 65% af patienterne) i en akut form, sjældnere (hos 35% af patienterne) i en kronisk form.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager klamydial konjunktivitis

Klamydia conjunctivitis er seksuelt overført og forårsages af DK-serotyperne af Chlamydia trachomatis. Patienter med klamydial conjunctivitis er normalt unge, og mange har en samtidig seksuelt overført infektion (cervicitis hos kvinder og urethritis hos mænd), som kan være asymptomatisk. Infektion sker seksuelt - fra urogenitale sekreter, selvom øjen-til-øje-spredning af infektionen kan forekomme. Infektion forekommer normalt i alderen 20-30 år. Kvinder er syge 2-3 gange oftere.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer klamydial konjunktivitis

Inkubationsperioden er cirka 1-2 uger. Klamydia conjunctivitis er normalt ensidig, uden behandling varer den længe og forværres med jævne mellemrum.

Klamydia conjunctivitis begynder subakut og er karakteriseret ved ensidig eller bilateral mukopurulent udflåd. I modsætning til adenovirusinfektion bliver conjunctivitis kronisk og kan ubehandlet vare i 3-12 måneder. Den er karakteriseret ved sparsom mukopurulent udflåd. Store follikler, mest fremtrædende i den inferiore conjunctival fornix, kan også dannes på den superior tarsal conjunctiva. Perifere hornhindeinfiltrater kan forekomme 2-3 uger efter conjunctivitis' opståen. Der observeres mild forstørrelse af regionale lymfeknuder. Langvarige tilfælde er karakteriseret ved en mindre udtalt follikulær reaktion, udvikling af moderat conjunctival ardannelse og superior pannus. Ofte observeres symptomer på eustakitis på den berørte side: støj og smerter i øret, høretab.

Klinisk forekommer klamydial konjunktivitis hos nyfødte som akut kapillær og akut infiltrativ konjunktivitis.

Klamydiakonjunktivitis hos nyfødte manifesterer sig normalt 5-19 dage efter fødslen. De vigtigste symptomer på klamydialkonjunktivitis hos nyfødte er: mukopurulent udflåd og papillær konjunktival reaktion (da spædbørn ikke kan udvikle en follikulær reaktion før cirka 3 måneder gamle). Øjeloddet er udtalt, konjunktiva er hyperæmisk, ødematøs, med hyperplasi af papillerne, og pseudomembraner kan dannes. Inflammatoriske fænomener aftager efter 1-2 uger. Hvis aktiv inflammation fortsætter i mere end 4 uger, opstår follikler, primært på de nedre øjenlåg. Hos 70% af nyfødte udvikler sygdommen sig i det ene øje. Konjunktivitis kan ledsages af præaurikulær lymfadenitis, otitis, nasopharyngitis og endda klamydial lungebetændelse.

Trakom er mere godartet end paratrakom og forekommer i udbrud hos besøgende i badehuse og svømmehaller samt hos børn i alderen 3-5 år i organiserede grupper (børnehjem og børnehjem). Trakom kan begynde akut, subakut eller forløbe som en kronisk proces. Normalt er det ene øje påvirket: hyperæmi, ødem, konjunktival infiltration, follikler i den nedre fornix detekteres. Hornhinden er sjældent involveret i den patologiske proces; punktformede erosioner, subepiteliale punktformede infiltrater detekteres. Der er ofte en lille præaurikulær adenopati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering klamydial konjunktivitis

Bekræftelse af den kliniske diagnose af klamydial konjunktivitis kan opnås ved laboratorietests. I betragtning af sygdommens kønssygdomme er en obligatorisk undersøgelse på en urologisk klinik nødvendig for at udelukke andre seksuelt overførte sygdomme. Følgende tests anvendes i øjeblikket.

1. Direkte immunofluorescensassay ved brug af monoklonale antistoffer er hurtig og billig.
2. Enzymimmunoassay for klamydiale antigener.
3. En standard enkeltpassage i McCoy-cellekultur (hurtigdyrkningsmetode) kræver mindst 3 dage.
4. Polymerasekædereaktion.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling klamydial konjunktivitis

Alle seksuelle partnere bør undersøges og behandles.

1. Lokalt: tetracyklinsalve 4 gange dagligt i 6 uger.
2. Systemisk behandling med et af følgende lægemidler:
   • Azithromycin 1 g som en enkelt dosis.
   • Doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt i 1-2 uger.
   • Hvis tetracyklin er ineffektiv - 500 mg erythromycin 4 gange dagligt i 1 uge.

Yderligere terapi omfatter installation af antiallergiske dråber: i den akutte periode - allergoftal eller persallerg 2 gange dagligt, i den kroniske periode - alomila eller lecrolin 2 gange dagligt, internt - antihistaminer og i 5 dage. Fra den anden uge ordineres øjendråber dexados eller maxidex 1 gang dagligt.

Behandling af klamydial konjunktivitis hos nyfødte

Uden behandling kan der forekomme komplikationer som ardannelse i konjunktiva og pannus i den øvre del af hornhinden.

Behandling af klamydial konjunktivitis hos nyfødte består af lokal anvendelse af tetracyklin. Erythromycinethylsuccinat ordineres oralt med en dosis på 25 mg/kg 2 gange dagligt i 2 uger.

NB: Systemisk brug af tetracyklin er kontraindiceret til børn under 12 år og til gravide eller ammende kvinder, da det kan forårsage misfarvning af tænderne og lejlighedsvis føtal hypoplasi.

Alle symptomer på konjunktivitis kan forsvinde inden for 3-4 uger uden behandling. Lokal behandling: tetracyklin, erythromycin eller floxal salve 4 gange dagligt eller ocacin eller floxal øjendråber 6 gange dagligt.

Forebyggelse

I forebyggelsen af konjunktivitis hos nyfødte indtager moderne behandling af urogenitale infektioner hos gravide kvinder den centrale plads.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]